紫外線結(jié)合壯藥復(fù)方三叉苦穴位貼敷治療小兒皰疹性咽峽炎的療效觀察*

班曉敏，陳丹丹，黃艷蓉，張 浦

(1.廣西壯族自治區(qū)南寧市第六人民醫(yī)院，廣西 南寧 530003；2.廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530023)

皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染，臨床上具有明顯的傳染性、播散性及病毒性，其病因是由柯薩奇A組病毒所感染而致[1]。本病發(fā)作常有固定季節(jié)，尤以夏秋季多發(fā)。且發(fā)病年齡不受限制，但尤以1歲～7歲多見，咽痛、發(fā)熱、流涎、嘔吐、拒食及便秘等為常見臨床癥狀[2]。祖國醫(yī)學(xué)認為，本病辨證為風熱喉痹，病因為風熱外感，積熱于脾胃上犯喉部所致[3]。皰疹性咽峽炎雖屬于一種自限性疾病，但近年來本病患兒發(fā)病率逐年升高，且患兒心肌極易遭受柯薩奇病毒侵犯，而導(dǎo)致急性心肌損傷，嚴重者甚至危及患兒生命，因此臨床上應(yīng)引起足夠重視。筆者采用短波紫外線結(jié)合壯藥復(fù)方三叉苦敷貼天突穴對我院門診皰疹性咽峽炎患兒進行治療，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自我院2019年7月～2020年2月于門診就診的120例年齡≥3歲的皰疹性咽峽炎患兒，入組患兒均有不同程度咽痛、拒食、咳嗽、流涎、發(fā)熱、口渴、便秘等臨床癥狀表現(xiàn)，隨機均分為對照組和觀察1組及觀察2組。對照組中，男21例，女19例；平均年齡(4.25±1.26)歲。觀察1組中，男25例，女15例；平均年齡(4.28±1.41)歲。觀察2組中，男26例，女14例；平均年齡(4.30±1.54)歲。三組患兒在年齡、性別、起病時長和癥狀表現(xiàn)等各方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床試驗對比性。

1.2 診斷標準

根據(jù)《諸福棠使用兒科學(xué)》[4]擬定。①年齡≥36月齡，以夏秋兩季常發(fā)，可流行發(fā)病或散在發(fā)病，具有較強傳播性，且傳播速度快；②主要臨床癥狀可見發(fā)熱、流涎，咽痛甚者吞咽困難，年齡稍大患兒可訴說頭痛；③咽部潮紅充血，咽峽部及口腔內(nèi)等部位均可見1 mm～3 mm皰疹，呈中間灰白色外周紅暈，數(shù)目常在數(shù)個以上，頸部周圍各淋巴結(jié)不腫大；④病變位置僅限于咽峽部而不擴及口腔外部；⑤實驗室檢查：血常規(guī)可見白細胞計數(shù)正?；蛏陨摺?/p>

2 治療方法

2.1 對照組

對照組給予傳統(tǒng)口服藥物治療，包括四季抗病毒口服液(生產(chǎn)廠家：陜西海天制藥有限公司，規(guī)格：150 mL/瓶/盒)、重組干擾素α-2 b噴霧劑噴喉[生產(chǎn)廠家：天津未名生物醫(yī)藥有限公司，規(guī)格：20 mL∶200萬國際單位(240噴)/瓶]，如有發(fā)熱者給予退熱支持治療，輕度細菌感染者給予抗生素口服。

2.2 觀察組

觀察1組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予壯藥復(fù)方三叉苦貼敷天突穴配合治療。使用方法：三叉苦、薄荷、大黃粉末分別按照2∶1∶1比例用米醋調(diào)搓成丸，用3 M無菌敷貼固定藥丸貼敷于天突穴，8 h取下。

觀察2組在對照組基礎(chǔ)上，予短波紫外線照射聯(lián)合穴位貼敷，貼敷方法同觀察1組，同時給予短波紫外線照射口腔病灶(生產(chǎn)廠家：河北君德醫(yī)療設(shè)備有限公司，產(chǎn)品型號：JD-3300A)。照射治療前囑患兒溫開水漱口清理口腔，選用彎光導(dǎo)照射病灶局部，首次照射4 s～6 s，每日增加1 s，不超過10 s。1 d 1次,連續(xù)治療 3 d。照射完成后半小時內(nèi)禁飲食。

3 療效分析

3.1 觀察指標

經(jīng)治療3 d后比較三組臨床癥狀：發(fā)熱、咽痛、皰疹變化等相關(guān)指標情況,治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

3.2 療效標準

治愈：發(fā)熱、咽痛、咽部皰疹完全消失，無其他并發(fā)癥；顯效：發(fā)熱、咽痛消失，咽部皰疹較前明顯減少；有效：發(fā)熱消失、咽痛較前稍減輕，皰疹較前減少；無效：仍有發(fā)熱、咽痛，皰疹未見明顯減少。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，設(shè)檢驗標準P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 三組間退熱、咽痛緩解和皰疹緩解時間比較

兩觀察組患兒退熱時間、咽痛緩解時間、皰疹緩解時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 三組間退熱、咽痛緩解和皰疹緩解時間比較

對三組間的退熱時間、咽痛緩解時間和皰疹緩解時間比較,結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)意義，統(tǒng)計值F分別為4.90、6.05、3.70，P值分別為0.009、0.004、0.041；再進行兩兩比較，結(jié)果觀察1組和觀察2組退熱時間、咽痛緩解時間和皰疹緩解時間均少于對照組，且觀察2組退熱時間、咽痛緩解時間分別與另外兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，均P<0.05。

3.4.2 三組患兒治療總有效率比較

觀察2組治療有效率87.50 %，顯著高于觀察1組的77.50 %和對照組的67.50 %(P<0.05)。見表2。

表2 三組臨床療效比較 例(%)

三組間療效比較有顯著性差異,且觀察2組優(yōu)于其他兩組。

3.4.3 三組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

三組患兒均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無顯著性差異(P>0.05)。

4 典型病例

黃×，男，4歲1個月，2019年7月3日初診。體溫38.7 ℃，咽痛明顯，咽峽部充血，并可見腭及懸雍垂處散在十余個白色皰疹，近2 d來伴有流涎，便秘及不欲飲食。給予口服四季抗病毒口服液(每天3次，每次1支)，短波紫外線照射口腔(每天1次)，壯藥復(fù)方三叉苦穴位貼敷天突穴(每天1次)。次日復(fù)診已熱退，咽痛明顯緩解，無流涎癥狀，大便可自行解出，咽峽部皰疹較前轉(zhuǎn)淡，無明顯新發(fā)皰疹。第3日復(fù)診，體溫平穩(wěn)，無咽痛及流涎，大便正常，咽峽部皰疹較前減少明顯，多數(shù)皰疹已愈合。

5 討 論

皰疹性咽峽炎是一種具有一定傳染性的兒科常見病[5]，隨著社會生活城鎮(zhèn)化進程，人群生活密集化，使得兒童群體間交叉感染的風險加大，因此臨床上常以家庭成員兒童間相互傳染發(fā)病及幼托機構(gòu)里群體交叉感染而發(fā)病。本病病因為柯薩奇病毒感染，好發(fā)年齡段為1歲～7歲，因為本年齡段兒童身體發(fā)育尚未成熟，機體各生理系統(tǒng)機能功能尚未完善，特別是呼吸道屏障功能薄弱，氣道黏膜功能脆弱，相比于成人，此年齡段兒童呼吸道分泌的免疫因子抵抗細菌及病毒能力明顯低下，造成呼吸道對于自身外來入侵之微生物“自我清潔”能力弱，小兒感染此病毒后極易發(fā)病[6]。由于感染本病的病毒極易損傷心肌，對患兒健康危害性大，加之患兒對治療的依從性差，容易由于治療困難造成患兒病情加重，病程遷延。因此，在臨床上對于此病的治療方案優(yōu)化，對治療效果提升，是我們每個兒科臨床醫(yī)者不懈的追求。

短波紫外線照射治療是物理治療方法之一，其早在19世紀末期就已經(jīng)廣泛應(yīng)用于疾病的預(yù)防治療中，并在臨床應(yīng)用過程中進行經(jīng)驗性總結(jié)和數(shù)據(jù)證明，在對機體進行免疫調(diào)節(jié)、殺菌及消炎中紫外線有著自己獨特有效的作用[7]。尤其近幾年，短波紫外線應(yīng)用于皰疹性咽峽炎，可以較好地控制病灶進展，減輕患者疼痛[8～9]。

穴位貼敷是中醫(yī)常用外治法之一，而本研究選取天突穴位位于頸前部正中線上，位居正中而高，隸屬任脈，胸骨上窩的中央?！鹅`樞·本輸》中對本穴稱為玉戶和天瞿，其臨床主治咽喉部疾病[10]。外敷藥物作用于此穴后，藥力沿任脈循經(jīng)擴散，或達咽，或入喉，可有效提高藥物利用率。壯藥復(fù)方三叉苦貼敷散以廣西壯藥三叉苦為主藥，佐以薄荷、大黃粉末。壯藥三叉苦為蕓香科植物三叉苦的干燥莖及帶葉嫩枝，是秦嶺以南地區(qū)包括福建、廣東、廣西、云南及海南等地常見的民間中草藥，其味苦，性寒，具有清熱解毒、消炎止痛的功效，臨床上主要應(yīng)用于流感、流腦、扁桃體炎、咽喉炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、腰腿痛等?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，壯藥三叉苦有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛的作用[11]。

綜上所述，本研究對于小兒皰疹性咽峽炎的治療，采用物理治療之短波紫外線照射結(jié)合壯藥復(fù)方三叉苦穴位貼敷，具有明顯減輕患兒臨床癥狀及縮短病程等效果，值得推廣。