安全隱患自查模式在圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果

汪春霞 鄧淑紅

南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外科，江西南昌 330000

手術(shù)患者病情復(fù)雜多變，且護(hù)理環(huán)節(jié)多，存在較多安全隱患，若不加以控制安全隱患直接影響手術(shù)效果，甚至導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，影響患者預(yù)后，對(duì)患者及醫(yī)院造成較大負(fù)面影響[1-2]。傳統(tǒng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中護(hù)士按醫(yī)囑被動(dòng)工作，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，且對(duì)無形、潛在安全隱患重視程度不足，導(dǎo)致管理效果不甚理想[4]。安全隱患自查模式是護(hù)理人員從自身日常護(hù)理中發(fā)現(xiàn)并分析安全隱患問題，同時(shí)不斷總結(jié)、更新理念，從而提出針對(duì)性安全隱患整改方式以預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[5]。本研究將安全隱患自查模式用于圍術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，旨在觀察對(duì)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年12月南昌市大學(xué)第四附屬醫(yī)院手術(shù)治療的168 例患者，將2014年1～12月安全隱患自查模式實(shí)施前治療的84 例患者為對(duì)照組，2015年1～12月安全隱患自查模式實(shí)施后治療的84 例患者為觀察組，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組中，女35 例，男49 例；年齡10～72 歲，平均（44.27±7.80）歲。對(duì)照組中，女38 例，男46 例；年齡12～75 歲，平均（46.02±8.67）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡10～75 歲；②符合手術(shù)指征者；③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴多器官衰竭者；②存在語言表達(dá)缺陷者；③手術(shù)禁忌證者；④麻醉藥物過敏者；⑤精神異常者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。10 名護(hù)理人員參與常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容包括術(shù)前相關(guān)物品準(zhǔn)備和保管、術(shù)中輸血感染等管理；護(hù)理人員做好患者病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)及心理疏導(dǎo)工作，注意無菌操作貫穿圍術(shù)期護(hù)理全程。觀察組給予安全隱患自查模式，具體措施如下。①組建團(tuán)隊(duì)：成立安全隱患自查小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，分管安全隱患工作監(jiān)督與總結(jié)，責(zé)任護(hù)士2 名，負(fù)責(zé)圍術(shù)期護(hù)理的常見安全隱患問題，7 名護(hù)士負(fù)責(zé)日常護(hù)理巡視及匯報(bào)工作，同時(shí)配合責(zé)任護(hù)士工作；組長組織成員每周開展1 次討論，總結(jié)本周工作內(nèi)容，提出改進(jìn)意見。②總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)問題：通過每周安全隱患自查總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，包括術(shù)前器械準(zhǔn)備不充分、術(shù)前意外傷害、護(hù)理投訴等。③制訂整改措施：a.建立手術(shù)室器械質(zhì)量控制和維修制度。對(duì)無菌物品存放區(qū)域?qū)嵭协h(huán)境管理，做好手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理鋪墊，每月組織成員參加安全隱患自查業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員識(shí)別安全隱患技能，提高操作能力。b.術(shù)前。執(zhí)行“三查三審”制度，3 名責(zé)任護(hù)士備好手術(shù)相關(guān)用品，2 名責(zé)任護(hù)士于轉(zhuǎn)運(yùn)前核對(duì)患者個(gè)人信息，核實(shí)信息后評(píng)估患者皮膚、生命體征等狀況，向患者或家屬詢問過敏史、用藥史。c.術(shù)中。護(hù)士對(duì)患者信息二次核對(duì)，并配合醫(yī)生擺放患者，責(zé)任護(hù)士核對(duì)口頭用藥醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后詳細(xì)記錄。d.術(shù)后。術(shù)后小組成員再次核對(duì)患者信息、用藥情況、導(dǎo)管留置、生命體征情況，并清點(diǎn)術(shù)中所用器械，然后歸置消毒，將其放入專用標(biāo)本袋中，標(biāo)注患者信息及手術(shù)類型。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全健康教育，強(qiáng)調(diào)安全隱患發(fā)生危害性，使其充分配合護(hù)理工作。④建立規(guī)章制度：制定獎(jiǎng)懲制度，定期業(yè)務(wù)考核，根據(jù)成績實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)或處罰，建立監(jiān)督機(jī)制，確保成員承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度、圍術(shù)期的健康教育知曉率及護(hù)理人員安全隱患意識(shí)。①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率：包括術(shù)前意外傷害、手術(shù)資料記錄失誤、術(shù)前準(zhǔn)備失誤、術(shù)中操作不當(dāng)、術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)性感染、護(hù)理投訴等。②護(hù)理滿意度、圍術(shù)期的健康教育知曉率：使用自制優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組的護(hù)理滿意度，總分100 分，＞75 分為滿意，Cronbach′s α 為0.872，重測(cè)效度為0.849，；使用圍術(shù)期的健康教育知曉調(diào)查量表評(píng)價(jià)兩組健康教育知曉情況，總分100 分，＞85 分為知曉，Cronbach′s α 為0.831，重測(cè)效度為0.869。③護(hù)理人員安全隱患意識(shí)：采取自制量表評(píng)估護(hù)理人員安全隱患意識(shí)，內(nèi)容包括對(duì)于安全隱患的認(rèn)識(shí)情況（30 分）、管理態(tài)度（30 分、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)（10 分）、管理意向（10 分）及積極態(tài)度（20 分），分?jǐn)?shù)和安全隱患意識(shí)成正相關(guān)，Cronbach′s α 為0.897，重測(cè)效度為0.885。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率的比較

兩組均未發(fā)生術(shù)前意外傷害和術(shù)中操作不當(dāng)。觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組護(hù)理總滿意度、圍術(shù)期健康教育知曉率的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度、圍術(shù)期的健康教育知曉率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組護(hù)理人員安全隱患意識(shí)的比較

觀察組的護(hù)理人員安全隱患意識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率的比較[n（%）]

表2 兩組護(hù)理總滿度、圍術(shù)期健康教育知曉率的比較[n（%）]

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)現(xiàn)有、潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)及處理，并做到減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，以減少對(duì)患者、醫(yī)院的危害，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方式[6-7]。圍術(shù)期護(hù)理是風(fēng)險(xiǎn)管理核心部分，其護(hù)理質(zhì)量能影響手術(shù)整體效果，護(hù)理差錯(cuò)嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致醫(yī)療事故，引發(fā)護(hù)患糾紛[8]。護(hù)理是一種高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)行業(yè)，由于疾病復(fù)雜性和不可預(yù)測(cè)性，使護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量[9-10]。

表3 兩組護(hù)理人員安全隱患意識(shí)評(píng)分的比較（分，±s）

組別安全隱患認(rèn)識(shí)情況安全隱患管理態(tài)度風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)安全隱患管理意向 科室護(hù)理工作積極態(tài)度觀察組（n=10）對(duì)照組（n=10）t 值P 值25.33±1.52 20.54±2.17 5.717 0.000 26.51±1.57 21.74±2.28 5.449 0.000 7.98±0.32 6.56±0.78 5.326 0.000 8.16±0.20 7.42±0.39 5.339 0.000 18.30±0.18 15.52±1.61 5.427 0.000

安全隱患自查模式將圍術(shù)期的安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別、排查，找出潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并積極制定、實(shí)施有效防范措施，同時(shí)持續(xù)優(yōu)化、完善預(yù)防措施，而減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高患者就醫(yī)質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度和圍術(shù)期的健康教育知曉率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理人員安全隱患認(rèn)識(shí)情況、安全隱患管理態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全隱患管理意向及科室護(hù)理工作積極態(tài)度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示安全隱患自查模式利于減少圍術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高患者總滿意度、圍術(shù)期健康教育知曉率，同時(shí)提升護(hù)理人員安全隱患意識(shí)，保障護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量。王依娜[12]研究顯示，安全隱患自查模式用于手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理中，可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，與本研究結(jié)果相似。護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理人員護(hù)理期未發(fā)生法律、法規(guī)所允許心理及生理層面損傷或缺陷，圍術(shù)期的護(hù)理安全隱患使護(hù)理者逐漸意識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性[13]。安全隱患自查模式要求護(hù)理人員從自身工作中查找安全隱患，同時(shí)組織成員定期參加培訓(xùn)會(huì)和交流會(huì)，促使成員相互分享自查和防范經(jīng)驗(yàn)；配合獎(jiǎng)懲制度的運(yùn)用，使護(hù)理人員各司其職，不僅增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)，調(diào)動(dòng)工作積極性，還鍛煉自主思考能力[14]。圍術(shù)期常見安全隱患包括術(shù)前手術(shù)用品準(zhǔn)備不充分、患者信息存在誤差等，多由手術(shù)物品存放不規(guī)范、護(hù)理人員未嚴(yán)格按照規(guī)定核對(duì)患者信息引起。安全隱患自查模式則要求護(hù)理人員對(duì)圍術(shù)期隱患查找、總結(jié)及分析，并以小組會(huì)議的形式制定整改措施。建立手術(shù)物品管理制度，能從源頭處預(yù)防術(shù)前物品準(zhǔn)備不充分發(fā)生，其次要求責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行三查三審制度，并于術(shù)中、術(shù)后再次核對(duì)患者信息以避免手術(shù)資料記錄錯(cuò)誤等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事件。安全隱患意識(shí)的提高促使護(hù)理人員在圍術(shù)期護(hù)理中主動(dòng)識(shí)別安全隱患，并主動(dòng)采取預(yù)防措施而減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，使患者安全度過圍術(shù)期，利于改善患者護(hù)理滿意度，預(yù)防護(hù)患糾紛。

綜上所述，安全隱患自查模式能降低圍術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，增強(qiáng)護(hù)理人員安全隱患意識(shí)，同時(shí)改善患者患者護(hù)理滿意度和圍術(shù)期健康知識(shí)知曉率，預(yù)防護(hù)患糾紛，值得推廣應(yīng)用。