馬斯洛需要層次論在乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果

鄧 菁 賴勇英 駱彥瑩 丁燕玉

廣東省惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心綜合外科，廣東惠州 516000

乳腺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅患者身心健康及日常生活[1]。臨床常采用手術(shù)方式治療，但患者易出現(xiàn)負(fù)面情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)，且患者生活質(zhì)量較低[2]。近年來，隨著人們生活水平的提升，對(duì)護(hù)理的需求越來越高。而常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一，無法滿足患者護(hù)理需要[3]。迫切需要采取其他方式滿足患者護(hù)理需求，改善患者不良情緒，提高其生活質(zhì)量。促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。馬斯洛需要層次論是基于患者不同需要給予患者針對(duì)性的干預(yù)滿足患者需要，解決患者的身心問題，從而令患者得到滿足，有利于患者保持良好身心，促進(jìn)患者疾病預(yù)后[4]。本研究在乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中加以馬斯洛需要層次論，以探尋其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月廣東省惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心治療的40 例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各20 例。所有患者均為女性。對(duì)照組中，年齡24～72 歲，平均（45.48±4.69）歲；病程1～11 個(gè)月，平均（5.63±1.45）個(gè)月。研究組中，年齡23～74 歲，平均（44.68±4.25）歲；病程2～10 個(gè)月，平均（5.47±1.36）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診乳腺癌患者[5]；②已行乳腺癌根治術(shù)治療者；③知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)性乳腺癌者；②嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器質(zhì)性病變者；③有精神性疾病、溝通障礙者；④妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、健康教育、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、出院指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加馬斯洛需要層次論干預(yù)，具體措施如下。①成立由專家、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員、心理科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師等組成的干預(yù)小組。②全面評(píng)估患者心理狀態(tài)、認(rèn)知程度、手術(shù)期望值等，根據(jù)患者措施評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性干預(yù)。③生理需要：以熱情禮貌、誠(chéng)懇態(tài)度與患者交流，全面評(píng)估患者需求，給患者營(yíng)造舒適的環(huán)境，給患者心理疏導(dǎo)緩解不良情緒，根據(jù)患者飲食愛好指導(dǎo)合理飲食。盡可能滿足患者需要，使患者生理得到滿足。④安全需要：先為患者營(yíng)造安全舒適的醫(yī)院環(huán)境，向患者傳遞醫(yī)院會(huì)盡一切力量治愈疾病。然后調(diào)試所有儀器設(shè)備正常運(yùn)行，同時(shí)向患者講解疑慮，消除患者疑慮和不信任感，操作中嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，做好相關(guān)防護(hù)措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員核心技能培訓(xùn)，提高其技術(shù)水平，給患者安全感。⑤愛與歸屬需要：小組成員指導(dǎo)患者家屬及朋友給予患者更多的體貼、理解和關(guān)心，使其感受到來自社會(huì)的支持和關(guān)懷，而增強(qiáng)康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性和積極性。且加強(qiáng)患者間交流，促進(jìn)交流相關(guān)疾病經(jīng)驗(yàn)，提高患者治療信心，提高患者希望水平。⑥尊重需要：在護(hù)理中尊重患者的權(quán)利和人格，盡量不同無關(guān)人員探討患者病情，在與患者交流中保持真誠(chéng)、尊重的態(tài)度，給予患者心理疏導(dǎo)，使患者感受到愛意和關(guān)心，幫助患者重建自信，使患者得到滿足和尊重，幫助患者制定康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)形體美，使患者找回自信。⑦自我實(shí)現(xiàn)需要：鼓勵(lì)患者正視現(xiàn)實(shí)，認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理，滿足患者身心需要，減少患者痛苦，指導(dǎo)患者適當(dāng)參加娛樂活動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，主動(dòng)表達(dá)自我追求，在工作和勞動(dòng)中體現(xiàn)價(jià)值，使患者正確認(rèn)識(shí)自己的能力，實(shí)現(xiàn)自我。兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的患肢功能、心理狀況及生活質(zhì)量。

兩組的患肢功能采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）[6]評(píng)定，患者活動(dòng)中沒有出現(xiàn)疼痛及不適為達(dá)標(biāo)，其數(shù)值越高表明功能越好。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]評(píng)定患者的心理狀況，分值20～80分，分值越高表明心理狀態(tài)越差。采用歐洲癌癥研究及治療組織制定的生活質(zhì)量核心量表[8]評(píng)定兩組的生活質(zhì)量，包括角色、情緒、軀體、認(rèn)知及社會(huì)功能五個(gè)維度，每個(gè)維度分值0～100 分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況的比較

研究組的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)達(dá)標(biāo)18 例，對(duì)照組達(dá)標(biāo)11例，研究組的ROM 達(dá)標(biāo)率（90.00%）高于對(duì)照組（55.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.514，P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較

兩組干預(yù)前的SDS、SAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的SDS、SAS 評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后的SDS、SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組的生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，且干預(yù)后研究組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

組別SDS 評(píng)分SAS 評(píng)分研究組（n=20）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組（n=20）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值50.61±5.71 32.54±3.18 12.364 0.000 56.59±5.71 42.69±4.97 8.211 0.000 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值50.17±5.97 39.47±3.97 6.674 0.000 0.238 0.406 6.092 0.000 57.01±5.63 48.97±4.29 5.080 0.000 0.234 0.408 4.278 0.000

3 討論

乳腺癌手術(shù)對(duì)患者形體影響較大，患者常伴有不同程度的心理障礙[9]，對(duì)康復(fù)造成影響。

需要是人的本能，在不同環(huán)境、不同時(shí)間、不同身體狀態(tài)下人的需要呈現(xiàn)出不同層次。馬斯洛需要層次論將人的需要層次分為生理需要、安全需要、愛與歸屬需要、尊重需要及自我實(shí)現(xiàn)需要[10]。馬斯洛需要層次論干預(yù)指術(shù)后依據(jù)患者不同層次需要給予患者對(duì)應(yīng)的支持，滿足患者需要，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

本研究中，給予研究組馬洛斯需求層次理論干預(yù)，結(jié)果顯示研究組的ROM 達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組干預(yù)前的SDS、SAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)后的SDS、SAS 評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后的SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示馬洛斯需求層次理論干預(yù)可緩解患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。因?yàn)轳R洛斯需求層次理論全面評(píng)估患者狀態(tài)，準(zhǔn)確評(píng)估患者各方面需求，針對(duì)性從較低層次需要著手，給予患者針對(duì)性的支持[11]，不斷滿足患者各層次的各項(xiàng)需求，最終令患者達(dá)到滿足，而提升護(hù)理效果，進(jìn)而提升患者康復(fù)訓(xùn)練效果，有利于患者患肢功能康復(fù)。本研究結(jié)果與戴小琴等[12]研究結(jié)果一致。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別角色功能軀體功能社會(huì)功能情緒功能認(rèn)知功能研究組（n=20）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組（n=20）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值47.51±4.97 63.97±6.25 9.218 0.000 47.21±4.69 52.13±5.71 2.978 0.002 0.196 0.423 6.255 0.000 66.17±5.91 73.97±7.51 3.650 0.000 66.81±6.47 69.46±1.97 1.752 0.044 0.327 0.373 2.598 0.007 47.13±4.91 59.69±5.71 7.459 0.000 47.25±4.69 52.13±5.79 2.929 0.003 0.079 0.469 4.57 0.000 57.21±5.94 68.12±6.81 5.399 0.000 57.69±5.51 62.12±6.79 2.265 0.014 0.265 0.396 2.790 0.004 64.21±6.28 76.09±7.61 5.385 0.000 64.36±6.79 69.69±6.61 2.515 0.008 0.073 0.471 2.839 0.004

兩組干預(yù)前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組的生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示馬洛斯需求層次理論干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量。分析原因通過生理、安全、愛與歸屬、尊重、自我實(shí)現(xiàn)需要等給予對(duì)應(yīng)支持，使患者感受到來自家庭和社會(huì)的關(guān)愛，幫助患者重建自信，使患者得到滿足和尊重[13]，進(jìn)而保持良好的心態(tài)，提高患者治療信心，患者更好的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[14]，改善預(yù)后，同時(shí)積極參與工作和勞動(dòng)，在勞動(dòng)和工作中體現(xiàn)價(jià)值，有利于患者身心健康，因此患者有較高的生活質(zhì)量。

馬斯洛需要層次論在不同時(shí)期個(gè)體的需求不同，各個(gè)層次彼此重疊相互依賴[15]。因此在護(hù)理中要求護(hù)理人員用心溝通，仔細(xì)觀察，結(jié)合患者實(shí)際給予患者針對(duì)性干預(yù)，提高護(hù)理效果。但本研究組納入樣本過少，不能很好的反應(yīng)患者動(dòng)態(tài)變化，仍需納入更多樣本研究，觀察患者照顧需求變化及影響因素，以便給予針對(duì)性干預(yù)，滿足患者需求。

綜上所述，馬斯洛需要層次論護(hù)理在乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理應(yīng)用可改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者患肢功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。