護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力相關(guān)研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

蔡國旗，汪暉，高麗佳

護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力是護(hù)理人員(包括護(hù)生、護(hù)士及護(hù)理管理者)應(yīng)用自身的知識來影響組織中其他人(服務(wù)對象、同事或下屬)促使其采取一定的措施和行為，以實(shí)現(xiàn)組織共同目標(biāo)的一種能力[1]。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)能力是臨床實(shí)踐的必要能力，一個人不可能擁有做出每項(xiàng)決定所必需的所有特質(zhì)和技能，所有團(tuán)隊(duì)成員都有能力根據(jù)具體情況成為領(lǐng)導(dǎo)者[2]。護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力不僅是護(hù)理管理者的能力，同時也包括臨床護(hù)士及護(hù)生對周圍人員的影響領(lǐng)導(dǎo)能力，無論在醫(yī)療體系中地位如何，都應(yīng)由有能力的一線衛(wèi)生保健提供者履行[3]。本研究對我國護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，為相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索策略 通過中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(SinMed)、中國(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫，檢索自建庫至2019年10月30日發(fā)表的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力相關(guān)文獻(xiàn)，以“護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力”“護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力”為主題詞或關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，共得到429篇文獻(xiàn)，通過閱讀題目、摘要、全文按照納排標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終納入文獻(xiàn)106篇。

1.2文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):文獻(xiàn)研究內(nèi)容與“護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力”主題相關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn):①會議論文；②通知公告、報刊、增刊論文、短篇報道；③重復(fù)文獻(xiàn)；④無法獲取全文、存在明顯差錯的文獻(xiàn)。

1.3分析指標(biāo)的提取與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在對排查后的相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀的基礎(chǔ)上，使用Note Express3.2對文獻(xiàn)進(jìn)行整理，并對關(guān)鍵詞進(jìn)行“數(shù)據(jù)分析-關(guān)鍵詞分析-規(guī)范化詞條-詞共線關(guān)系圖”統(tǒng)計(jì)分析，得到關(guān)鍵詞詞共線關(guān)系圖。采用Excel2013對最終納入文獻(xiàn)建立數(shù)據(jù)庫，提取的文獻(xiàn)信息包括題名、來源、發(fā)表年份、作者、被引頻次、研究開展的地區(qū)、研究機(jī)構(gòu)、基金來源、文獻(xiàn)類型及研究內(nèi)容等，采用頻數(shù)、百分率、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)篩選結(jié)果與年度變化 共納入106篇與護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力研究相關(guān)的文獻(xiàn)，第1篇發(fā)表于2007年[4]，2007～2015年處于平穩(wěn)增長期，其中，2007～2011 每年發(fā)表1～2篇；2012～2015年分別發(fā)表4、6、7、9篇；2016年至今，相關(guān)文獻(xiàn)增長較多，共74篇，占總文獻(xiàn)數(shù)69.8%。

2.2基金資助情況 106篇文獻(xiàn)中，基金資助文獻(xiàn)41篇，占38.7%，其中國家級基金6篇(14.6%)，省級21篇(51.2%)，市級5篇(12.2%)，院級或校級9篇(22.0%)。

2.3文獻(xiàn)被引頻次情況 106篇文獻(xiàn)中，單篇被引頻次最高的文獻(xiàn)為《護(hù)士對護(hù)士長管理能力與行為期望的研究》，達(dá)74次，發(fā)表于2008年。按照被引頻次高低排序，前10篇文獻(xiàn)及其被引次數(shù)見表1。其中2010年之后的文獻(xiàn)有8篇，表明近年來學(xué)者對護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的研究程度更加深入，能得到同行多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。

表1 前10篇高被引文獻(xiàn)

2.4文獻(xiàn)地域分布情況 通過對護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力研究的地區(qū)來源或作者所在地區(qū)進(jìn)行分析，106篇論文主要分布在27個省市，其中發(fā)表最多的省市是浙江省(25篇，占23.6%)，發(fā)表論文數(shù)≥5篇的省市有浙江省(25篇，占23.6%)、湖北省(10篇，占9.4%)，山東省(10篇，占9.4%)、北京(7篇，占6.6%)、山西省(5篇，占4.7%)、上海(5篇，占4.7%)。

2.5文獻(xiàn)期刊分布情況 最終106篇文獻(xiàn)共發(fā)表在44種期刊，其中《中國護(hù)理管理》(12篇)、《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》(10篇)、《護(hù)理研究》(10篇)3種期刊收錄文獻(xiàn)較多，共32篇，占總數(shù)30.2%。

2.6研究機(jī)構(gòu)及合作撰文情況 按第一作者所在機(jī)構(gòu)進(jìn)行排名，統(tǒng)計(jì)發(fā)文量前3位的單位是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院(6篇，占5.7%)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院(5篇，占4.7%)、安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(4篇，占3.8%)。合作度指每篇論文的作者數(shù)，是作者合著情況和程度的重要指標(biāo)；合著率=合著論文數(shù)/論文總數(shù)×100%，合作度=作者人數(shù)/論文總數(shù)。106篇文獻(xiàn)共有作者353名，作者群人數(shù)為1～10人，文獻(xiàn)合作度為3.33人。

2.7文獻(xiàn)類型構(gòu)成情況 將納入的285篇文獻(xiàn)進(jìn)行分類，按研究類型分為實(shí)驗(yàn)性研究、描述性研究、質(zhì)性研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、綜述和其他7類(其他包括授權(quán)管理體系的相關(guān)因素構(gòu)建、授權(quán)相關(guān)量表的信效度檢驗(yàn)、系統(tǒng)評價等)。按照文獻(xiàn)類型將最終106篇文獻(xiàn)進(jìn)行分類，描述類研究類文獻(xiàn)最多，共53篇，占總數(shù)的50.0%；其他依次為綜述29篇(27.3%)，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)9篇(8.5%)，實(shí)驗(yàn)性研究6篇(5.7%)，質(zhì)性研究6篇(5.7%)，其他3篇(2.8%)。

2.8研究內(nèi)容及對象 106篇文獻(xiàn)的研究內(nèi)容涉及到以下幾個方面：護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的概念及內(nèi)涵、現(xiàn)狀水平及影響因素、測評體系的構(gòu)建、測評工具的信效度檢驗(yàn)、護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力能力的培訓(xùn)等方面，根據(jù)關(guān)鍵詞詞頻共現(xiàn)關(guān)系統(tǒng)計(jì)，前15個高頻率關(guān)鍵詞分別是領(lǐng)導(dǎo)力(53篇)、護(hù)士長(29篇)、護(hù)士(20篇)、護(hù)理(18篇)、護(hù)理管理者(14篇)、護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力(13篇)、自我領(lǐng)導(dǎo)力(11篇)、影響因素(10篇)、護(hù)理管理(8篇)、護(hù)生(6篇)、磁性醫(yī)院(5篇)、變革型領(lǐng)導(dǎo)(4篇)、測評工具(3篇)、評價指標(biāo)(3篇)、問卷調(diào)查(3篇)；關(guān)鍵詞共現(xiàn)次數(shù)較多的如下:“領(lǐng)導(dǎo)力”與“護(hù)士長”共現(xiàn)18次、“領(lǐng)導(dǎo)力”與“護(hù)士”共現(xiàn)13次、“領(lǐng)導(dǎo)力”與“護(hù)理”共現(xiàn)10次、“領(lǐng)導(dǎo)力”與“護(hù)理管理者”共現(xiàn)6次、“護(hù)理”與“自我領(lǐng)導(dǎo)力”共現(xiàn)4次、“護(hù)理”與“護(hù)生”共現(xiàn)4次、“護(hù)士長”與“護(hù)士”共現(xiàn)4次、“護(hù)士長”與“護(hù)理管理”共現(xiàn)3次；研究對象包括護(hù)理管理者(56篇，52.8%)、臨床護(hù)士(14篇，13.2%)、護(hù)生(20篇，18.9%)及未加以區(qū)分的全體護(hù)理人員(16篇，15.1%)。

3 討論

3.1我國對護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的研究日益受到重視 根據(jù)檢索結(jié)果，國內(nèi)發(fā)表的首篇正式談及護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的文獻(xiàn)是2007年馬慧等[4]發(fā)表的《護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力探析》，將領(lǐng)導(dǎo)力的研究專注到工作在臨床的一線護(hù)士，認(rèn)為每1個護(hù)士都可能具備領(lǐng)導(dǎo)力，都需要發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)力，從而為護(hù)理服務(wù)對象提供出色的護(hù)理活動。2016年來對護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的研究熱點(diǎn)有了大幅上漲，所發(fā)文獻(xiàn)占檢索文獻(xiàn)總數(shù)69.8%，基金支持論文數(shù)量也不斷增加，省級、國家級基金支持研究占65.9%，表明護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的研究方向也逐漸受到國內(nèi)研究學(xué)者的重視。有效的領(lǐng)導(dǎo)力能夠提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和患者滿意度，加強(qiáng)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力，能改善護(hù)士工作環(huán)境，提升護(hù)士工作滿意度，可激發(fā)護(hù)士創(chuàng)造性的工作能力，從而使他們致力于臨床專業(yè)發(fā)展等，這些措施將使醫(yī)院吸引和留住有能力的優(yōu)秀護(hù)理人員[1]。

3.2領(lǐng)導(dǎo)力的研究對象集中于護(hù)理管理者，對臨床護(hù)士及護(hù)生的領(lǐng)導(dǎo)力研究不夠 檢索得到的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力研究文獻(xiàn)中，52.8%的文獻(xiàn)專注于護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)力，臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力和護(hù)生領(lǐng)導(dǎo)力分別占13.2%和18.9%，而15.1%的研究未將護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力詳細(xì)加以區(qū)分，雖然國內(nèi)目前國內(nèi)研究對象由護(hù)理管理者過渡為護(hù)士，研究方向呈現(xiàn)多元化[5]，但目前對臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力及護(hù)生領(lǐng)導(dǎo)力的研究仍存在不足，甚至未能意識到臨床護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)力，將領(lǐng)導(dǎo)力范疇局限于身居管理崗位的護(hù)理管理者。護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力不僅僅是位于權(quán)責(zé)管理崗位的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者所體現(xiàn)出來的，臨床領(lǐng)導(dǎo)與組織管理結(jié)構(gòu)和層次結(jié)構(gòu)內(nèi)的職位無關(guān)[6]。領(lǐng)導(dǎo)行為不是也不應(yīng)該留給高層。在爭取有效的臨床實(shí)踐和支持性的工作環(huán)境中，所有護(hù)士都能在日常工作中表現(xiàn)出領(lǐng)導(dǎo)才能[7-8]。臨床護(hù)士是與患者直接溝通的人群，應(yīng)在充分認(rèn)識其角色轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上，扮演好自己的職業(yè)角色，改變傳統(tǒng)的護(hù)理形象，由被動的醫(yī)囑執(zhí)行者，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥慕】倒芾碚?。他們妥善的安排好自己的工作，能夠主動的發(fā)現(xiàn)患者康復(fù)過程中存在的潛在性護(hù)理問題，合理的制定干預(yù)計(jì)劃，通過自己的知識、能力、行為去引導(dǎo)周圍的團(tuán)隊(duì)采取合理的干預(yù)措施，從而改變患者的照顧結(jié)局，引領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員為患者提供安全、滿意的有效醫(yī)療服務(wù)[9]。

3.3研究類型單一 106篇最終文獻(xiàn)中，50.0%為針對領(lǐng)導(dǎo)力現(xiàn)狀水平的橫斷面調(diào)查研究，并分析護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力水平與其他因素之間的的相關(guān)性；而針對領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)的課程設(shè)計(jì)類實(shí)驗(yàn)性調(diào)查僅有6篇，占5.6%，缺乏提升護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的相關(guān)培訓(xùn)實(shí)踐。護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力不是一種與生俱來的能力，是可以通過后天學(xué)習(xí)培養(yǎng)而提升的[1]。對于護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)過程中的阻礙，國外有研究顯示，培訓(xùn)資金的籌措和缺乏時間這2個主要因素阻礙相關(guān)培訓(xùn)的開展[10]；國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)院對護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的價值有所懷疑，對培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)能力提供的支持不多，臨床護(hù)士因?yàn)楣ぷ魈匦詻]有足夠的時間學(xué)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)力[11]。鑒此，筆者認(rèn)為，我國目前首先應(yīng)強(qiáng)化對護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的認(rèn)知情況，落實(shí)針對護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)，增強(qiáng)護(hù)士自身在特殊情況下的決斷力，注重培養(yǎng)臨床護(hù)士對周圍人員(包括醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、患者、家屬)的領(lǐng)導(dǎo)力，逐步改善患者照顧結(jié)局。

3.4圍繞護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力研究的內(nèi)容相對不均衡 通過閱讀全文以及對關(guān)鍵詞詞共線關(guān)系圖分析，目前研究內(nèi)容多集中于護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的涵義、現(xiàn)狀水平、影響因素、測評工具、培養(yǎng)管理等方面，但測評工具的適用對象單一，大多數(shù)是針對護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)力測評工具，缺乏臨床護(hù)士及在校護(hù)生的領(lǐng)導(dǎo)力測評工具，且現(xiàn)有的測評工具大多來自國外，缺乏符合本土化的測評工具。在目前較為成熟的理論研究的基礎(chǔ)上，了解護(hù)士、護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)力現(xiàn)狀或進(jìn)行其他相關(guān)性研究，進(jìn)一步構(gòu)建科學(xué)的、性能良好的、符合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)力測評工具非常必要。培養(yǎng)課程方面，缺乏公認(rèn)、系統(tǒng)、有效的提升護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)課程及考核機(jī)制，且培訓(xùn)對象大多是護(hù)理管理者，可能與人們對于護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的認(rèn)識程度有關(guān)。醫(yī)院與護(hù)理學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生及護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)力一方面可以發(fā)揮學(xué)院的教學(xué)優(yōu)勢，另一方面可以為學(xué)生提供領(lǐng)導(dǎo)力見習(xí)及實(shí)踐的場所。我國應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力在臨床護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用，開發(fā)具有?？铺厣念I(lǐng)導(dǎo)力模型及培訓(xùn)體系[5]。

3.5各種研究成果未能大范圍推廣 合作撰文情況是科學(xué)研究的特點(diǎn)，科研合作表現(xiàn)在科技論文署名作者的數(shù)量，完成一篇論文需占用多少作者，依此可間接的判斷論文研究的深度和廣度[12]。通過對研究作者所屬機(jī)構(gòu)及地區(qū)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)合作度為3.33人，表明目前我國護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力研究相關(guān)文獻(xiàn)的合作度有待提高；文獻(xiàn)合著率為78.3%,高于自然科學(xué)期刊的合著率指標(biāo)70%[13]，提示國內(nèi)對于這一領(lǐng)域的研究具有一定廣度和深度，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力研究領(lǐng)域的護(hù)理人員的科研協(xié)作水平較高。各研究機(jī)構(gòu)之間相對較獨(dú)立分散，合作關(guān)系也僅存在于醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院之間，缺乏不同地區(qū)之間的交流學(xué)習(xí)，現(xiàn)存研究結(jié)果大多數(shù)是個別單位自主研制、單一地區(qū)應(yīng)用，未加以推廣應(yīng)用，導(dǎo)致一些學(xué)術(shù)成果僅在某一家醫(yī)院或院系內(nèi)使用，不能大范圍開展運(yùn)用。各地區(qū)研究者之間應(yīng)該加強(qiáng)聯(lián)系，將自己的研究成果轉(zhuǎn)化和推廣，逐步規(guī)范護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的培訓(xùn)管理。

4 小結(jié)

本研究顯示，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的相關(guān)研究日益受到重視，文獻(xiàn)發(fā)表量逐年上升，研究內(nèi)容逐漸豐富，但內(nèi)容相對不均衡，研究對象較為偏頗，主要集中于護(hù)理管理者。護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的研究在我國逐漸受到研究者的重視，研究內(nèi)容逐漸豐富充實(shí)，具有一定的深度和廣度；同時研究者應(yīng)該加強(qiáng)針對臨床護(hù)士、在校護(hù)生領(lǐng)導(dǎo)力的探討，內(nèi)容上應(yīng)側(cè)重于制定具有本土化的測評工具以及全面、系統(tǒng)、有效的領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)制度，在各地區(qū)之間開展實(shí)施，提升護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力水平。