外用吳茱萸對結腸癌術后患者胃腸功能和炎性指標的影響

于 晶，張子敬，劉永瑞

(1.廣東省廣州市白云區(qū)三元里街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州 510000；2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405)

結腸癌是常見的消化道腫瘤，發(fā)病率逐年升高，現多采用腹腔鏡手術治療，雖然切口小，腹腔內損傷小，但術后仍會出現炎性反應、臟器損害、感染等，延緩康復。西醫(yī)學提出了快速康復理念并應用到臨床，快速康復在結腸癌患者腹腔鏡微創(chuàng)術中應用，可使患者術后炎性反應明顯緩解，使患者術后血脂水平有效控制，腸功能恢復時間縮短，且術后并發(fā)癥發(fā)生率大大降低[1]。本研究從中醫(yī)角度出發(fā)應用中藥吳茱萸，使用中醫(yī)外治熨法和穴位貼敷法幫助腸癌患者術后早日康復，取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

按上述標準入選病例60例，來自2018年6月～2021年1月廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院外科，隨機分為對照組和治療組，各30例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

①手術前結腸鏡檢查及病理檢查確診為結腸惡性腫瘤；②CT檢查未發(fā)現遠處轉移；③無其他腹部手術史，無放化療病史；④無慢性心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙。

1.3 排除標準

①中轉開腹者；②有其他惡性腫瘤者；③有精神疾患者；④依從性差的患者；⑤對吳茱萸過敏者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組

給予術后西醫(yī)常規(guī)治療，如禁食、留置胃管、靜脈營養(yǎng)能量支持、抗感染等。

2.2 治療組

在術后西醫(yī)常規(guī)治療的同時，給予吳茱萸250 g微波爐加熱，然后裝入自制布袋外敷臍部，范圍約臍周3 cm～5 cm,每次30 min，1 d 2次；吳茱萸粉用水調制為黏稠糊狀,然后貼敷雙側足三里穴，每日更換1次。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①兩組患者術后胃腸道功能恢復情況如腸鳴音恢復時間、首次排氣和首次排便時間。②兩組患者術前及術后24 h抽取外周靜脈血測定白細胞水平，血白細胞用流式細胞學方法檢測，兩組患者術前及術后第3天抽取外周靜脈血測定C-反應蛋白，C-反應蛋白用散射比濁法檢測，均由本院檢驗科測定。③兩組患者術后住院時間情況。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間比較

治療組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間早于對照組，P均<0.05。見表2。

表2 兩組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間比較

3.3.2 術后24 h血白細胞和術后第3天C反應蛋白比較

兩組血白細胞和C-反應蛋白在術后均有升高，但治療組術后24 h血白細胞指標低于對照組，P<0.05；治療組術后第3天C反應蛋白指標低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 兩組血白細胞和C-反應蛋白比較

3.3.3 兩組術后住院時間比較

術后住院時間比較，治療組少于于對照組，P<0.05。見表4。

表4 兩組住院時間比較

4 討 論

結腸癌手術中對胃腸道的牽拉、刺激以及麻醉的影響，會造成胃腸道神經功能紊亂，胃腸道激素分泌失調，致術后胃腸道功能恢復慢，腸道積液、積氣增多，出現腹痛腹脹，甚至導致早期炎性腸梗阻、腸瘺、傷口或肺部感染、MODS等并發(fā)癥出現；另術后長時間禁食水，易導致胃腸道菌群移位，增加感染概率，影響機體免疫力，因此胃腸道功能早日恢復是圍手術期治療的關鍵。

結腸屬大腸，治療宜通降。臍中為神闕穴，與脾胃關系密切，具有和胃理腸的作用。神闕穴匯聚了先天之陽氣,為先天之根本,又為后天之氣舍,與各臟器、脈絡相通,藥物在此吸收后,可在諸經并行,使藥效直達病灶,從而發(fā)揮疏通經絡、通達氣機、下氣寬腸、和胃逆降的功效,促進腸蠕動及肛門排氣(便),消除腹脹,這也是神闕穴可使內病外治的關鍵所在[2]。臍內有豐富血管及大量淋巴管與神經，故滲透性強且傳導功能好，藥物分子較易透過臍部皮膚角質層進入細胞間質，迅速彌散入血，激發(fā)腸道蠕動，治療疾病[3]。

吳茱萸疏肝下氣、散寒止痛，臨床實踐已經表明吳茱萸對胃腸道的疾病有確切的療效[4],吳茱萸提取物具有廣泛的抑菌作用[5]，吳茱萸提取物主要為生物堿，基于研究數據，我們證實EDM、RCP和DEDM通過在mRNA和蛋白質水平降低Il-6,Il-1β和TNF-α的表達以及在mRNA水平顯著降低iNos和Cos-2的表達而表現出抗炎作用[6]。熱熨時，熱能舒張血管，加快血液循環(huán)，吳茱萸的藥物作用與外來熱力共同刺激神闕穴，促進藥物滲透、吸收，達到下氣、止痛作用，利于胃腸道氣機調節(jié)，從而加強胃腸道蠕動。

足三里穴具有調理脾胃、升降氣機的作用，足三里穴單穴與配伍應用均擅長治療脾胃系疾病及肢體經絡疾病，尤善治療腹脹、痹癥等疾病[7]，吳茱萸具有促進胃腸功能的作用，中藥外敷通過經脈而發(fā)揮治療作用[8]。穴位貼敷療法能夠將針刺的長處和藥物的治療作用融為一體，將吳茱萸粉用水調制后貼敷雙側足三里穴，藥物作用從穴位皮膚吸收，同時刺激足三里穴達到調理胃腸功能的效果。

綜上所述，本研究在結腸癌術后不方便口服藥物期間，使用外治法吳茱萸熱熨臍部和吳茱萸粉貼敷足三里穴，能夠加快胃腸道恢復，促進炎癥消退，縮短療程，該方法簡便實用易接受,無不良反應，并且治療費用低，易于推廣。