淺針結(jié)合針刺拔罐治療亨特氏面癱案*

王玥明，曲憲雙，戴淑青，丁 蕾，王 闊，劉立安

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.青島大學(xué)附屬青島市海慈醫(yī)院 治未病科，山東 青島 260000；3.青島大學(xué)附屬青島市海慈醫(yī)院 針灸科，山東 青島 260000)

王××，女，53歲，于2020年10月16日就診。主訴：右側(cè)口角歪斜伴眼瞼不能閉合9 d?，F(xiàn)病史：患者自述9 d前因勞累和生氣后右側(cè)外耳道、口腔上顎黏膜出現(xiàn)皰疹，伴有疼痛。4 d后出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐，1周后局部皰疹基本消失，繼而右側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，右眼閉目漏睛，口角歪向左側(cè)，于本地某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，查顱腦MRI未見(jiàn)明顯異常，診斷為周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，給予激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物治療，為求進(jìn)一步針灸治療遂轉(zhuǎn)到青島大學(xué)附屬青島市海慈醫(yī)院治未病科?？滔掳Y：右側(cè)面部肌肉麻木無(wú)力，右側(cè)眼瞼不能閉合伴流淚，右側(cè)額紋、鼻唇溝消失，口角歪斜，右耳后疼痛，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，舌體麻木，頭暈，納眠差，二便可。查體：患者神志清，無(wú)肢體活動(dòng)不靈及麻木，右眼露白3 mm，右側(cè)皺額、聳鼻不能，鼓腮漏氣，伸舌居中，舌前2/3味覺(jué)減退。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。西醫(yī)診斷:亨特氏面癱；中醫(yī)診斷：面癱(風(fēng)熱侵襲證)。治則：疏風(fēng)清熱，理氣疏筋。治療方法采用淺針結(jié)合針刺拔罐。①淺針：取患側(cè)明1、明2、明3(分別為眼眶上緣的內(nèi)、中、外3點(diǎn)，見(jiàn)圖1)、承泣與四白的中點(diǎn)，采用淺針補(bǔ)法。操作：選用福建省長(zhǎng)樂(lè)針灸用品廠(chǎng)生產(chǎn)的鳳壽牌淺針，在針尖下纏繞少許棉花，以刺手拇指指腹抵住針尾，示指和中指加持針柄，針尖點(diǎn)按在穴位皮膚上，針體與經(jīng)穴所在平面保持垂直，詢(xún)問(wèn)患者感受，適當(dāng)調(diào)整力度以減輕不適感，中指指甲在針柄上做連續(xù)的由上而下的“推”法繼而由下而上的“刮”法，以產(chǎn)生連續(xù)性的震顫作用于穴位上。下推力度大，上刮力度小(即推重刮輕)，連續(xù)推刮81次為1個(gè)刺激量，每穴行針3個(gè)刺激量。完成對(duì)每個(gè)穴位刺激后，示、中指離開(kāi)針柄，而拇指指腹仍抵住針尾，并對(duì)針尾施加9次點(diǎn)按手法[1]。每1 d～2 d 1次，5次為1療程。②常規(guī)針刺：取患側(cè)攢竹、陽(yáng)白、頭維、太陽(yáng)、迎香、上迎香、顴髎、翳風(fēng)、地倉(cāng)、頰車(chē)、夾承漿、風(fēng)池，雙側(cè)合谷。操作：患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒。選用規(guī)格為 0.25 mm×40 mm毫針，攢竹淺刺5 mm，陽(yáng)白向魚(yú)腰方向平刺15 mm，頭維平刺10 mm～15 mm，太陽(yáng)與皮膚呈45°角向下關(guān)方向斜刺10 mm～15 mm，迎香向上迎香透刺5 mm～10 mm，上迎香向內(nèi)上方斜刺5 mm～10 mm，顴髎、翳風(fēng)直刺13 mm～20 mm，地倉(cāng)、頰車(chē)與皮膚呈30°角對(duì)刺20 mm～25 mm，夾承漿與皮膚呈30°角向承漿斜刺10 mm～15 mm，風(fēng)池向鼻尖方向斜刺15 mm～25 mm，雙側(cè)合谷直刺10 mm～15 mm。所有穴位得氣后予捻轉(zhuǎn)法，平補(bǔ)平瀉。陽(yáng)白、太陽(yáng)、迎香、上迎香、地倉(cāng)、顴髎連接華佗牌SDZ-V型電子針療儀進(jìn)行電刺激，波形選用連續(xù)波,頻率為1 Hz,強(qiáng)度以患者舒適為度，每次留針30 min。每日1次，5次為1療程。③面部拔火罐：在患側(cè)陽(yáng)白穴、顴髎穴、耳后壓痛點(diǎn)用1號(hào)玻璃罐(內(nèi)徑：3.3 mm，外徑：4.8 mm)閃罐5下后留罐3 min～5 min，留罐期間輕輕扭轉(zhuǎn)罐體，牽拉帶動(dòng)面部肌肉，直至面部皮膚潮紅。每3～5 d 1次。起初患者經(jīng)過(guò)2次常規(guī)針刺效果不顯，加入淺針治療后，患者眼瞼閉合功能率先開(kāi)始恢復(fù)。每次淺針治療結(jié)束，眼瞼閉合程度、速度均有明顯改善，經(jīng)過(guò)5次淺針治療后，患側(cè)眼瞼可全部閉合，但閉合力量稍差。后續(xù)加用面部拔火罐，拔罐后第2天口、鼻即可輕微活動(dòng)，繼而患者口角逐漸牽正?；颊呓?jīng)過(guò)5次淺針、15次常規(guī)針刺、3次拔罐治療后，右側(cè)眼瞼完全閉合，右側(cè)額紋恢復(fù)，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，口角端正，鼓腮不漏氣，耳后疼痛消失，輕微頭暈。隨訪(fǎng)3個(gè)月患者病情無(wú)反復(fù)。

圖1 明1、明2、明3穴位定位 圖2 第1次治療前眼瞼閉合情況

圖3 第1次治療后眼瞼閉合情況 圖4 第5次治療后眼瞼閉合情況

按語(yǔ)：周?chē)悦姘c是臨床常見(jiàn)病，主要分為貝爾氏面癱與亨特氏面癱兩類(lèi)。1907年Ramsay Hunt首先描述了膝狀神經(jīng)節(jié)皰疹綜合征，包括面神經(jīng)麻痹、耳部疼痛及典型的耳部皰疹三聯(lián)征，故又稱(chēng)為Hunt面癱[2]。本病由于水痘-帶狀皰疹病毒侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)引起。亨特氏面癱占所有周?chē)悦姘c的12 %，總體講亨特氏面癱比貝爾氏面癱臨床癥狀重、預(yù)后差[3]。中醫(yī)稱(chēng)本病為“口眼喎斜”，本病的發(fā)生多與勞作過(guò)度、情緒郁結(jié)、面部絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪趁虛而入有關(guān)。本病病位在面部經(jīng)筋，經(jīng)氣閉阻，面部經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，筋肉失于約束，筋肌弛緩不收發(fā)為本病。

臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，若周?chē)悦姘c患者眼瞼閉合功能恢復(fù)差，后期易出現(xiàn)口眼聯(lián)動(dòng)、面肌痙攣、面肌倒錯(cuò)等并發(fā)癥，最早出現(xiàn)的多為口眼聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象。并發(fā)癥的出現(xiàn)嚴(yán)重影響患者的正常生活?？谘勐?lián)動(dòng)的病理基礎(chǔ)是神經(jīng)錯(cuò)向再生，本應(yīng)支配眼輪匝肌的面神經(jīng)纖維與支配降口角肌的神經(jīng)纖維產(chǎn)生了聯(lián)系[4]。因此在周?chē)悦姘c靜止期快速恢復(fù)眼瞼閉合功能可減少后期該并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)周?chē)悦姘c的恢復(fù)，縮短療程。本例患者采用淺針治療眼裂閉合不全，療效顯著。淺針是由古代“九針”中的“鍉針”演變而來(lái)?！鹅`樞·九針十二原》記載：“鍉針者，鋒如黍粟之銳，主按脈，勿陷以致其氣?！卞~針主要用在皮膚表面按摩經(jīng)脈，不刺破皮膚，刺激十二皮部和浮絡(luò)、孫絡(luò)，產(chǎn)生柔和、均勻的振顫刺激經(jīng)穴，以致其氣，從而調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡[5]。

眼輪匝肌肌纖維環(huán)繞于眼眶和眼裂周?chē)?，呈扁橢圓形，主要功能使眼瞼閉合[6]。面神經(jīng)的分支顳神經(jīng)和顴神經(jīng)負(fù)責(zé)支配眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)[7]。因面神經(jīng)受到病毒侵襲導(dǎo)致神經(jīng)麻痹，使眼輪匝肌癱瘓，患者眼瞼閉合不全。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，淺針作用于皮部，皮部指十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表的部位，也是絡(luò)脈之氣在皮膚所散布的部位，包括皮膚及淺而易見(jiàn)的小血管。皮部與經(jīng)絡(luò)氣血相通，具有反映病候、治療疾病的功能。淺針近部選取眼輪匝肌分布區(qū)的穴位，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)給予眼周皮膚機(jī)械壓力，皮膚觸壓感受器接受針體震動(dòng)產(chǎn)生動(dòng)作電位，繼而引起深層組織牽拉感受器的興奮，再通過(guò)傳入神經(jīng)上傳至不同的神經(jīng)中樞，刺激大腦皮層通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮廣泛的治療作用，促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)[8]。

眼周皮膚細(xì)薄、皮下組織疏松、血運(yùn)豐富，加之眼球柔嫩，導(dǎo)致眼周穴位針刺容易產(chǎn)生血腫或刺傷眼球，具有危險(xiǎn)性。而淺針在皮膚表面進(jìn)行刺激，不刺入眼周組織，最大程度避免上述風(fēng)險(xiǎn)，且淺針治療效果顯著，是一種可在眼周局部實(shí)施的安全、有效、便捷的中醫(yī)外治方法，宜在臨床推廣使用。

拔火罐作為輔助治療方法，對(duì)于周?chē)悦姘c的康復(fù)有著良好的療效。拔火罐加速局部血液循環(huán)、新陳代謝，提高面部肌肉張力，輔助促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。顴髎穴拔罐促進(jìn)聳鼻和示齒動(dòng)作恢復(fù)，陽(yáng)白穴拔罐促進(jìn)抬眉動(dòng)作恢復(fù)，耳后壓痛點(diǎn)拔罐消退面神經(jīng)炎性水腫，緩解耳后疼痛。

目前文獻(xiàn)報(bào)道淺針治療周?chē)悦姘c多用于急性期和后遺癥期[9～11]，本案的治療結(jié)合了第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家吳炳煌教授淺針的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家劉立安教授針刺治療周?chē)悦姘c的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以淺針治療為特色，與針刺、拔罐相結(jié)合在周?chē)悦姘c的靜止期取得了良好的療效。