解剖型鎖定鋼板治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折的臨床效果

張 超

遼寧省遼陽遼化醫(yī)院骨科，遼寧遼陽 111003

尺骨鷹嘴骨折屬于骨科常見骨折類型，且以粉碎性骨折居多，在上肢骨折中，尺骨鷹嘴骨折占10%以上[1]。以往在對(duì)尺骨鷹嘴骨折治療中，張力帶鋼絲固定治療效果理想，但對(duì)于尺骨鷹嘴粉碎性骨折者，如伴有橈骨頭骨折、骨質(zhì)疏松、經(jīng)尺骨骨折推諉、尺骨冠突骨折等，張力帶鋼絲對(duì)術(shù)后早期肘關(guān)節(jié)活動(dòng)穩(wěn)定性不足以支持。關(guān)于該骨折類型，在進(jìn)行治療時(shí)，需考慮患者術(shù)后并發(fā)癥問題及術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，對(duì)骨折治療方法進(jìn)行合理選擇，促使患者盡快康復(fù)。有研究顯示，在尺骨鷹嘴粉碎性骨折治療中，解剖型鎖定鋼板治療方法的應(yīng)用，對(duì)患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更理想[2]。本研究選取遼陽遼化醫(yī)院收治的82 例尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)解剖型鎖定鋼板治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月遼陽遼化醫(yī)院82 例尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各41例。對(duì)照組中，男25例，女16 例；年齡18～63 歲，平均（41.7±6.3）歲；骨折原因：摔倒傷16 例，車禍傷13 例，墜落傷7 例，其他傷5 例。觀察組中，男26 例，女15 例；年齡19～65 歲，平均（41.7±6.3）歲；骨折原因：摔倒傷17 例，車禍傷14例，墜落傷6 例，其他傷4 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)ayoⅡ型骨折；②年齡18 歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)骨折者；②認(rèn)知障礙者；③開放骨折伴有同側(cè)肱骨遠(yuǎn)端骨折者。

1.2 方法

對(duì)照組采用鷹嘴解剖板治療。取仰臥位或側(cè)臥位，給予氣管插管全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，于肘正中距鷹嘴頂點(diǎn)2 cm 處做手術(shù)切口，順尺骨嵴延至骨折遠(yuǎn)端；將皮膚、皮下組織依次切開，顯露骨折部位，對(duì)關(guān)節(jié)腔及骨折斷端肉芽組織、積血、碎骨屑等進(jìn)行清理，將體積較大的骨塊進(jìn)行保留。復(fù)位骨折斷端，保證鷹嘴半月切跡關(guān)節(jié)面盡可能恢復(fù)至解剖位，預(yù)防關(guān)節(jié)炎發(fā)生，然后用克氏針臨時(shí)固定。有骨缺者，根據(jù)情況取髂骨松質(zhì)骨進(jìn)行植骨；對(duì)克氏針難以固定的小碎骨塊，應(yīng)用縫合固定法。選擇尺骨鷹嘴解剖板，確保與骨折匹配，并放置在鷹嘴后方，用螺釘固定。完成固定后，對(duì)關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度，術(shù)后經(jīng)X 線片檢查骨折對(duì)位及固定效果，滿意度后對(duì)切口進(jìn)行沖洗、消毒并縫合，術(shù)后放置引流。

觀察組給予解剖型鎖定鋼板治療。骨折端顯露操作同對(duì)照組，對(duì)復(fù)位的骨折斷端用巾鉗或克氏針臨時(shí)固定，經(jīng)尺骨鷹嘴部斜形將鎖定螺釘打入冠狀突遠(yuǎn)端前測骨皮質(zhì)進(jìn)行固定，如有骨缺損者，根據(jù)情況取自身髂骨植骨。如重要骨塊出現(xiàn)粉碎性骨折，且螺釘無法固定時(shí)，可采用克氏針固定，并對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、屈曲度進(jìn)行檢查，術(shù)后經(jīng)X 線片檢查骨折對(duì)位及固定效果，滿意度后對(duì)切口進(jìn)行沖洗、消毒并縫合，術(shù)后放置引流。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。對(duì)比兩組神經(jīng)損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及肘關(guān)節(jié)伸屈功能不良等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后經(jīng)影像學(xué)檢查顯示，骨折部位形成骨痂，局部無叩擊痛、壓痛，骨折線模糊，局部無異?；顒?dòng)，外固定去除，上肢可持續(xù)平舉1 kg 重物，骨折處連續(xù)2 周無變形。

兩組患者術(shù)后采用改良Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)[4]，從肘關(guān)節(jié)力量、活動(dòng)度、疼痛、穩(wěn)定性等方面進(jìn)行功能評(píng)價(jià)，總分100 分，優(yōu)：≥90 分；良：80～89 分；可：70～79 分；差：≤69 分，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較(±s)

組別術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）骨折愈合時(shí)間（周）觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值229.64±21.86 237.51±38.42 1.824＞0.05 61.65±6.77 62.37±7.14 0.106＞0.05 6.64±0.76 6.71±0.58 0.097＞0.05

2.2 兩組患者肘關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率的比較

觀察組患者的術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（95.12%）高于對(duì)照組（78.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（4.88%）低于對(duì)照組（17.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

肘關(guān)節(jié)后方皮下即為尺骨鷹嘴，直接影響人體肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)。尺骨鷹嘴骨折對(duì)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有直接影響，如果治療不當(dāng)，可能引起肘關(guān)節(jié)伸屈功能不良、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。肘部骨折中，尺骨鷹嘴骨折占10%以上[5]。根據(jù)流行病學(xué)研究顯示，尺骨鷹嘴骨折中，85%以上為MayoⅡ型骨折，在不同年齡段人群中均可發(fā)生，尤其是成年人群，多因直接暴力引起，以粉碎性骨折居多，是骨科常見骨折類型[6]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)治療是有效治療方法，對(duì)骨折復(fù)位及固定均有利，保證了骨折的早期愈合。

在對(duì)MayoⅡ型尺骨鷹嘴骨折治療時(shí)，因?yàn)楣钦鄢潭炔煌?，術(shù)中處理方式也不同，包含伸肘裝置重建、切開復(fù)位內(nèi)固定、鷹嘴骨塊切除等，但主要方法仍是切開復(fù)位內(nèi)固定治療，其優(yōu)勢在于能夠使骨塊達(dá)到解剖復(fù)位，固定的穩(wěn)定性高，有于利早期活動(dòng)，對(duì)肘部伸肌功能有重建效果[7-8]。所以，在開展內(nèi)固定治療中，需遵循以下原則：首先，對(duì)骨折斷端進(jìn)行恢復(fù)對(duì)位對(duì)線，保證固定牢固，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，實(shí)現(xiàn)早期鍛煉；其次，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，如存在骨缺損時(shí)，可給予植骨處理；最后，伸肘裝置確保完整。在尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定材料及方法選用時(shí)，存在多樣性，如臨床中內(nèi)固定方法包含鷹嘴解剖板、鷹嘴解剖鎖定鋼板、克氏針張力帶、髓內(nèi)釘?shù)龋煌潭ǚ椒肮潭ú牧细饔袃?yōu)缺，對(duì)不同骨折類型需選擇合適的內(nèi)固定方法[9]。

本研究對(duì)尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者采用鷹嘴解剖板與解剖型鎖定鋼板進(jìn)行治療。鷹嘴解剖板的應(yīng)用，在鷹嘴背面放置鋼板，符合解剖學(xué)設(shè)計(jì)要求，強(qiáng)化固定效果較好[10]。該內(nèi)固定方法適合用于在骨折塊較大的橫行或斜型骨折治療中。克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定與尺骨鷹嘴接骨板內(nèi)固定比較，兩種內(nèi)固定方法對(duì)尺骨鷹嘴骨折患者治療效果相當(dāng)。但尺骨鷹嘴解剖板適應(yīng)征更廣泛，不但能夠?qū)M行骨折進(jìn)治療，在鷹嘴粉碎性骨折治療中也有較好應(yīng)用效果[11]。不足之處在于，鷹嘴解剖板在嚴(yán)重粉碎性骨折治療中，因螺釘與鋼板缺少支撐，尤其是存在骨質(zhì)疏松的患者，承載力不足，且解剖板占用空間，對(duì)骨折愈合、骨折斷端血供會(huì)產(chǎn)生影響，所以在尺骨鷹嘴嚴(yán)重粉碎性骨折患者治療中，鷹嘴解剖板內(nèi)固定方法的應(yīng)用存在一定的局限性[12]。尺骨鷹嘴解剖型鎖定鋼板屬于新型內(nèi)固定材料，是在解剖鋼板的特點(diǎn)基礎(chǔ)上應(yīng)用鎖定技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折較好的治療效果[13]。在尺骨鷹嘴骨折治療中，解剖型鎖定鋼板具有顯著的優(yōu)勢：①術(shù)中無需人工塑造鋼板解剖結(jié)構(gòu)，符合尺骨近端解剖設(shè)計(jì)，節(jié)省手術(shù)時(shí)間[14]；②角度鎖定顯著提高了內(nèi)固定強(qiáng)度，骨折固定穩(wěn)定性大幅提升，對(duì)骨折愈合影響較小；③鋼板位于尺骨張力側(cè)，對(duì)骨折端張應(yīng)力有抵消作用，保證了骨折的穩(wěn)定性。尤其是多方向螺孔鎖定固定方式，在粉碎性骨折固定中效果非常理想；④抗旋轉(zhuǎn)、抗彎曲應(yīng)力較強(qiáng)，減少骨折斷端移位、壓縮，減少骨折愈合畸形的發(fā)生[15]。本研究在尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者治療中應(yīng)用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定方法，結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩種內(nèi)固定方法治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折均能達(dá)到較好的治療效果；觀察組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定方面對(duì)患者組織創(chuàng)傷更少，治療安全性更高，更有利于患者骨折愈合。此外，本研究受限于樣本數(shù)量有限，結(jié)果可能存在偏差，在后續(xù)需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本樣，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行細(xì)化。

綜上所述，對(duì)尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定方法治療，效果較好，治療方法安全可靠，值得推廣。