中藥竹罐聯(lián)合G-Force眩暈綜合診療系統(tǒng)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效觀察*

茍 榮，范 良，王鳳玲，王 娟

(海南省海口市中醫(yī)醫(yī)院 腦病科，海南 ?？?570216)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是以短暫性眩暈反復(fù)發(fā)作、眼顫等為主要表現(xiàn)的外周性前庭疾病，發(fā)病率高并易復(fù)發(fā)[1]。既往研究證實(shí)耳石復(fù)位療法是首選有效的治療措施，但復(fù)位成功后約65 %～75 %的患者仍存在頭部昏沉感等[2]，影響患者工作以及生活質(zhì)量，繼而出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理狀態(tài)[3]。因此能否快速改善復(fù)位后殘余頭暈等癥狀，直接影響患者的心理健康與生活質(zhì)量。BPPV屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。我科根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理念采用中藥竹罐，根據(jù)病位對(duì)應(yīng)的具體循行路線及其所絡(luò)屬的臟腑進(jìn)行選穴，以經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，整體和系統(tǒng)調(diào)治。我科用中藥竹罐配合G-Force眩暈綜合診療系統(tǒng)復(fù)位治療此類疾病，能快速改善癥狀，臨床療效滿意，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年7月～2020年8月在我院腦病科因BPPV入院的患者共102例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，各51例。治療組中，男17例，女34例；年齡38歲～78歲，平均(58.26±7.41)歲；病程2 d～5 d，平均(2.00±0.81)d；PC-BPPV 44例，HC-BPPV 6例，AC-BPPV 1例。對(duì)照組中，男18例，女33例；年齡32歲～74歲，平均(58.49±7.63)歲；病程1 d～5 d，平均(2.05±0.83)d；PC-BPPV 45例，HC-BPPV 5例，AC-BPPV 1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有入組患者符合BPPV診斷和治療指南(2017)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；辨證分型根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[5]為風(fēng)痰阻竅證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①中耳炎、梅尼埃病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎趪?yán)重的肝、腎、心、頸椎病、肺功能障礙；③藥物過敏；④妊娠或哺乳期婦女；⑤不能配合治療觀察者。

2 治療方法

兩組均通過“G-Force眩暈綜合診療系統(tǒng)”予相應(yīng)復(fù)位治療。

2.1 對(duì)照組

在機(jī)器復(fù)位的基礎(chǔ)上口服甲磺酸倍他司汀片(廠家：衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)：X20030473，生產(chǎn)批號(hào)1911061)，6 mg/次，每日3次。

2.2 治療組

竹罐統(tǒng)一采用拇指罐和中號(hào)罐，拇指罐罐口直徑約1.5 cm～2.5 cm，長(zhǎng)6 cm～8 cm，厚度約為1 mm～2 mm，罐口光滑平整。中號(hào)罐罐口直徑約4.5 cm～5.5 cm，長(zhǎng)6 cm～8 cm，厚度約為1 mm～2 mm，罐口經(jīng)打磨處理，光滑圓潤。中藥藥包：用棉布袋裝好配制好的藥粉，配方：茯苓20 g、陳皮20 g、白術(shù)20 g、伸筋草20 g、當(dāng)歸15 g、王不留行15 g、三七20 g、天麻20 g，由壽南山制藥有限公司生產(chǎn)。將水煮沸,放入藥包后加入生姜(生姜切成薄片)25 g，按需取竹罐投入鍋中再煮15 min。操作方法：選取督脈和膀胱經(jīng)，予背部涂抹虎符銅砭專用油，再用中號(hào)罐從大椎穴至長(zhǎng)強(qiáng)穴，關(guān)元俞穴至大杼穴，來回走罐至皮膚微紅，取出藥罐甩干水后在背俞穴、風(fēng)池穴、足三里穴、豐隆穴、完骨穴、陽白穴、太陽穴上留罐。留罐10 min取罐。隔天1次，10 d為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分：參照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年發(fā)布的《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，在干預(yù)后2 d、1周、1個(gè)月對(duì)評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，觀察癥狀改善情況。見表1。

表1 癥狀及量化評(píng)分

②DHI評(píng)分(中文改良版眩暈殘障程度評(píng)定量表)：干預(yù)后2天、1周、1個(gè)月比較兩組DHI評(píng)分。該量表為評(píng)價(jià)眩暈致生活殘障的有效可靠的工具[7～9]，用于評(píng)估患者眩暈的嚴(yán)重程度、治療效果以及生活質(zhì)量。DHI量表得分越高，說明患者的眩暈相關(guān)軀體、情緒、功能障礙程度、主觀癥狀就越嚴(yán)重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南2017》[4],對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：位置性眩暈消失；改善：位置性眩暈和(或)位置性眼震減輕，但未消失；無效：位置性眩暈和(或)位置性眼震未減輕，甚至加劇。近期療效：經(jīng)治療1周后進(jìn)行評(píng)定；遠(yuǎn)期療效：經(jīng)治療1月后進(jìn)行評(píng)定?？傆行?(治愈+改善)/總例數(shù)×100 %

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組干預(yù)后2 d、1周、1個(gè)月的中醫(yī)證候積分均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，治療組患者積分下降的程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

3.4.2 兩組DHI量表評(píng)分比較

兩組干預(yù)后2 d、1周、1個(gè)月的DHI量表分值均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，治療組患者積分下降的程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組DHI量表評(píng)分比較分)

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組和對(duì)照組近期的總有效率分別為92.16 %、86.00 %，治療組有效率高于對(duì)照組，有顯著性差異(P<0.05)；治療組和對(duì)照組遠(yuǎn)期的總有效率分別為96.08 %、90.20 %，治療組有效率高于對(duì)照組，有顯著性差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組近期、遠(yuǎn)期療效比較 例

3.4.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組服用甲磺酸倍他司汀片1例出現(xiàn)過敏反應(yīng)，治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討 論

對(duì)于BPPV治療的復(fù)位方法包括傳統(tǒng)手法復(fù)位和診斷系統(tǒng)復(fù)位，傳統(tǒng)手法復(fù)位操作受動(dòng)作的影響，操作者因要領(lǐng)掌握不一、臨床經(jīng)驗(yàn)不同或患者配合度不同療效也不同[10]；診斷系統(tǒng)復(fù)位定位精準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)化，可彌補(bǔ)手法復(fù)位的不足，療效優(yōu)于傳統(tǒng)手法復(fù)位[11]，故兩組均選擇G-Force眩暈綜合診療系統(tǒng)復(fù)位治療。但復(fù)位后遠(yuǎn)期療效(1個(gè)月)不確定[12]，易受年齡、體質(zhì)、外界因素的刺激致療效不穩(wěn)定，易復(fù)發(fā)[13]，且會(huì)遺留殘余頭暈等癥狀。研究報(bào)道對(duì)于殘余癥狀的治療方法多種，中藥竹罐為治療BPPV復(fù)位后殘余癥狀開辟新途徑。

BPPV又名“耳眩暈”，屬于“眩暈病”?！端貑枴氛J(rèn)為，眩暈其臟在肝，與肝、脾、腎相關(guān)?！鹅`樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。”其病臟在腦髓，腦髓虛虧導(dǎo)致眩暈。朱丹溪強(qiáng)調(diào)“無痰不作?！盵14]。BPPV患者眩暈發(fā)作突然、病情反復(fù)無常，如風(fēng)邪致病特點(diǎn)，易遷延不愈，復(fù)位后存在頭暈等癥狀持續(xù)難愈為痰邪重濁黏滯的特點(diǎn)，海南本土氣候潮濕，當(dāng)?shù)厝讼彩澈ｕr等肥甘厚膩之品，更易痰濕內(nèi)生、脾失健運(yùn)致痰蒙清竅，眩暈發(fā)生。

中藥竹罐選督脈，因督脈上行至腦，下屬腎，統(tǒng)領(lǐng)脊髓之脈氣，主一身之陽，走罐督脈，經(jīng)氣得以激發(fā)，使清陽得升、腦髓得養(yǎng)而治眩暈。膀胱經(jīng)“入絡(luò)腦”，五臟六腑通過背俞穴聯(lián)絡(luò)大腦，和督脈相互補(bǔ)充，共調(diào)五臟陰陽。選穴足三陽經(jīng)，因足三陽經(jīng)入絡(luò)于腦，從頭至足，吸萬物之靈，乃經(jīng)脈之長(zhǎng)，經(jīng)絡(luò)所過，主治所及，其風(fēng)池穴為膽經(jīng)上祛風(fēng)之要穴，有疏風(fēng)定眩、熄風(fēng)醒腦通絡(luò)之功效。足三里穴與豐隆穴“合治內(nèi)腑”，和胃氣，化痰濁，開竅定眩。完骨穴屬足少陽膽經(jīng)，有平肝利竅之效，與陽白穴、太陽穴合用，共奏益氣疏風(fēng)、活血通絡(luò)之效并改善內(nèi)耳循環(huán)以治眩暈。方選白術(shù)、茯苓可益氣健脾，三七、當(dāng)歸、伸筋草活血通絡(luò)，陳皮理氣燥濕化痰健脾，用此化痰通絡(luò)開竅之方劑煮罐，中藥液滲透皮膚后刺激人體經(jīng)絡(luò)，形成藥穴罐三合一，經(jīng)皮部-經(jīng)脈-臟腑共達(dá)化痰通絡(luò)開竅之效?，F(xiàn)代研究顯示，中藥竹罐結(jié)合走罐技術(shù)可激發(fā)人體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，激發(fā)免疫因子的釋放，進(jìn)而防治疾病。

本研究顯示，兩組干預(yù)后2 d、1周、1個(gè)月的中醫(yī)證候積分、DHI量表分值均較干預(yù)前降低(P<0.05)，說明兩組療法均能改善眩暈的癥狀。治療組患者積分下降的程度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，近、遠(yuǎn)期的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明治療組結(jié)合中藥竹罐治療，可快速改善患者眩暈、相關(guān)倦怠乏力等癥狀，通過調(diào)節(jié)人體免疫，改善體質(zhì)，遠(yuǎn)期療效好。因此運(yùn)用中藥竹罐配合G-Force眩暈綜合診療系統(tǒng)復(fù)位，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，且無不良反應(yīng)，可以作為一項(xiàng)新的技術(shù)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。