張 鑫 劉麗英 孫 曉 郭帥帥
沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院生殖中心,遼寧沈陽(yáng) 110011
盡管輔助生殖技術(shù)成功率逐年提高,每個(gè)移植周期的臨床妊娠率可達(dá)到50%以上,種植率也超過(guò)40%[1],但仍有部分外觀正常的胚胎無(wú)法在子宮內(nèi)膜上著床發(fā)芽,醫(yī)學(xué)上稱之為“種植失敗”。反復(fù)移植失敗目前尚無(wú)統(tǒng)一定義,根據(jù)已有研究和專家意見(jiàn),建議連續(xù)兩次優(yōu)質(zhì)胚胎移植,累計(jì)不少于4 枚第3 天胚胎和2 枚囊胚,仍未獲得妊娠者稱為反復(fù)移植失敗[2]。其病因有胚胎因素、子宮因素、免疫因素等,目前尚不明確。有報(bào)道顯示,心理因素對(duì)試管成功率也有一定的影響[3],心理壓力較重者會(huì)造成內(nèi)分泌紊亂、子宮收縮而不利于胚胎著床。反復(fù)移植失敗的女性不僅要承受治療帶來(lái)的身體上的痛苦,還要面對(duì)經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)等多方面的壓力,極易出現(xiàn)自卑、偏激、情緒失控、焦慮抑郁等諸多心理問(wèn)題[4]。因此,對(duì)于此類人群給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理是很有必要的。本研究通過(guò)探討反復(fù)移植失敗患者焦慮和抑郁癥狀與自我效能感的相關(guān)性,分析切實(shí)可行的護(hù)理對(duì)策,旨在為改善反復(fù)移植失敗女性的心理健康水平提供依據(jù)。
選取2017年1月~2019年12月在沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院生殖中心行輔助生殖助孕的220 例胚胎反復(fù)移植失敗患者作為研究對(duì)象。220 例患者中,年齡≤30歲80 例(36.4%),>30 歲以上140 例(63.6%);居住在農(nóng)村58 例(26.4%),城市162 例(73.6%);文化程度:中專及以下學(xué)歷89 例(40.5%),大專學(xué)歷53 例(24.1%),本科及以上學(xué)歷78 例(35.5%);家庭月收入>4000 元168 例(76.4%),≤4000 元52 例(23.6%)。根據(jù)醫(yī)院焦慮抑郁量表(the hospital anxiety and depression scale,HADS),>7 分表明有焦慮/抑郁癥狀,將研究對(duì)象分為焦慮組(115 例)和非焦慮組(105 例)、抑郁組(148例)和非抑郁組(72 例)、焦慮合并抑郁癥組(95 例)和非合并癥組(125 例),以上6 組的一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1),具有可比性。本調(diào)查已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,所有調(diào)查對(duì)象均簽訂了知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):①連續(xù)兩次優(yōu)質(zhì)胚胎移植,累計(jì)不少于4 枚第3 天胚胎和2 枚囊胚,仍未獲得妊娠者;②年齡>18 歲;③文化程度在初中及以上;④自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①與妊娠相關(guān)的染色體異常、生殖系統(tǒng)感染、反復(fù)自然流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮畸形;②有精神心理疾病史者、有認(rèn)知障礙者;③不配合問(wèn)卷調(diào)查者。
1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 由研究者自行設(shè)計(jì),問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡、居住地、文化程度、月收入等相關(guān)資料。
1.2.2 HADS 共14 個(gè)條目,包含焦慮和抑郁兩個(gè)維度,各7 個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法??偡?~21 分,超過(guò)7 分表明有焦慮/抑郁癥狀,分?jǐn)?shù)越高表示個(gè)體焦慮/抑郁癥狀水平越高[5]。
1.2.3 一般自我效能量表(general self-efficacy scale,GSES)[6]共10 個(gè)條目,采用Likert 4 級(jí)評(píng)分,從“完全不符合”到“完全符合”分別賦予1~4分;分?jǐn)?shù)越高表明一般自我效能感越強(qiáng)。應(yīng)用內(nèi)部一致性檢驗(yàn)測(cè)量焦慮量表、抑郁量表與一般自我效能量表的Cronbach′s α 系數(shù)均在0.7 以上。
觀察反復(fù)移植失敗患者的自我效能感、焦慮、抑郁癥狀評(píng)分情況,比較焦慮組與非焦慮組、抑郁組與非抑郁組、焦慮合并抑郁癥組與非合并癥組一般自我效能感的評(píng)分差異。分析焦慮、抑郁癥狀與一般自我效能感的相關(guān)性,包括正相關(guān)和負(fù)相關(guān)。
采用Epidata 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson相關(guān)分析,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 各組患者一般資料的比較
220 例反復(fù)移植失敗患者的自我效能感評(píng)分為(23.89±5.61)分,焦慮評(píng)分為(8.44±3.44)分,抑郁癥狀評(píng)分為(9.08±3.21)分。
焦慮組患者的焦慮評(píng)分為(11.03±2.63)分,非焦慮組患者的焦慮評(píng)分為(5.61±1.40)分;抑郁組患者的抑郁評(píng)分為(10.78±2.44)分,非抑郁組患者的焦慮評(píng)分為(5.60±1.07)分;焦慮合并抑郁癥組患者的焦慮合并抑郁評(píng)分為(22.72±4.24)分,非合并癥組患者的焦慮合并抑郁評(píng)分為(13.57±3.43)分。
焦慮組患者的自我效能感評(píng)分低于非焦慮組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);抑郁組患者的自我效能感評(píng)分低于非抑郁組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);焦慮合并抑郁癥組患者的自我效能感評(píng)分低于非合并癥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表2)。
以焦慮、抑郁癥狀作為自變量,自我效能感作為因變量,進(jìn)行相關(guān)性分析。分析結(jié)果顯示,胚胎反復(fù)移植失敗患者的焦慮與一般自我效能感成負(fù)相關(guān)(r=-0.172,P<0.05);抑郁癥狀與一般自我效能感成負(fù)相關(guān)(r=-0.233,P<0.01)(表3)。
表2 各組患者自我效能感評(píng)分的比較(分,±s)
表2 各組患者自我效能感評(píng)分的比較(分,±s)
指標(biāo)焦慮組(n=115)非焦慮組(n=105)抑郁組(n=148)非抑郁組(n=72)焦慮合并抑郁癥組(n=95)非合并癥組(n=125)自我效能感評(píng)分(分)t 值P 值23.12±5.5724.72±5.5623.04±5.4825.62±5.5022.25±5.0925.13±5.68 2.136<0.05 3.267<0.01 1.567<0.01
表3 反復(fù)移植失敗患者焦慮、抑郁癥狀與自我效能感相關(guān)性分析(r 值)
女性不孕癥患者存在焦慮抑郁等心理問(wèn)題[7],本研究中反復(fù)移植失敗患者的焦慮和抑郁癥狀處于中等水平??赡苁怯捎诨颊唛L(zhǎng)期對(duì)妊娠的渴望、治療周期延長(zhǎng)而造成花費(fèi)增加和家庭社會(huì)壓力增大,較初次接受輔助生殖治療的患者所承受的心理壓力更大,更容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁癥狀。陳君君[8]的報(bào)道指出,多次行體外受精-胚胎移植(IVF-ET)的患者較初次行IVFET 患者更易于出現(xiàn)抑郁癥狀。焦慮和抑郁情緒對(duì)反復(fù)種植失敗患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[9]。同時(shí)也有研究表明[10],抑郁評(píng)分的高低關(guān)乎妊娠結(jié)局的成敗。
自我效能感在炎癥性腸病、乳腺癌等患者中均體現(xiàn)了與焦慮抑郁等不良情緒負(fù)相關(guān)的臨床意義[11-12],一般自我效能是影響不孕癥患者心理健康的主要因素[13]。自我效能感高的人會(huì)更加積極主動(dòng)地面對(duì)生活中遇到的各種事情,對(duì)于環(huán)境的挑戰(zhàn)能夠采取適當(dāng)?shù)男袆?dòng),也能夠很好地控制或主導(dǎo)自己的行為。本研究中,焦慮和抑郁癥狀與自我效能感成負(fù)相關(guān)。因此,為改善反復(fù)種植失敗患者的焦慮和抑郁癥狀,自我效能感的作用不容忽視。
針對(duì)胚胎反復(fù)移植失敗患者的焦慮和抑郁癥狀,制訂有效的護(hù)理干預(yù)措施,提升患者自我效能感,以改善反復(fù)移植失敗患者的心理健康水平。
3.2.1 健康教育能夠提高女性不孕癥患者自我效能感隨著輔助生殖技術(shù)水平的日益增進(jìn),久被不孕困擾的女性將自己生育的希望全部寄托在此項(xiàng)技術(shù)上,期望值越高,對(duì)心理健康的影響越大[7],這使得自我效能感降低,導(dǎo)致心理承受能力變差,當(dāng)經(jīng)歷多次移植失敗時(shí),不孕女性往往出現(xiàn)精神崩潰,嚎啕大哭,甚者產(chǎn)生輕生的念頭。李翠茹等[14]的研究表明,對(duì)不孕癥患者進(jìn)行有針對(duì)性的信息宣教對(duì)其心理健康有影響。鑒于此,建議將輔助生殖專科宣教貫穿于整個(gè)治療過(guò)程之中,護(hù)士可以借助面對(duì)面宣教、微信平臺(tái)、播放視頻等方式于就診階段、監(jiān)測(cè)排卵階段、取卵階段,尤其是胚胎移植階段和移植后14 d 妊娠檢測(cè)等輔助生殖重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行階段性健康教育,普及試管相關(guān)知識(shí),拓寬她們對(duì)輔助生殖成功率的了解,降低過(guò)高的期望值,提升她們的自我效能感水平,減輕她們的焦慮和抑郁情緒。
3.2.2 支持性心理治療能夠提高女性不孕癥患者自我效能感 經(jīng)歷過(guò)反復(fù)移植失敗的患者,大多自卑、焦慮、敏感、不愿與人交流,她們習(xí)慣把自己定義為失敗者,自我效能感較低。有研究顯示[15],支持性心理干預(yù)可提升自我效能水平,對(duì)燒傷整形植皮患者有意義,支持性心理治療也可以幫助患者建立良好心態(tài),緩解焦慮、抑郁情緒,改善患者生活質(zhì)量[16]。因此,護(hù)理人員應(yīng)該充分利用支持性心理治療的作用,借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),創(chuàng)建護(hù)患交流群,線下就診與線上延伸服務(wù)相結(jié)合,隨時(shí)掌握反復(fù)移植失敗患者的精神心理狀態(tài),主動(dòng)與她們接觸、談心、交流,傾聽(tīng)她們?cè)V說(shuō),鼓勵(lì)她們宣泄不良情緒,給予心理支持護(hù)理。在患者交流群中要求護(hù)理人員發(fā)揮積極正向作用,引導(dǎo)反復(fù)移植失敗的患者相互支持鼓勵(lì),利用其自身效能感的作用,一起為受孕成功的目標(biāo)而努力。
3.3.3 心理干預(yù)能夠提高女性不孕癥患者自我效能感心理干預(yù)可以消除或緩解不孕患者的焦慮抑郁情緒,有助于臨床妊娠率的提高及妊娠結(jié)局的改善[17]。有研究表示,認(rèn)知行為療法有助于提高老年髖部骨折固定術(shù)患者自我效能感水平[18]、改善不孕癥患者焦慮抑郁情緒[19]。護(hù)理人員可以利用認(rèn)知行為療法對(duì)反復(fù)移植失敗患者開(kāi)展個(gè)體認(rèn)知干預(yù)和團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)。個(gè)體干預(yù)包括提供心理咨詢服務(wù),借助沙盤(pán)鼓勵(lì)她們傾訴,在胚胎移植手術(shù)時(shí)實(shí)施音樂(lè)療法,緩解患者術(shù)中緊張、焦慮、抑郁情緒[20];重視男方的宣教,鼓勵(lì)丈夫多關(guān)心妻子的感受,與妻子共同承擔(dān)生育帶來(lái)的壓力,增強(qiáng)不孕女性抵抗焦慮抑郁情緒的能力,提高其自我效能感。團(tuán)體干預(yù)包括開(kāi)展孕前瑜伽等有益身心健康的活動(dòng),多人共同參與,幫助患者釋放壓力;科內(nèi)組織健康綠色跑等公益活動(dòng),邀請(qǐng)反復(fù)移植失敗患者與臨床醫(yī)護(hù)人員共同參加,活動(dòng)中包含幫助、合作、同情、關(guān)心等行為,拉近醫(yī)患、護(hù)患間的距離,激發(fā)患者的自我效能感,提升其治療的依從性。開(kāi)展“患者經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”,邀請(qǐng)有相同治療經(jīng)歷的成功者做經(jīng)驗(yàn)和心得分享,增強(qiáng)反復(fù)移植失敗患者的自我效能感和治療的信心。
綜上所述,反復(fù)移植失敗的患者焦慮和抑郁癥狀與自我效能感成負(fù)相關(guān),護(hù)理人員應(yīng)利用正確的護(hù)理對(duì)策,減輕或消除反復(fù)種植失敗患者的焦慮、抑郁情緒,提高其自我效能感,改善反復(fù)移植失敗女性的心理健康水平。