腕踝針緩解產(chǎn)后宮縮痛的臨床療效分析*

李水英，劉志霞，王家春

(福建省泉州市中醫(yī)院 產(chǎn)科，福建 泉州 362000)

產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，西醫(yī)婦產(chǎn)科學稱為產(chǎn)后宮縮痛，中醫(yī)學稱為產(chǎn)后腹痛或兒枕痛。多于產(chǎn)后1 d～2 d出現(xiàn)，持續(xù)2 d～3 d后自然消失，多見于經(jīng)產(chǎn)婦[1]。隨著國家二孩政策的開放，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)量急劇增多，產(chǎn)后宮縮痛成為困擾產(chǎn)婦的一大突出問題，尤其在產(chǎn)后早接觸早吸吮及頻繁哺乳時疼痛明顯加劇，導(dǎo)致產(chǎn)婦懼怕哺乳，干擾了良好的母嬰關(guān)系，影響母乳喂養(yǎng)成功率，一定程度導(dǎo)致產(chǎn)后焦慮抑郁情緒等綜合反應(yīng)。

腕踝針是一種針灸療法,其通過皮下淺刺法治療臨床上各種痛癥[2～4]。此方法安全方便、經(jīng)濟實用、簡單易學,應(yīng)用廣泛。經(jīng)過專項培訓(xùn)的護士都可以掌握、實施。由于進行針刺時患者幾乎不會感到疼痛,產(chǎn)婦易于接受。筆者采用腕踝針治療產(chǎn)后宮縮痛并與常規(guī)護理相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018年8月～2019年12月在我院隨機抽取自然陰道分娩的97例產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦(VAS評分≥7分)進行腕踝針治療作為觀察組，其中30例產(chǎn)婦拒絕腕踝針治療，12例產(chǎn)婦因疼痛中途退出觀察組，5例產(chǎn)婦留針失敗，完成實驗的觀察組共50例，選擇相同條件產(chǎn)婦50例為對照組。

觀察組平均年齡(30.32±5.25)歲;平均妊娠周數(shù)為(38.40±1.36)周。對照組平均年齡(29.04±5.21)歲；平均妊娠周數(shù)為(38.44±1.33)周。兩組產(chǎn)婦年齡及妊娠周數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①無陰道助產(chǎn)即無使用產(chǎn)鉗、胎頭吸引術(shù)、臀牽引等，產(chǎn)程進展順利；②無合并感染和慢性疼痛疾病；③有溝通表達能力，能較好地配合隨訪；④無口服或靜脈藥物成癮史。

1.3 排除標準

①產(chǎn)后傷口痛；②不能配合評估鎮(zhèn)痛效果；③試驗過程中口服自帶鎮(zhèn)痛效果的藥物；④血常規(guī)、凝血功能、肝功異常。

2 治療方法

2.1 觀察組

采用腕踝針治療,配合產(chǎn)后常規(guī)護理(包括局部熱敷、口服生化湯、心理護理)。取穴：根據(jù)疾病的癥狀和體征所在的解剖位置及其在體表的反應(yīng)區(qū)域選擇腕踝針進針點[5]。腕踝針療法將人體體表分為左右對稱六區(qū)、上下兩部分。腕部進針點大致排列在腕橫紋上約兩橫指環(huán)腕一圈處,從掌側(cè)尺側(cè)取到背側(cè)尺側(cè)，按序標記為上1至上6。踝部針刺點大致排列在內(nèi)踝和外踝上約三橫指環(huán)踝一圈處，按序標記為下1至下6。針刺朝向癥狀端。產(chǎn)后宮縮痛取雙下肢下1、下2區(qū)進針。腕踝針操作方法：常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×25 mm毫針進行針刺,用左手繃緊穴位皮膚,右手拇、示、中指夾持針柄，針尖以30°角快速刺過表皮層后，壓低針體與皮膚平行，沿縱行向皮下進針。進針緩慢,針下有松軟感，不必捻轉(zhuǎn)，進針深度至接近針體末端。針刺時不引起酸、麻、脹、痛等感覺[5]。一般留針4 h～6 h，根據(jù)疼痛緩解情況，可延長時間至12 h或更長，最長不超過24 h。

2.2 對照組

產(chǎn)后常規(guī)治療護理,包括一般護理，遵醫(yī)囑口服生化湯，VAS評分≥7分時進行局部熱敷及心理護理等。

3 療效分析

3.1 VAS評分標準

疼痛評分采用視覺模擬評分方法(VAS)，在白紙上畫一條10 cm長的直線并標記0到10相應(yīng)的刻度，0分表示沒有疼痛，10分表示極度疼痛。在直線上，根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度做標記。測量“0”至標記的距離來代表疼痛程度,其中>3分表示輕度疼痛,3～7分表示中度疼痛,>7分表示重度疼痛。兩組產(chǎn)婦分別比較治療前及治療后各時間點(0.5 h、1 h、2 h、3 h)VAS評分的變化。

3.2 療效標準

根據(jù)VAS評分改善率評定療效。以中度緩解和明顯緩解作為有效例數(shù)納入統(tǒng)計。詳細計算方法如下：VAS評分改善率=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100 %。明顯緩解:VAS評分改善率>70 %；中度緩解:VAS評分改善率30 %～70 %；輕度緩解:VAS評分改善率<30 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后各時點VAS評分比較

兩組產(chǎn)婦治療前VAS評分對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組和對照組治療后各時間點(0.5 h、1 h、2 h及3 h)VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察組治療后各時間點VAS評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后各時點VAS評分比較

3.4.2兩組臨床療效比較

治療0.5 h，觀察組總有效率92.00 %,對照組為58.00 %。觀察組和對照組總有效率比較,皮爾遜卡方值為15.42，P值小于0.01，差異均具有統(tǒng)計學意義?？梢?.5 h腕踝針緩解產(chǎn)后宮縮痛的有效率高于對照組。見表2。

表2 兩組治療0.5 h臨床療效比較 例

治療3 h,觀察組總有效率60.00 %,對照組為12.00 %。觀察組和對照組總有效率比較,皮爾遜卡方值為25.00，P值小于0.01，差異均具有統(tǒng)計學意義。可見3 h腕踝針緩解產(chǎn)后宮縮痛的有效率高于對照組。見表3。

表3 兩組治療3 h臨床療效比較 例

4 討 論

腕踝針是祖國醫(yī)學的發(fā)展和創(chuàng)新，通過毫針在進針點皮下淺刺以疏通經(jīng)絡(luò),達到治療疼痛的目的。近年來,其針刺鎮(zhèn)痛原理已逐步得到現(xiàn)代科學的驗證。國內(nèi)有學者[6～7]報道腕踝針可提高痛閾,與神經(jīng)系統(tǒng)也有密切關(guān)系。有研究[8～9]報道,腕踝針治療原發(fā)性痛經(jīng),既能有效地降低痛經(jīng)癥狀的客觀積分,還可有效降低痛經(jīng)的主觀評分(VAS評分)且止痛效果迅速。

本研究結(jié)果表明，觀察組經(jīng)過腕踝針治療，治療后各時點宮縮痛VAS評分及總有效率均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著性(P<0.01),進一步證實腕踝針能有效緩解產(chǎn)后宮縮痛，與王媛等[10]的研究結(jié)果一致，其鎮(zhèn)痛機制為腕踝針針體進入皮下后,針刺部位產(chǎn)生的機械波與化學波由剛開始的獨立狀態(tài),在一定的時間內(nèi)循經(jīng)運行至疼痛處,相互協(xié)同振蕩使病灶局部的離子通導(dǎo)率(鉀、鈣離子等的變化)迅速增加而達到顯著的止痛效果[11～12]。本研究有30例產(chǎn)婦拒絕此項操作，可能由于腕踝針是采用0.25 mm×25 mm毫針進行針刺，操作時患者一般取臥位，看不到腳踝上的操作過程，容易引起患者恐懼、緊張情緒，影響產(chǎn)婦治療依從性。本研究有12例產(chǎn)婦退出實驗，可能因為腳踝并不是一個平整的平面，操作角度稍微不當，即可導(dǎo)致進針深度過淺或過深，加上產(chǎn)婦下床活動，均易引起局部刺痛、酸脹感，讓部分產(chǎn)婦無法堅持。本研究有5例產(chǎn)婦留針失敗，可能由于腕踝針是由輸液貼固定，留置過程中易由于床上用品及襪子粘連牽拉導(dǎo)致卷邊，甚至脫針的現(xiàn)象。

本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，予以常規(guī)產(chǎn)后護理，從認知、飲食和心理干預(yù)，和出院指導(dǎo)幾個方面，注重護理工作的每個環(huán)節(jié)，從而盡可能緩解產(chǎn)后宮縮痛的發(fā)生。

腕踝針的操作可減輕疼痛，產(chǎn)婦一般無任何酸麻脹痛的感覺，可緩解焦慮恐懼的情緒。腕踝針操作簡便，價格低廉，產(chǎn)婦及家屬易于接受。此操作的安全性是肯定的，值得臨床推廣應(yīng)用。