疫情防控與治病救人：不是單選題

劉建華

落實，疫情防控與治病救人必須“兩手抓”，期待各地醫(yī)療機構(gòu)和有關(guān)部門能夠把國家衛(wèi)健委的要求落實落細，為更多家庭及群眾生命提供堅實的庇護。

這個春夏之交，上海格外艱難。新冠病毒肆虐，上海面臨著形勢嚴峻的疫情防控挑戰(zhàn)。4月23日，社交平臺上突然出現(xiàn)一則求助信息，被困上海出租屋的寧波白血病女孩小范在上海就醫(yī)期間不幸感染新冠，呈陽性，因此被醫(yī)院拒收，醫(yī)院稱“如果我們接收了你一個陽性病人，整個醫(yī)院都要停擺”。而另一則關(guān)于“郎咸平的母親在醫(yī)院外等待核酸結(jié)果4小時后去世”的消息更是引發(fā)社會強烈關(guān)注。

《小康》雜志、中國小康網(wǎng)記者注意到，半年來，因為疫情，全國各地發(fā)生多起醫(yī)院拒收病人事件。一邊是急癥病人無法立即提供核酸報告的情況下，基本醫(yī)療服務需要得不到保障;另一邊是頂著疫情防控壓力的醫(yī)護人員，仍要承擔可能因急救而導致感染的風險。盡管相關(guān)部門一再強調(diào)既要做好疫情防控，也要滿足公眾正常就醫(yī)需求，但如何在嚴格執(zhí)行疫情防控規(guī)定的前提之下，讓患者有序到醫(yī)院就診，卻涉及方方面面的問題，殊為不易，極易產(chǎn)生矛盾。

疫情防控是事關(guān)人民生命健康的重大任務，病患的治療需求是不容耽擱的“剛需”，兩者之間不是一道單選題。

寧波女孩小范今年21歲，不幸患上了白血病，和媽媽一起來到上海瑞金醫(yī)院治療，在上海治療期間，母女倆在4月8日確診感染新冠，不得不離開醫(yī)院，被封控在上海的出租屋內(nèi)隔離。在網(wǎng)絡大量曝光小范的求助信息后，居委會和相關(guān)部門的工作人員聯(lián)系上小范，經(jīng)過協(xié)調(diào)，上海瑞金醫(yī)院表示可以提供診療服務。

上海瑞金醫(yī)院離小范和媽媽租房的地方并不遠，第二天凌晨5點左右，救護車就來了，小范母女倆來不及吃早飯，就去了醫(yī)院，可是等救護車到了醫(yī)院急診門口，醫(yī)院護士卻拒絕她們進入。護士表示，一旦接收了陽性病人，整個醫(yī)院都要關(guān)停，并建議她們?nèi)グl(fā)熱門診或定點醫(yī)院。雖然小范一直強調(diào)說發(fā)熱門診是治療新冠的，而她不只是治療新冠，但僵持之下，母女倆最終又被救護車送回了出租屋。

實際上，自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，醫(yī)療機構(gòu)如何協(xié)調(diào)疫情防控與治病救人的關(guān)系、如何平衡救治新冠肺炎患者與其他疾病患者的關(guān)系，一直頗受關(guān)注，也不時引發(fā)熱議。其間發(fā)生了一些令公眾遺憾、無奈甚至憤怒的事情，比如，有的需要定期治療甚至需要較頻繁治療的特殊病患者，因相關(guān)醫(yī)院被臨時封控而就醫(yī)無門;有的管控區(qū)居民突發(fā)其他疾病，因沒有綠碼而被醫(yī)院推來推去、不予收治;有的患者因為等待核酸檢測結(jié)果而被耽誤治療以致失去生命……甚至還出現(xiàn)了某地醫(yī)院一名護士發(fā)病，因自家醫(yī)院急診部暫時關(guān)閉而被送往其他醫(yī)院，后經(jīng)搶救無效去世的事件。

早在上海4月2日舉行的新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會上，有關(guān)負責人就已做出要求：目前上海各級醫(yī)療機構(gòu)急診在規(guī)范防疫前提下全面放開。各村、居委會等要及時全面收集化療、孕產(chǎn)婦等重點人群需求，構(gòu)建對接機制，保障封控區(qū)的就醫(yī)保障工作。

像小范這種情況，相關(guān)居委會在第一時間了解到信息后，原則上先與原來的就診醫(yī)院對接，如果因封控無法前往，需要及時安排到定點醫(yī)院救治。

“嚴查核酸檢測結(jié)果，也是醫(yī)院自我保護的一種措施?！币晃会t(yī)學人士對記者說，拒收病人是錯，防疫不力也是錯，醫(yī)院也很為難。

對于核酸報告結(jié)果未出，但又急需緊急救治的患者，救治難點在哪兒？如果患者核酸結(jié)果未知，尤其是確診為陽性的情況下，醫(yī)生為其緊急救治或手術(shù)的風險和困難都是極大的。風險在于參與急救的醫(yī)務人員有感染的可能，困難則在于既要做好三級防護，還要避免可能會帶來的病毒二次傳播，一旦出現(xiàn)院內(nèi)感染，醫(yī)院會暫時閉環(huán)管理、停擺，影響正常醫(yī)療服務的供給。

也有專家認為，“為了防止院內(nèi)發(fā)生疫情傳播，要求核酸報告結(jié)果陰性才能進到這一空間去，但在急診救治中，這樣的規(guī)定其實是非常不合理的。核酸檢測通常需好幾個小時才能出結(jié)果，等結(jié)果出來才搶救，就無法做到急救了。但救命始終是要放在第一位的，就算是陽性的急癥患者也要搶救。如果真的不幸發(fā)生院內(nèi)感染，也不至于會引發(fā)死亡事件，但延遲治療的話反而會有死亡事件出現(xiàn)，因此醫(yī)院不能因噎廢食。”

國家衛(wèi)健委多次強調(diào)，疫情防控期間，醫(yī)療機構(gòu)不得以任何理由，特別是不得以有沒有核酸檢測結(jié)果作為推諉、拒絕、延誤治療的理由，各個醫(yī)院要在搶救室、手術(shù)室、病房設立緩沖區(qū)，在核酸檢測結(jié)果不明的情況下收治急需接受治療的患者。

《工人日報》社評稱，如果說疫情暴發(fā)之初，一些地方或機構(gòu)由于對疫情防控的相關(guān)準備不足，而出現(xiàn)一些不科學、不精準、不夠人性的操作，或許可以理解。但時至今日，在疫情防控上，醫(yī)療等機構(gòu)的人員已不是初入職場的“實習生”，相關(guān)機構(gòu)應該已經(jīng)積累起行之有效的做法和經(jīng)驗，當疫情反復時，也應多一些淡定和從容。像醫(yī)療機構(gòu)這種治病救人的地方，如果依舊沒有相應的預案和安排，遇到疫情依舊手忙腳亂、搞“一刀切”，顯然是不能被理解，也是不能被原諒的。

疫情期間，對大多數(shù)封控區(qū)、管控區(qū)的居民來說，就醫(yī)渠道是暢通的，各地也探索出不少好的做法。比如，有的地方將某些醫(yī)院確定為“黃碼醫(yī)院”，主要承接集中隔離場所封控區(qū)人員的相關(guān)醫(yī)療服務;一些醫(yī)院設立“綠色通道”，為突發(fā)急癥患者簡化檢查環(huán)節(jié)和入院流程;一些地方安排專車接送需要到醫(yī)院接受血透、化療等治療的患者，提供點對點服務;有些地方不斷加強“云門診”“遠程就診”等服務。但從一些地方群眾的反映來看，一些正常的就醫(yī)需求依然沒有得到滿足，就醫(yī)路上仍有不少“路障”。

4月29日，國務院新聞辦公室舉行的新聞發(fā)布會上，針對“當前一些因為疫情封控的地區(qū)出現(xiàn)了就醫(yī)難的問題，請問如何保證抗疫和提供正常的醫(yī)療服務兩不誤”的問題，國家衛(wèi)生健康委副主任李斌表示，國家衛(wèi)生健康委部署要求各地設立“黃碼醫(yī)院”，開通云門診，對危急重癥的患者在核酸檢測結(jié)果不明的情況下，及時啟動和規(guī)范使用急診、搶救室、手術(shù)室、病房設立的緩沖區(qū)域。醫(yī)務人員嚴格落實首診負責制和急危重癥搶救的制度，做好個人防護，及時有效進行救治，不以任何理由推諉拒絕，延誤治療。原則性要求之外，國家衛(wèi)生健康委還對此提出一系列細節(jié)上的操作要求。

李斌強調(diào)，要統(tǒng)籌醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的疫情防控和醫(yī)療服務工作。進一步強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的疫情監(jiān)測預警，完善突發(fā)疫情處置的流程，一旦發(fā)現(xiàn)確診病例，立即啟動應急預案。在及時有效做好應急處置工作的同時，要報告當?shù)丶膊》揽刂笓]部門，統(tǒng)籌做好醫(yī)院的疫情防控和社會的疫情防控。對于發(fā)現(xiàn)病例的醫(yī)療機構(gòu)，不能因疫情的處置一管了之、一封了之，在采取封管控措施后，迅速啟動應急機制，全力保障急診、透析室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、分娩室等重點科室醫(yī)療服務的連續(xù)性，確保急危重癥患者得到及時救治，盡最大可能減少疫情防控對醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療服務的影響。

疫情防控與治病救人必須“兩手抓”，期待各地醫(yī)療機構(gòu)和有關(guān)部門能夠把國家衛(wèi)健委的要求落實落細，為更多家庭及群眾生命提供堅實的庇護。