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    老人便秘,應(yīng)該從“腸”計(jì)議

    2021-03-09 06:48:09張信陽(yáng)王子揚(yáng)
    家庭醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:鋇劑排糞器質(zhì)性

    張信陽(yáng) 王子揚(yáng)

    由于飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏加快和社會(huì)心理因素的影響,我國(guó)慢性便秘患者正逐年上升。而老年人因?yàn)樽陨頇C(jī)能的自然衰老和減退(腹部肌肉松弛)、久坐不動(dòng)時(shí)間增多,以及因節(jié)儉成風(fēng)飲食不平衡,導(dǎo)致他們成為便秘的高發(fā)人群。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)成人慢性便秘患病率為4%~6%,60歲以上患病率則高達(dá)22%。便秘不僅會(huì)讓人情緒緊張,出現(xiàn)睡眠障礙,更會(huì)導(dǎo)致痔瘡和肛裂,甚至加重或誘發(fā)心腦血管疾病,增加結(jié)腸癌等癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

    臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn),有3大因素是慢性便秘的“推手”——功能性、器質(zhì)性和藥物性。其中,器質(zhì)性疾病和藥物相關(guān)的原因常常是引發(fā)繼發(fā)性便秘的“慣犯”;而功能性疾病所致便秘,別名“原發(fā)性便秘”,主要是由于結(jié)腸、直腸肛門的神經(jīng)平滑肌功能失調(diào)所致,包括功能性便秘、功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征(IBS-C)等。所以,治療便秘的關(guān)鍵就是先要辨別便秘屬于哪種類型。對(duì)于器質(zhì)性、功能性便秘,積極治療腸道病變或者其他軀體疾病,加之改善生活、飲食習(xí)慣等,就可改善;藥物性便秘一般停用或調(diào)整藥物后就能得到改善。

    那么如何辨別呢?臨床有一種檢查可以“偷窺”便便的行蹤,探究便秘的原因,它就是排糞造影檢查。該檢查是將鋇劑模擬糞便灌入直腸內(nèi),通過X線透視觀察鋇劑排出過程中肛門和直腸的功能變化,可鑒別診斷便秘是功能性的還是由于肛門、直腸和骨盆底部的器質(zhì)性疾病所致。

    排糞造影分兩個(gè)階段,第一階段是從肛門插入一條小管子,通過管子將鋇劑(造影劑)灌入腸道,通俗點(diǎn)說,就是“人工制造糞便”;第二個(gè)階段就是通過X線透視觀察患者直腸排泄糞便的情況。在第一階段中,當(dāng)人工糞便被灌入肛門內(nèi),刺激直腸黏膜時(shí),會(huì)產(chǎn)生便意,這時(shí)患者必須忍住“大便”,否則就無(wú)法成功地制造“糞便”,影響第二階段的“排糞”。

    排糞造影主要用于存在解大便困難、慢性便秘、黏液血便、肛門墜脹、排便時(shí)會(huì)陰及腰骶疼痛等情況的患者。這類患者經(jīng)肛門指檢,常規(guī)鋇灌腸和內(nèi)窺鏡檢查很難發(fā)現(xiàn)問題,因?yàn)橹蹦c空虛時(shí)做排糞動(dòng)作查不出異常,只有當(dāng)直腸充盈后用力排便時(shí)才能顯示異常。

    但排糞造影容易受到環(huán)境、患者的情緒和緊張的氣氛等因素的影響,單憑排糞造影的結(jié)果不能完全作出排便障礙的診斷,還需要有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生根據(jù)癥狀、病史和其他檢查結(jié)果綜合分析后才能作出正確的判斷。因此,對(duì)于頻繁便秘者,醫(yī)生也會(huì)建議做腸鏡檢查,看看腸道是否正常。

    另外我們建議,45歲以上人群如果之前從沒做過腸鏡,最好也做一次;家族有腸癌患者的人,更應(yīng)該定期接受腸鏡檢查。因?yàn)槲覀冊(cè)谂R床發(fā)現(xiàn),便秘嚴(yán)重的老人,相當(dāng)一部分存在腸道息肉或腫瘤的情況。

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