祛疣外洗方治療多發(fā)性跖疣35例

陳雪燕

(福建省廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000)

跖疣是發(fā)生于足底的尋常疣，在外傷、摩擦或足部多汗等誘因下感染人乳頭瘤病毒而發(fā)病，初起為細(xì)小透明的丘疹，逐漸增大，表面角化，粗糙不平，外觀呈圓形，境界清楚，周圍繞以稍高增厚的角質(zhì)環(huán)，單發(fā)或多發(fā)。對(duì)于皮損多發(fā)者，液氮冷凍、激光燒灼等物理治療手段治療難度大，恢復(fù)周期長(zhǎng)，影響患者生活質(zhì)量，耽誤患者的工作或?qū)W習(xí)，且易遺留瘢痕。因此，為患者選取簡(jiǎn)便、有效、安全的治療方法是眾多醫(yī)生關(guān)注的問題。筆者采用自擬祛疣外洗方治療多發(fā)性跖疣，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取2019年6月～2020年11月就診于廈門市中醫(yī)院皮膚科門診愿意配合臨床觀察的多發(fā)性跖疣患者72例，隨機(jī)分為兩組，各36例。其中因患者合并用藥等原因，治療組剔除1例，對(duì)照組剔除2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合跖疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且疣體總數(shù)大于5個(gè)；②年齡18歲～65歲之間。③愿意配合臨床觀察，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能損傷、嚴(yán)重感染、糖尿病等疾病者；②妊娠期或哺乳期婦女；③曾有本研究中所用藥物過敏史及全身過敏史；④入組前1個(gè)月內(nèi)曾接受本病口服藥物治療者，或入組前1周內(nèi)曾使用治療本病外用藥者；⑤足部皮膚有破損者；⑥不能耐受治療或依從性差的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

用鈍刀刮除增生角質(zhì)后，予祛疣外洗方(大青葉30 g，板藍(lán)根30 g，醋三棱15 g，烏梅20 g，馬齒莧30 g，薏苡仁30 g，木賊15 g，桃仁12 g，當(dāng)歸10 g，牡蠣30 g，透骨草15 g)加水煎煮成1 500 mL，趁熱先熏蒸后浸泡患處30 min，每晚1次，1劑藥用2 d。

2.2 對(duì)照組

用鈍刀刮除增生角質(zhì)后，患者予10 %水楊酸軟膏(廈門市中醫(yī)院，閩藥制字H04202006)外用，每日2次，并予重組人干擾素α-2 b凝膠[兆科藥業(yè)(合肥)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20010054]，外用，每日4次，每次涂藥后按摩患處約2 min。兩組均共治療8周，2周復(fù)診1次，觀察療效及不良反應(yīng)。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

①皮損數(shù)目，0分：<5個(gè)；2分：5個(gè)≤數(shù)目<10個(gè)；4分：10≤數(shù)目<15個(gè)；6分：15個(gè)及以上。②皮損大小(以最大直徑計(jì))，0分：直徑0 mm；2分：直徑<4 mm；4分：4mm≤直徑<8 mm；6分：直徑≥8 mm。③疼痛程度：0分：無疼痛；2分：輕度疼痛；4分：中疼痛；6分：疼痛劇烈。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]判定。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100 %。痊愈：療效指數(shù)≥95 %；顯效：70 %≤療效指數(shù)<95 %；有效：30 %≤療效指數(shù)<70 %；無效：療效指數(shù)<30 %。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組各項(xiàng)評(píng)分變化情況比較

3.4.2 兩組臨床療效比較(見表3)

表3 兩組臨床療效比較 例

3.4.3 不良反應(yīng)

兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

4 典型病例

婁×，女，23歲，2020年7月7日初診。左足底角化性皮疹2 a，行走時(shí)疼痛明顯，曾外院多次液氮冷凍及二氧化碳激光治療，癥狀緩解不明顯，皮疹逐漸增多，平素足部多汗。查體：左足底可見數(shù)十個(gè)米粒至黃豆大小灰白色角化性丘疹，表面粗糙，部分皮損融合成片。處方：予祛疣外洗方原方治療，每日1次。2周后復(fù)診，疣體大部分脫落，見散在米粒大小光亮丘疹。續(xù)藥同前繼續(xù)治療2周后皮疹完全消退，局部可見在外院二氧化碳激光治療后遺留的瘢痕。3個(gè)月后電話隨訪，皮損無復(fù)發(fā)。治療前后對(duì)比圖詳見圖1。

圖1 患者治療前、治療2周、治療4周的局部皮損情況

5 討 論

多發(fā)性跖疣是因人體免疫力低下感染人乳頭瘤病毒而發(fā)病。因足底的角質(zhì)層較厚，以致藥物穿透性較差而難以到達(dá)表皮深層，加之足底摩擦、易出汗的誘因持續(xù)存在，該部位的皮損治愈率低而復(fù)發(fā)率高且疼痛明顯。對(duì)于單發(fā)或散發(fā)皮損，可考慮予冷凍、激光等物理治療，但對(duì)多發(fā)者采取這些治療，易造成組織大范圍損傷，疼痛明顯，繼發(fā)感染、形成瘢痕的概率大大增加，影響患者生活質(zhì)量。

多發(fā)性跖疣屬于中醫(yī)“疣目”“刺瘊”等范疇?！鹅`樞》中對(duì)本病病因有記載：“虛則生疣”，《太平圣惠方》認(rèn)為：“此皆是風(fēng)邪搏于肌肉而發(fā)生也”,《外科樞要》則指出：“疣屬肝膽少陽經(jīng)，風(fēng)熱血燥，或怒動(dòng)肝火，或肝客淫氣所發(fā)。蓋肝熱水涸，腎氣不榮，故精亡而筋攣也?！逼洳∫虿C(jī)可概括為素體稟賦不足，外感風(fēng)熱毒邪，邪聚肌膚所致；或平素急躁易怒，肝火旺盛，筋血不榮，氣血阻滯，凝滯肌膚而發(fā)。治宜清熱解毒，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。自擬祛疣外洗方中大青葉、板藍(lán)根清熱解毒共為君藥；馬齒莧清熱解毒涼血，薏苡仁利水滲濕、解毒散結(jié)，木賊疏散風(fēng)熱，桃仁活血祛瘀，共為臣藥；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，醋三棱破血行氣、散結(jié)止痛，透骨草祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，烏梅味酸性平，柔肝養(yǎng)筋，牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，共為佐藥。全方共奏清熱解毒、活血散結(jié)之功?，F(xiàn)代研究表明，大青葉、板藍(lán)根、馬齒莧、木賊、薏苡仁等具有較強(qiáng)的抗病毒功效，又能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能?！独礤壩摹吩唬骸巴庵沃恚磧?nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥?！敝兴幙梢越?jīng)局部吸收后進(jìn)入人體起到一定的全身作用，又避免了口服給藥對(duì)胃腸道的刺激及肝臟的首過效應(yīng)[3]，而直接作用于局部，直達(dá)病所起效迅速，“能補(bǔ)內(nèi)治之不及此也”。《醫(yī)宗金鑒》有“借濕以通竅，干則藥氣不入”的說法，皮膚的濕度越高，對(duì)藥物滲透和吸收能力越強(qiáng)，同時(shí)溫水可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，起到溫經(jīng)通絡(luò)的作用，進(jìn)一步提升藥物有效成分的吸收效率。溫?zé)崮艽龠M(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡[4]，在44 ℃或更高的溫度下，其死亡率升高，且病灶細(xì)胞比正常細(xì)胞對(duì)溫度更為敏感，損傷后更不易恢復(fù)。溫?zé)崮艽龠M(jìn)朗格漢斯細(xì)胞遷移，促進(jìn)局部細(xì)胞的免疫應(yīng)答來清除病毒[5]。因此總結(jié)得出，祛疣外洗方熏洗可能通過以下途徑起到治療作用：①方中有效成分的抗病毒及免疫刺激作用；②溫水的局部溫?zé)嶙饔么龠M(jìn)機(jī)體的免疫應(yīng)答；③溫水的浸泡促進(jìn)角質(zhì)的軟化，加快血液循環(huán)，增強(qiáng)藥物滲透、吸收能力。

本研究結(jié)果顯示：治療組總有效率為68.57 %明顯高于對(duì)照組41.18 %(P<0.05)，尤其在減少皮損數(shù)目、皮損直徑方面的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)果表明，自擬祛疣外洗方療效確切，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。