勿以“疝”小而不為，當(dāng)心器官亂“串門”

專家介紹

李俊生? 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普通外科主任醫(yī)師、副教授、博士研究生導(dǎo)師，任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)會(huì)委員、全國衛(wèi)企協(xié)疝和腹壁外科產(chǎn)業(yè)及臨床研究分會(huì)第三學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員等。擅長各類疑難復(fù)雜疝的治療，尤其擅長腹股溝疝、膈疝、切口疝、食管裂孔疝、直腸癌術(shù)后會(huì)陰疝、直腸癌術(shù)后造口疝等的外科治療。

門診時(shí)間：周五上午

正常情況下，我們體內(nèi)的各個(gè)臟器都會(huì)堅(jiān)守在自己的崗位上，兢兢業(yè)業(yè)地“工作”。然而，如果我們體內(nèi)出現(xiàn)了一些不該出現(xiàn)的“開口”，這些臟器就會(huì)亂“串門”，進(jìn)而亂了規(guī)矩，壞了體系，讓肚子里“亂成一團(tuán)”，這種情況就是我們經(jīng)常所說的疝氣。那么，疝氣最喜歡在哪些地方“惹禍”呢？這些臟器又是如何“串門”的呢？

?疝氣：不是小腸“生氣”了

所謂“疝”，即人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常的解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙，進(jìn)入另一部位。

疝氣喜歡早早瞄準(zhǔn)容易攻破的地方，如腹股溝區(qū)（大腿根部）等部位。因此，疝氣主要有腹股溝疝、切口疝、造口疝、食管裂孔疝等。我們不妨把這幾種疝氣想象成幾個(gè)“兄弟”。

“大哥”：腹股溝疝

腹股溝疝大約占疝氣發(fā)病率的80%，是當(dāng)之無愧的“老大哥”。多數(shù)疝氣是由于腹腔內(nèi)的腸管通過腹壁上某個(gè)薄弱部位，突出到腹壁表面，然后形成一個(gè)看得見、摸得著的腫塊，但這種腫塊是“可復(fù)位的”，這種包塊在站立時(shí)會(huì)凸起，平躺時(shí)則會(huì)消失。

腹股溝疝的癥狀還可表現(xiàn)為下腹部有酸痛、疼痛、墜脹感，當(dāng)腫塊不能自行歸位，患者會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛，甚至有腹脹、嘔吐等腸道梗阻表現(xiàn)時(shí)，就會(huì)發(fā)生“嵌頓疝”，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成腸壞死、腸穿孔，進(jìn)而危及生命。

由于男性獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)，男女罹患腹股溝疝的比例為10∶1，成年男性疝氣的發(fā)病率在15%左右，在做提重物等動(dòng)作時(shí)特別容易引發(fā)疝氣。便秘、慢性肺疾病患者，也容易因解大小便時(shí)過于用力或猛烈咳嗽，導(dǎo)致腹壓增加，引起疝氣。此外，重體力勞動(dòng)、肝硬化腹水、妊娠、吸煙等也都可能引發(fā)疝氣。

“二哥”：切口疝

切口疝喜歡在切口附近“找碴兒”，大約占疝氣的10%。切口疝通常是指腹部手術(shù)后，在腹壁起主要支持作用的肌腱膜層愈合不良，腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁切口凸出而形成的隆起。

年齡偏大、術(shù)后腹部愈合不良、切口感染、用力咳嗽、糖尿病術(shù)后患者，以及腹壓增加等因素，都有可能導(dǎo)致腹壁切口疝的形成?；颊咦蠲黠@的感受，就是在原來手術(shù)縫合的切口部位會(huì)出現(xiàn)包塊或者隆起，在站立或用力時(shí)，疝會(huì)凸出或明顯，而平臥時(shí)縮小或消失，患者還常伴有腹部隱痛、牽拉下墜等不適，部分患者還會(huì)出現(xiàn)食欲減退、惡心、焦慮等癥狀。

“三弟”：造口疝

造口疝雖然排行老三，卻是“疝氣之王”，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)大，還極易出現(xiàn)嵌頓，而且隨著造口疝的增大，還會(huì)出現(xiàn)造口袋貼不牢等情況，長時(shí)間還會(huì)造成皮膚的潰爛。造口疝對(duì)造口患者來說，發(fā)病率極高，50%的造口患者會(huì)出現(xiàn)疝氣，而其中發(fā)生造口疝的概率極高。因此，患者一旦發(fā)現(xiàn)造口附近出現(xiàn)“可復(fù)位包塊”，一定要引起重視，及時(shí)復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

“四弟”：食管裂孔疝

“四弟”最頑皮。分隔人體胸腔和腹腔的膈肌上有一個(gè)孔洞，叫食管裂孔。食管由胸腔進(jìn)入腹腔，正常情況下和這個(gè)孔洞的口徑相匹配。然而“四弟”會(huì)利用暴飲暴食、腹內(nèi)高壓、吸煙飲酒，在膈食管裂孔被迫變大、松弛時(shí)發(fā)起進(jìn)攻，讓裂孔越來越大。胃部在消化食物時(shí)，它的一部分會(huì)從松弛的膈食管裂孔“跑”到胸腔，最終導(dǎo)致管裂孔疝的形成。

“四弟”還特別狡猾，在肚子里“搗亂”后還會(huì)戴上“假面具”，嫁禍給其他疾病。胃“鉆”進(jìn)胸腔后，胃部就猶如沒有蓋子的醋瓶，患者在飽餐后，常會(huì)出現(xiàn)泛酸、噯氣、燒心、嘔吐等癥狀，這會(huì)讓很多人誤以為是胃病又犯了。除此之外，嚴(yán)重的食管裂孔疝還可導(dǎo)致出血、胃壁壞死和呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥。常年的泛酸還會(huì)腐蝕食管，誘發(fā)食管炎癥，增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。

不止胃病，有些食管裂孔疝還會(huì)把“假面具”扔給冠心病。有些患者會(huì)出現(xiàn)胸骨下端的疼痛、胸悶，這極易與冠心病相混淆。食管裂孔疝還喜歡披上呼吸系統(tǒng)疾病的“外衣”，很多人出現(xiàn)咳嗽、爬樓后氣喘等癥狀，以為是呼吸系統(tǒng)疾病又發(fā)作了，這會(huì)讓很多患者在治療時(shí)走上彎路。

但是，食管裂孔疝的偽裝并非不可識(shí)破，通過胃鏡、上消化道造影、CT等檢查，多可以揪出它的本來面目。

除了這“四兄弟”之外，疝氣家族還有一些調(diào)皮的小弟弟，如腰疝、盆底疝、閉孔疝等，雖然發(fā)病率不高，但我們也要提高警惕，防止他們來搗亂。

?疝氣治療，走出這些“誤區(qū)”

很多人認(rèn)為疝氣是小病，不痛不癢，沒什么影響。尤其是老年人，覺得自己年齡大了，做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)反而更大，能拖就拖。然而，疝氣遠(yuǎn)比我們想象的要危險(xiǎn)，疝氣一旦破了口，如同車胎破了洞，只會(huì)越來越大，最后還會(huì)影響車輛的正常行駛。如果放任不管，隨著疝的體積逐漸增大，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度也會(huì)越來越大，并發(fā)癥也會(huì)越來越多，嚴(yán)重時(shí)可造成腸梗阻、嵌頓、腸管壞死等，甚至危及生命。

手術(shù)是治療疝氣唯一的有效手段。一些疝氣患者由于畏懼手術(shù)，聽信偏方，直到疝氣越來越大，嚴(yán)重影響生活時(shí)才接受手術(shù)，這大大增加了手術(shù)的難度和費(fèi)用。因此，手術(shù)治療宜早不宜遲，

在手術(shù)方式中，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的綜合效果最好。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后患者恢復(fù)快、切口瘢痕小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

值得注意的是，雖然老年人出現(xiàn)疝氣的概率高，但疝氣并不只青睞老年人，年輕人也要提高警惕。任何年齡段的人都可能患疝氣，生活中，我們要避免長期勞累、吸煙，如果有慢性咳嗽、排尿困難及習(xí)慣性便秘等問題，及時(shí)治療，別讓疝氣輕易“找上門”。

（劉? ? 敏? ? 整理）

（編輯? ? 楊小龍）