封閉聯(lián)合針刺治療中老年跖筋膜炎40例

郝都都

(天津市西青區(qū)西營門街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300000)

跖筋膜炎又稱足跟痛，是中老年人群中常見的一種慢性疾病，主要癥狀為足跟周圍疼痛，并且疼痛會蔓延到整個(gè)足底，負(fù)重行走后疼痛加劇，發(fā)病年齡大多為50歲～60歲的中老年人，主要病因與生活工作中長期負(fù)重、行走、穿高跟鞋，以及特殊職業(yè)有關(guān)[1]。我院采用封閉聯(lián)合穴位針刺治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2020年1月門診就診的80例跖筋膜炎患者，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男12例，女28例；平均年齡54.07歲；平均病程7.56 a。對照組40例，男13例，女27例；平均年齡54.22歲；平均病程7.32 a。兩組年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

均參考美國風(fēng)濕病學(xué)院推薦的跖筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①基于有起步時(shí)加重的足跟痛病史；②足跟內(nèi)側(cè)有局部壓痛點(diǎn)(跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部分肌腱沿跖筋膜向遠(yuǎn)端1 cm～2 cm有壓痛)；③患者自覺足跟前內(nèi)側(cè)銳痛，早晨或靜止一段時(shí)間后出現(xiàn)足跟痛加重；④疼痛通常隨活動量增加而減輕，但長時(shí)間負(fù)重后會加重；⑤核磁或超聲發(fā)現(xiàn)足底跖筋膜增厚。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50歲～60歲；③近3月未服用非甾體抗炎止痛藥和激素類藥物或接受過其他相應(yīng)治療；④同意并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①跟骨骨折、近期外傷、跟骨結(jié)核或跟骨畸形者；②跟骨骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性或其他免疫性骨病者、中重度以上骨質(zhì)疏松者；③近3個(gè)月服用非甾體抗炎止痛藥或激素類藥物或接受過其他相應(yīng)治療者；④不同意或不耐受本治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者先給予局部痛點(diǎn)封閉治療。患者取俯臥位，記號筆標(biāo)記足底痛點(diǎn)，局部充分碘附消毒，無菌操作下，用2 %利多卡因注射液1∶1配比曲安奈德注射液(國藥準(zhǔn)字H53021604昆明積大制藥股份有限公司)(1 mL∶40 mg)成混合液，充分混勻，邊回抽邊進(jìn)針，給每個(gè)痛點(diǎn)深淺筋膜注射1 mL混合液，注射完畢后按壓針孔2 min，待無滲血滲液后無菌輔料覆蓋固定。48 h后進(jìn)行針刺治療，選穴為患側(cè)委中、足三里、風(fēng)市、陽陵泉、昆侖、解溪、承山、太沖、丘墟及阿是穴。選用承臻牌0.30 mm×40 mm不銹鋼針具，直刺入0.3 cm～0.5 cm，快速提插捻轉(zhuǎn)，留針15 min?；颊呶鼩鈺r(shí)快速出針。針刺治療每周進(jìn)行4次，治療兩周，共8次。

2.2 對照組

患者先給予局部生理鹽水痛點(diǎn)注射。局部充分消毒后，嚴(yán)格無菌操作下，每個(gè)痛點(diǎn)注射1 mL生理鹽水。然后48 h后進(jìn)行針刺治療，患側(cè)選穴，選穴和針具、針刺操作方法等同于治療組，針刺每周4次，治療兩周，共8次。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

分別觀察記錄兩個(gè)組別在治療前和治療后2、4、8周的VAS評分(視覺模糊評分法)和AOFAS評分(踝-后足評分系統(tǒng))及不良反應(yīng)，從而進(jìn)行療效評定。評定標(biāo)準(zhǔn)：①VAS評分法：在紙上畫一條10 cm橫線，一端為0，表示無痛，一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上畫一記號，表示疼痛程度。治療者記錄評分。②AOFAS踝-后足評分表[3]：采用AOFAS-HAS對患側(cè)足部的疼痛、功能和自主活動、最大步行距離、前后屈曲內(nèi)外翻等項(xiàng)目進(jìn)行綜合評定，總分90分～100分為優(yōu)，75分～89分為良，50分～74分為可，50分以下為差。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療組在第2周較治療前療效變化最顯著，主訴疼痛消失，與對照組比較止痛效果顯著；8周后治療組對比對照組依然止痛明顯，且日?；顒釉黾印φ战M患者8周后相比治療前疼痛有所減輕，日?；顒佑休p度增加。

3.3.2 兩組治療前后及不同時(shí)間段VAS評分比較

經(jīng)局部封閉治療后并配合2周的穴位針刺后，治療組較對照組VAS評分顯著下降(P<0.05),且不同時(shí)間段治療組VAS評分明顯低于對照組評分(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較分)

3.3.3 兩組治療前后及不同時(shí)段AOFAS踝-后足評分比較

經(jīng)局部封閉治療并配合2周穴位針刺治療后，治療組較對照組AOFAS評分顯著升高(P<0.05)，且不同時(shí)間段治療組AOFAS評分明顯高于對照組評分(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后AOFAS評分比較分)

3.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組均未有藥物和針刺不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討 論

跖筋膜炎在當(dāng)下中老年人群中持續(xù)高發(fā)，尤其是從事重體力勞動、長期行走、軍人等特殊職業(yè)人群。跖筋膜炎的誘發(fā)因素包括肥胖、足底寒涼、不合適的鞋具等,跖筋膜炎的病因和病理機(jī)制較為復(fù)雜，曾有外國學(xué)者提出經(jīng)典“絞盤理論”[4]，認(rèn)為跖筋膜參與維持足弓穩(wěn)定，其受力最為突出。特殊人群由于跖筋膜長期受到高負(fù)荷牽拉，形成組織疲勞性炎癥、水腫、粘連甚至攣縮，所以跖筋膜炎多伴隨跟骨骨刺形成。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足跟痛多屬寒濕痹阻、氣血瘀滯，經(jīng)脈不通則痛。跖筋膜炎屬于慢性炎癥性疾病，且位置較表淺，治療手段多樣，其中，外科治療本病在基層醫(yī)院難以推廣。據(jù)研究保守治療有效率可達(dá)到85 %～90 %[4]。目前，保守治療主要有體外沖擊波治療、矯形器及夾板矯正、跖筋膜牽引治療、肌肉效布貼療法、富含血小板血漿局部注射治療、封閉療法、艾灸和中藥熏洗、離子透入等等。有學(xué)者利用銀質(zhì)內(nèi)熱針，對壓痛點(diǎn)進(jìn)行密集型針刺，療效可觀[5]。小針刀對骨刺附近的粘連組織剝離，使瘢痕組織內(nèi)形成新的血液滲透，可促進(jìn)病變組織修復(fù)[6]，但相當(dāng)一部分患者仍對針刀有畏懼心理。推拿手法治療是一種物理刺激，可以調(diào)節(jié)改善局部神經(jīng)和血液循環(huán)[7]。針刺治療可以促進(jìn)微觀新陳代謝，加速局部微循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)和炎癥消散[8]，疏通經(jīng)脈，活血祛瘀，可以達(dá)到長期消腫止痛的效果[9～10]。

上述治療方法大多不在國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目范圍內(nèi)，故不適宜在基層醫(yī)院開展，筆者曾嘗試中藥外治法，但發(fā)現(xiàn)中老年人群足底角質(zhì)化嚴(yán)重，足底筋膜增厚、僵硬，單純中藥外用效果不理想且花費(fèi)較高，患者無法長期治療。單純針刺療法療程較長，患者依從性差。而封閉療法短期效果理想，可迅速緩解足底疼痛癥狀，但不能長期使用。故本研究著重于封閉聯(lián)合針刺治療，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)比單獨(dú)應(yīng)用針刺理想，患者易于接受，配合程度好，遠(yuǎn)期效果可觀，尤其值得基層醫(yī)院繼續(xù)深入研究開發(fā)應(yīng)用。