血液透析療法在慢性腎功能衰竭中的應(yīng)用療效和對(duì)腎功能的影響

林中軍 楊永安 蘇 勇 劉 絳 劉 勇

1.廣東省陽江市人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，廣東陽江 529500；2.廣東省陽江市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東陽江 529500

慢性腎功能衰竭（CRF）是指體內(nèi)長(zhǎng)期產(chǎn)生毒素不能及時(shí)排出到體外，在體內(nèi)蓄積對(duì)腎臟造成實(shí)質(zhì)性器官損傷病變，最終引發(fā)腎臟的萎縮而不能發(fā)揮正常的功能來維持生命體征的病癥。如果患者的腎小球?yàn)V過率（GFR）少于10 mL/min，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重尿毒癥癥狀，通常需要替代治療[1]。CRF 患者會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)和酸堿平衡障礙，一部分患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐，腹脹，上消化道出血等癥狀。嚴(yán)重時(shí)不僅會(huì)影響患者的生活，還會(huì)感染肺部。如果不及時(shí)治療，病情會(huì)進(jìn)一步加重，進(jìn)而患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。目前，透析和腎臟移植是治療CRF 的主要有效手段[2]，由于移植手術(shù)需要臨床配型等原因，在臨床上配型的成功率較低，而透析療法也是治療該病的主要方式，該種治療方式比較接近人體的生理進(jìn)程，對(duì)患者的身體狀況要求低，因此，安全性較高。盡管血液透析是CRF 患者最有效的治療方法之一，可以顯著增強(qiáng)其腎功能和生活質(zhì)量，并明顯延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[3]，然而不可能完全去除中間分子，因此具有一定的局限性。本研究擬探討在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合透析對(duì)CRF 的治療效果以及對(duì)腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陽江市人民醫(yī)院2017年10月～2019年10月收治的102 例CRF 患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各51 例。對(duì)照組男27 例，女24 例，年齡43～75 歲，平均（56.13±12.02）歲。研究組男23 例，女28 例，年齡41～71 歲，平均（53.28±11.86）歲。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，血液透析的標(biāo)準(zhǔn)參照《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》[4]以及《中國(guó)腎臟病學(xué)》[5]中CRF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CRF 有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者依從性好、病情穩(wěn)定；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不健全；②伴隨心力衰竭和腫瘤；③患有凝血障礙、精神及血液等疾病；④對(duì)本研究用藥的藥物過敏史；⑤研究前給予其他相關(guān)治療；⑥中途中止血液透析。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，并依據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀及各項(xiàng)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的治療方案，包括鎮(zhèn)靜、血管擴(kuò)張、利尿藥、強(qiáng)心劑和輔助氧療等。研究組患者在此基礎(chǔ)上接受血液透析治療，透析器分為兩種類型，低通量膜透析器和高通量膜透析[6]，采用Niprolo SURDIAL（日本尼普洛，新型NCU-10）和SURDIAL 55（日本尼普洛，NCU-12）血液透析機(jī)及中空纖維透析器，針對(duì)患者實(shí)際病情選擇簡(jiǎn)單超濾或順序透析模式進(jìn)行透析治療，每天接受透析2～4 h，血流量150～200 mL/min，共治療8 周，同時(shí)給予抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療前后腎功能指標(biāo)變化，其中腎功能指標(biāo)主要有GFR、血清尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）。觀察所有研究對(duì)象治療期間骨骼疼痛、食欲減退、睡眠障礙、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。治療效果分為顯效（指腎功能明顯改善且臨床癥狀基本消失）、有效（指腎功能基本改善且臨床癥狀均有所緩解）、無效（指腎功能未見改善且臨床癥狀未見緩解），總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化情況的比較

治療前兩組GFR、BUN、SCr 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后GFR、BUN、SCr 低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組GFR、BUN、SCr 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化情況的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化情況的比較（±s）

組別GFR[mL/（min·1.73 m2）]BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）對(duì)照組（n=51）治療前治療后t 值P 值研究組（n=51）治療前治療后t 值P 值10.03±0.84 7.11±0.48 21.55＜0.05 25.14±2.15 10.23±0.72 46.99＜0.05 1132.81±214.72 682.05±96.64 13.67＜0.05 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值9.89±0.68 6.21±0.39 33.52＜0.05 0.93＞0.05 10.39＜0.05 24.43±1.99 9.31±0.29 53.69＜0.05 1.73＞0.05 8.46＜0.05 1109.03±205.51 579.43±82.75 17.07＜0.05 0.57＞0.05 5.76＜0.05

2.2 兩組治療效果的比較

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

CRF 是臨床上嚴(yán)重的腎臟疾病之一，又被稱為“尿毒癥”，并且患者的腎臟明顯萎縮，幾乎不能夠維持腎臟的基本功能。臨床研究顯示，CRF 主要是指由于各種因素導(dǎo)致的腎功能受損，進(jìn)而引發(fā)較高的死亡率及發(fā)病率[7]。由于高死亡率，所需治療的成本高及生活質(zhì)量的明顯下降，CRF 是全球范圍內(nèi)的主要公共衛(wèi)生問題[8]。這種損傷進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致腎臟代謝能力減弱、腎臟內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定及晚期尿毒癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的預(yù)后[9]。CRF 患者腎臟代謝能力較弱，涉及多個(gè)器官，如心臟，骨骼，血管和外周神經(jīng)疾病等。因此各種代謝物傾滯體內(nèi)以及水電解紊亂，易累及多個(gè)器官或組織[10]。

血液透析是指采用透析液去除患者體內(nèi)有害物質(zhì)或代謝后產(chǎn)生的廢物，使患者的電解質(zhì)達(dá)到平衡狀態(tài)，還可以分解小分子中的有害物質(zhì)，具有凈化血液的作用并顯著提高治療效果。血液透析是CRF 患者最有效的治療方法之一，個(gè)體化治療方案對(duì)于血液透析的充分性達(dá)標(biāo)尤為重要，而血液透析治療的血液量取決于血液透析血流量，然而血液透析技術(shù)有多種模式，不同的患者應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的透析方式，操作簡(jiǎn)便，可明顯改善高鉀血癥和氮質(zhì)血癥。血液透析屬于腎臟替代療法[11]，可以顯著增強(qiáng)CRF 患者腎功能和生活質(zhì)量[12]，并延長(zhǎng)生存時(shí)間且更有效去除患者血液中的毒素[13]，減少體內(nèi)毒素的積累和代謝產(chǎn)物的滯留，并有助于減輕患者的腎臟損害，但其有效性和安全性仍需進(jìn)一步探討。CFR 患者隨著病程的進(jìn)展期的GFR 不斷下降，而血清中SCr、BUN 不斷升高。血液透析通過降低血液中的代謝物進(jìn)而減輕對(duì)腎臟損傷[14]。研究報(bào)道，結(jié)腸透析可明顯減少患者的BUN，進(jìn)而伴隨著血清中SCr 趨于穩(wěn)定或降低，糾正了酸堿以及電解質(zhì)紊亂，并延緩CRF 的發(fā)展和惡化[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后的GFR、SCr、BUN 低于治療前，同時(shí)治療后研究組的GFR、SCr、BUN 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明血液透析不僅可以暫時(shí)保護(hù)CFR 患者的腎臟功能，還能改腎功能，消除體內(nèi)潴留情況，延緩殘腎功能指標(biāo)惡化。

綜上所述，在臨床CRF 患者的治療中，對(duì)患者采用個(gè)性化血液透析治療，可優(yōu)化生存率，有效改善腎功能，提高患者的臨床治療效果。