延續(xù)性護(hù)理對(duì)乙肝肝硬化患者出院后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響

陳友蓮 付光蕾 許云耀 林桂梅 陳利霞

1．中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東梅州 514700；2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東廣州 510630

乙肝是乙型病毒性肝炎的簡稱，是我國最常見的慢性傳染病之一，其發(fā)展到后期易導(dǎo)致肝硬化[1]。乙肝肝硬化患者的病情通常較嚴(yán)重，且伴有諸多并發(fā)癥[2]，甚至?xí)鸹颊咚劳?，?yán)重影響著患者的生命安全[3-5]。通常情況下，乙肝肝硬化患者進(jìn)行長時(shí)間的抗病毒治療，因治療時(shí)間較長，需要保證患者的服藥依從性，以確保患者良好的治療效果[6]。然而，長時(shí)間的藥物治療，不但增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力，還容易使患者產(chǎn)生抑郁及焦慮等負(fù)面情緒，降低患者的日常生活質(zhì)量。有研究[7]顯示，非系統(tǒng)性出院計(jì)劃及不恰當(dāng)?shù)某鲈汉笞o(hù)理，是導(dǎo)致患者多次再入院的主要原因，需要給予患者有效的護(hù)理方式，而延續(xù)性護(hù)理有助于縮短患者住院時(shí)間，降低患者死亡率和再入院率，防止不良事件的發(fā)生。本研究對(duì)接收的乙肝肝硬化患者采用延續(xù)性護(hù)理對(duì)生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年7月中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院治療的120 例乙肝肝硬化患者作為研究對(duì)象，采用拋硬幣法將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各60 例。對(duì)照組中，男38 例，女22 例；年齡42～70 歲，平均（53.02±5.97）歲；文化程度：大學(xué)及以上7 例，中學(xué)28 例，小學(xué)21例，文盲4 例。干預(yù)組中，男36 例，女24 例；年齡43～69 歲；平均（53.13±5.96）歲；文化程度：大學(xué)及以上5 例，中學(xué)33 例，小學(xué)20 例，文盲2 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②年齡＞18 歲；③神志意識(shí)清楚，無認(rèn)知障礙者；④患者及家屬在自愿前提下簽署知情協(xié)議書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝癌患者；②短時(shí)間內(nèi)存在重度感染，包括尿路感染、敗血癥、腹膜炎及肺炎者；③言語功能障礙患者；④患者或家屬拒絕參與本試驗(yàn)者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，包括為患者及者家屬講解引發(fā)乙肝肝硬化病因、預(yù)防對(duì)策、治療對(duì)策及傳播途徑等，出院前，告知患者根據(jù)醫(yī)生囑咐服用藥物，合理飲食，并定期復(fù)診。

1.2.2 干預(yù)組 接受延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下。①患者出院時(shí)：為患者創(chuàng)建個(gè)人檔案，內(nèi)容有姓名、聯(lián)系電話、性別、治療藥物名稱、傳播途徑、服用劑量、家庭住址、心理狀態(tài)、健康狀況等。在患者出院前，給患者聯(lián)系卡，上面包括護(hù)士站電話。為患者及家屬講解延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容、流程、目的及時(shí)間，告知患者家屬將患者藥物服用狀況記錄下來。②患者出院后：以檔案內(nèi)容為依據(jù)，平均15 d 開展1 次電話隨訪，強(qiáng)化健康教育宣傳，并對(duì)藥物服用記錄進(jìn)行掌握，對(duì)于未嚴(yán)格遵守囑咐的患者，對(duì)其原因進(jìn)行詢問，并給予相應(yīng)的勸導(dǎo)。對(duì)患者疾病變化狀況、不良反應(yīng)及生活習(xí)慣進(jìn)行跟蹤，并對(duì)護(hù)理方案適當(dāng)調(diào)整。③微信平臺(tái)：在患者出院前，對(duì)本科微信平臺(tái)進(jìn)行觀察，編寫健康指導(dǎo)，審核人員包括專科醫(yī)生和護(hù)士長，在審核合格后，將其上傳至微信平臺(tái)，健康指導(dǎo)內(nèi)容包括藥物服用注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、乙肝肝硬化知識(shí)及心理指導(dǎo)。針對(duì)患者及家屬提出問題，由?？漆t(yī)生或護(hù)師及以上人員詳細(xì)解答。④利用微信平臺(tái)上傳心理測(cè)試問卷對(duì)患者心理狀況進(jìn)行了解，平均15 d 填寫1 次，并對(duì)患者實(shí)際心理狀況進(jìn)行觀察，通過電話隨訪方式給予患者足夠心理支持，護(hù)理人員主動(dòng)傾聽患者內(nèi)心訴述，盡可能將患者的孤寂感及顧慮消除，并予以患者鼓勵(lì)和支持，為患者介紹康復(fù)案例和經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹立抵抗疾病的自信心[8]。⑤加強(qiáng)與患者及家屬的交流：從情感及心理兩個(gè)方面給予患者支持，減少家庭爭吵次數(shù)，指導(dǎo)家屬多陪伴在患者；一旦產(chǎn)生突發(fā)癥狀，立即向醫(yī)院求救。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，并記錄數(shù)據(jù)。生活質(zhì)量應(yīng)用世界衛(wèi)生組織與健康相關(guān)生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL）進(jìn)行判定，包括物質(zhì)狀態(tài)功能、社會(huì)功能、心理功能及軀體功能，分值越高表示生活質(zhì)量越好。心理狀態(tài)應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）判定，分值越高表示焦慮及抑郁越嚴(yán)重。護(hù)理滿意程度：總分100 分，分值在80～100 分則表示十分滿意；分值在60～80 分則表示較為滿意；分值在60 分以下則表示不滿意；護(hù)理總滿意度=（十分滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后HAMD 及HAMA 評(píng)分的比較

干預(yù)組護(hù)理后的HAMD 和HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護(hù)理前的HAMD和HAMA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組護(hù)理后的HAMD 和HAMA 評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組護(hù)理后的HAMD和HAMA 評(píng)分與護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后HAMD 及HAMA 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后HAMD 及HAMA 評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù)HAMD 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值HAMA 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值對(duì)照組干預(yù)組t 值P 值60 60 12.32±2.19 12.52±2.29 0.489 0.626 11.73±1.44 7.55±1.68 14.650 0.000 1.848 13.323 0.070 0.000 13.65±2.46 13.60±2.49 0.111 0.912 12.95±2.38 8.57±2.27 10.330 0.000 1.504 12.522 0.138 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理后，干預(yù)組的物質(zhì)狀態(tài)功能、社會(huì)功能、心理功能及軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 物質(zhì)狀態(tài)功能 社會(huì)功能心理功能軀體功能對(duì)照組干預(yù)組t 值P 值60 60 55.13±12.96 81.79±13.29 11.125 0.000 59.68±16.43 79.23±13.38 7.147 0.000 53.67±13.21 80.89±16.28 10.057 0.000 58.47±13.96 82.64±14.89 9.173 0.000

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

干預(yù)組的護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較（n）

3 討論

乙型肝硬化的臨床特征包括假小葉、再生結(jié)節(jié)及肝組織纖維化、彌漫性肝硬化等[9-11]，患者通常會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮及緊張等負(fù)面情緒，截止到目前為止，無徹底治療痊愈的方法，疾病多次發(fā)展會(huì)使患者生活質(zhì)量降低。常規(guī)護(hù)理期間，護(hù)理人員通常根據(jù)醫(yī)囑給患者相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，缺乏個(gè)性化護(hù)理措施，特別在出院后，常規(guī)護(hù)理隨之結(jié)束，患者依舊需要繼續(xù)服用藥物，而有些患者并未能全面認(rèn)識(shí)疾病，所以服藥依從性和遵醫(yī)態(tài)度較差。

延續(xù)性護(hù)理是一種以患者為中心的人性化護(hù)理服務(wù)模式，是在患者出院后，繼續(xù)給予患者專業(yè)指導(dǎo)及護(hù)理[12]，以保證患者安全、準(zhǔn)確的接受家庭治療，即患者出院后繼續(xù)接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；待患者出院后，護(hù)理人員通過家庭隨訪、電話隨訪方式，了解患者的具體狀況，針對(duì)患者提出的問題耐心解答，并給予相應(yīng)的健康教育宣傳，促進(jìn)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握及積極性的提高[13]；另外，及時(shí)根據(jù)患者心理變化程度及疾病發(fā)展?fàn)顩r調(diào)整心理干預(yù)對(duì)策，將患者家屬陪伴及監(jiān)督作用發(fā)揮出來，降低藥物錯(cuò)誤服用率和漏服率，使患者感受到家庭的溫暖，而緩解患者抑郁及焦慮等負(fù)面情緒[14-15]，改善其心理狀態(tài)，以提高患者的治療依從性，改善患者治療效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

本研究結(jié)果顯示，在HAMD 和HAMA 評(píng)分，護(hù)理前，組間差異比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組的HAMD 和HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；物質(zhì)狀態(tài)功能、社會(huì)功能、心理功能及軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組護(hù)理總滿意度為96.67%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于乙肝肝硬化患者效果良好。

綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理用于乙肝肝硬化患者，不僅可使患者焦慮及抑郁狀態(tài)得到改善，同時(shí)也可提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度及生活質(zhì)量[16]，值得臨床推廣和應(yīng)用。