火龍罐配合中藥穴位貼敷治療不寐60例

楊旭峰，韓 超

(廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 深圳 518102)

不寐屬于中醫(yī)術(shù)語，通常指失眠。本病主要是指以經(jīng)常無法獲得正常睡眠為特征的病癥。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將不寐歸屬為“目不眠”“不得眠”等范疇，臨床以無法正常入眠、入睡困難、時(shí)寐時(shí)醒表現(xiàn)，病情加重后則可至徹夜不眠。有文獻(xiàn)表明，不寐可伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量及情緒變化[1]。目前，西醫(yī)針對(duì)不寐的治療多采用具有催眠效應(yīng)的抗抑郁藥物，但由于不良反應(yīng)相對(duì)較多無法長期使用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不寐的病因主要為情志失常、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)；病位在心，與肝脾有關(guān)，應(yīng)以調(diào)和陰陽、和氣血、安五臟、通督脈為原則[2]。火龍罐作為特殊的灸法，具有隨穴而灸、隨意移動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，從而將艾火燃燒的熱力傳至皮膚，從而達(dá)到調(diào)氣和血、溫中散寒的效果[3]。中藥穴位貼敷則是通過藥物及穴位的共同作用治療的方式[4]。鑒于此，本探究將觀察火龍罐配合中藥穴位貼敷治療不寐的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究的設(shè)計(jì)遵循倫理委員會(huì)制定的相關(guān)規(guī)定，采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇2019年8月～2020年8月我院收治的不寐患者120例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組60例，男21例，女39例；年齡28歲～50歲，平均(35.81±6.42)歲；病程3個(gè)～15個(gè)月，平均(9.24±4.45)個(gè)月。觀察組60例，男24例，女36例；年齡28歲～53歲，平均(34.73±5.94)歲；病程3個(gè)～15個(gè)月，平均(9.43±5.08)個(gè)月。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型為陰虛火旺型；主癥為心煩不寐或時(shí)寐時(shí)醒、頭暈耳鳴，次癥為心悸、健忘、頭暈耳鳴；舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本次研究藥物無過敏者；③均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并精神疾病及全身性疾病的繼發(fā)性失眠；②近期接受過相關(guān)治療；③嚴(yán)重精神功能障礙無法完成量表評(píng)估者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

主要予以非藥物治療，采用健康心理輔導(dǎo)、改善飲食方案、指導(dǎo)鍛煉等方式，在病情嚴(yán)重時(shí)則給予患者催眠效應(yīng)的抗抑郁藥物進(jìn)行治療。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予火龍罐配合中藥穴位貼敷治療，具體如下：①火龍罐。取3 cm左右的艾段經(jīng)點(diǎn)燃后放置于火龍罐中，置于患者背部督脈及膀胱經(jīng)穴位上進(jìn)行灸，以患者感到溫?zé)岣袨橐耍?次/d。②中藥穴位貼敷。穴位選擇涌泉穴、腎俞、心俞穴。藥物選擇山藥20 g，茯神15 g，黃連、肉桂各5 g，研磨成粉末后，以食醋調(diào)和并將調(diào)和好的藥膏敷貼至上述諸穴并用紗布覆蓋固定，1次/d，2 h/次或入睡前敷貼于次日摘除。兩組均治療7 d。

3 療效分析

3.1 PSQI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

于干預(yù)前及干預(yù)7 d后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量，量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙6個(gè)維度，以0-3分4級(jí)評(píng)分制進(jìn)行計(jì)分，得分越高則表示患者的睡眠質(zhì)量越差。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估兩組治療7 d后的療效。顯效：患者夜間睡眠時(shí)間≥6 h或恢復(fù)正常睡眠，睡醒后精力充沛且相關(guān)臨床癥狀消失；有效：患者睡眠時(shí)間較治療前延長≥3 h，睡眠深度明顯增加，相關(guān)臨床癥狀消失；無效：患者睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量均無改善，甚至加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組PSQI評(píng)分比較

兩組治療前PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙評(píng)分均低于治療前，而觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較分)

續(xù)表

4 討 論

不寐與心理、生理、環(huán)境、藥物、生活行為等因素密切相關(guān)，明確病因?yàn)橹委煵幻碌年P(guān)鍵，多以綜合治療為主幫助患者改善睡眠質(zhì)量，延長有效的睡眠時(shí)間。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不寐的病位于督脈，督脈不通則陰陽失和，臟腑不調(diào)，時(shí)久則不寐。因此，治療以調(diào)和陰陽、安五臟、祛邪氣、通督脈為原則。

火龍罐灸是在拔管、艾灸、刮痧及推拿等基礎(chǔ)上的特殊灸法，將艾炷置于罐內(nèi)點(diǎn)燃后待燃燒均勻后捧于患者的皮膚穴位處進(jìn)行操作。通過調(diào)整升降的高度可調(diào)節(jié)火力溫度，以微燙而不痛為宜。而中藥穴位貼敷則通過將研磨而成的藥物貼敷于選擇的穴位處，在皮膚對(duì)藥物的吸收作用下可刺激穴位從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的效果。本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示火龍罐配合中藥穴位貼敷治療不寐的效果較佳。分析原因可能是由于火龍罐在治療時(shí)能夠通過手持或綁帶固定下隨意移動(dòng)、隨穴而灸，可有效改善頸椎的血液循環(huán)，從而達(dá)到調(diào)氣和血、溫中散寒的目的[7]。有研究表明，火龍罐作為目前中醫(yī)的新療法，與傳統(tǒng)火罐相比不僅能夠避免淤青、疼痛等副作用，還具有促進(jìn)血液循環(huán)、改善心腦供血、調(diào)節(jié)神經(jīng)機(jī)能及激活免疫系統(tǒng)功能的功效[8]。而中藥穴位貼敷選擇的涌泉穴、腎俞、心俞等穴位，與臟腑相近且關(guān)系密切，加之黃連、肉桂、山藥、茯神合用，共奏寧心安神之效。陳麗紅等[9]采用火龍罐配合中藥穴位貼敷治療50例不寐女性，發(fā)現(xiàn)治療有效率高達(dá)96 %，與本次研究結(jié)果近似。

本次探究結(jié)果還顯示：兩組在治療后的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙評(píng)分均低于治療前，而觀察組低于對(duì)照組。結(jié)果提示火龍罐配合中藥穴位貼敷治療不寐患者能夠有效提高睡眠質(zhì)量，改善焦慮情緒。分析原因可能是由于火龍罐可行溫陽散寒之效，中藥穴位貼敷中選擇山藥行益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎之效；茯神主行寧心安神之效；黃連主行清熱燥濕之效；肉桂有散寒止痛之效；而涌泉穴為少陰腎經(jīng)穴，具有蘇厥寧神、平衡陰陽之效；心俞穴近于腑臟，可達(dá)寧心安神之效；腎俞可行滋陰補(bǔ)腎之效；心俞與腎俞合用則可交心通腎；中藥與上述穴位合用則不僅可促進(jìn)藥物的吸收，且可達(dá)寧心安神、交心通腎之效，符合不寐“心腎不交”病機(jī)的治療，從而改善患者的睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒[10]。

綜上所述，火龍罐配合中藥穴位貼敷治療不寐的效果較佳，能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，降低焦慮情緒的影響。