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    脂必泰聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并高脂血癥的效果

    2021-03-09 00:25:06張成龍
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年1期
    關(guān)鍵詞:血脂冠心病

    張成龍

    湖北省十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科,湖北十堰 442500

    冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,是常見的心血管疾病之一[1]。它是由于冠狀動脈中血脂沉積,刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞,使其發(fā)生炎癥損傷,炎癥因子刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖,巨噬細(xì)胞聚集,漸而發(fā)展形成動脈粥樣硬化斑塊,斑塊使動脈血管腔狹窄甚至阻塞,影響心肌供血,造成心肌細(xì)胞缺血缺氧損傷,出現(xiàn)相應(yīng)的胸悶胸痛癥狀[2-3]。血脂代謝紊亂,高脂血癥是冠心病發(fā)病的危險因素[4]。而冠心病合并高脂血癥往往會加重患者的病情發(fā)展,使其預(yù)后不良。因此積極干預(yù)、糾正血脂代謝紊亂,對于延緩病情、改善患者的預(yù)后有積極意義[5]。阿托伐他汀等他汀類藥物是目前常用的調(diào)理血脂的藥物,能減少膽固醇合成。但是長期使用阿托伐他汀降脂,會出現(xiàn)肝功能異常、橫紋肌溶解肌病等不良反應(yīng)[6]。脂必泰膠囊是中醫(yī)降脂制劑,具有消痰化瘀、健脾和胃、改善血脂的功效[7]。本研究選取十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院收治的103 例冠心病合并高脂血癥患者作為研究對象,考察對冠心病合并高脂血癥患者采用脂必泰聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行調(diào)脂治療的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年7月~2019年7月十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院收治的103 例冠心病合并高脂血癥患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為阿托伐他汀組(n=51)和聯(lián)合治療組(n=52)。阿托伐他汀組中,男31 例,女20 例;年齡45~79 歲,平均(58.2±6.0)歲;體重指數(shù)(BMI)23.4~29.0 kg/m2,平均(25.3±2.3)kg/m2;血脂指標(biāo):平均總膽固醇(TC)(5.27±0.54)mmol/L,平均三酰甘油(TG)(2.36±0.38)mmol/L,平均低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)(3.15±0.32)mmol/L,平均高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)(1.05±0.12)mmol/L。聯(lián)合治療組中,男30 例,女22 例;年齡47~83 歲,平均(58.7±6.3)歲;BMI 23.6~29.2 kg/m2,平均(25.7±2.5)kg/m2;脂指標(biāo):平均TC(5.29±0.52)mmol/L,平均TG(2.39±0.39)mmol/L,平均LDL-C(3.13±0.30)mmol/L,平均HDL-C(1.03±0.14)mmol/L。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意,患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)臨床確診符合《實用內(nèi)科學(xué)》[8]中冠心病合并高脂血癥的標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡≥18歲,但≤80 歲;③患者自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心力衰竭、心律失常等其他心血管疾病者;②既往有腦梗死及心肌梗死等心腦血管意外事件者;③繼發(fā)性高脂血癥者;④家族性高膽固醇血癥者;⑤對于研究藥物過敏者。

    1.2 研究方法

    兩組患者均予以阿司匹林口服抗凝,硝酸甘油含服緩解癥狀等冠心病基礎(chǔ)治療,并控制飲食。

    阿托伐他汀組加以阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051407,規(guī)格:10 mg/片,生產(chǎn)批號:20180315)口服進(jìn)行調(diào)脂治療,給藥劑量為40 mg/次,每天1 次,于睡前服用。

    聯(lián)合治療組則采用脂必泰(成都地奧九泓制藥廠,國藥準(zhǔn)字Z51022196,規(guī)格:0.24 g/粒,生產(chǎn)批號:20180522)聯(lián)合阿托伐他汀治療,阿托伐他汀的給藥劑量為20 mg/次,每天1 次,于睡前服用;脂必泰膠囊的給藥劑量為0.24 g/次,每天2 次,于早晚飯后服用。

    以治療4 周為1 個療程,兩組患者均治療2 個療程。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 各項血脂指標(biāo)的控制達(dá)標(biāo)情況,測定比較兩組患者治療前后的超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平,并觀察統(tǒng)計患者用藥期間的肌肉疼痛、肝功能異常、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    其中TC 的控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為<4.14 mmol/L;TG的控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為<1.70 mmol/L;LDL-C 的控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為<2.59 mmol/L;HDL-C 的控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為>1.04 mmol。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療后各項血脂指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)情況的比較

    治療后,聯(lián)合治療組患者的TC、TG、LDL-C 控制達(dá)標(biāo)率均高于阿托伐他汀組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的HDL-C 控制達(dá)標(biāo)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

    表1 兩組患者治療后各項血脂指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)情況的比較[n(%)]

    2.2 兩組患者治療前后hs-CRP 水平的比較

    治療前,兩組患者的hs-CRP 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的hs-CRP 水平均低于治療前,且聯(lián)合治療組的hs-CRP 水平低于阿托伐他汀組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組患者治療前后hs-CRP 水平的比較(mg/L,±s)

    表2 兩組患者治療前后hs-CRP 水平的比較(mg/L,±s)

    與同組治療前比較,#P<0.05

    組別例數(shù)治療前治療前阿托伐他汀組聯(lián)合治療組t 值P 值51 52 26.56±4.37 26.70±4.45 0.560 0.841 8.43±1.15#2.35±0.37#11.502 0.000

    2.3 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

    聯(lián)合治療組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.77%,低于阿托伐他汀組的19.61%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n(%)]

    3 討論

    血脂代謝異常,高脂血癥與冠心病之間的密切關(guān)聯(lián)已被臨床所廣泛認(rèn)可。由于血脂異常沉積,誘發(fā)炎癥反應(yīng),會造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,加速冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。冠心病合并高脂血癥患者的病情進(jìn)展更快,發(fā)生心腦血管意外事件的風(fēng)險也明顯上升[9]。因此糾正血脂代謝異常,降低膽固醇水平,減少血脂沉積對于冠心病的治療和預(yù)防均有重要的作用[10]。阿托伐他汀是目前臨床常用的降脂類藥物,它能抑制膽固醇合成過程中羥甲戊二酰輔酶(AMGCoA)還原酶的活性,從而減少內(nèi)源性膽固醇的合成,并提高低密度脂蛋白受體的活性,促進(jìn)LDL-C 的代謝,降低LDL-C 和TC 水平,減少血脂沉積,延緩冠心病的進(jìn)展[11]。但是阿托伐他汀調(diào)脂需長期服用,且其調(diào)脂效果存在較強(qiáng)的劑量依賴性,而大劑量長期使用阿托伐他汀的不良反應(yīng)較多,容易出現(xiàn)肝功能損傷和肌肉疼痛。脂必泰膠囊是由山楂、澤瀉、白術(shù)、紅曲等中藥制成的復(fù)方制劑,具有健脾和胃、改善血脂的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)紅曲中含有洛伐他汀及其它的他汀同系物,還富含不飽和脂肪酸,有較好的輔助降血脂功效[12]。山楂中含有的黃酮類、三萜類以及有機(jī)酸類營養(yǎng)物質(zhì),能夠有效保護(hù)血管,減少血管內(nèi)皮的炎癥損傷。澤瀉、白術(shù)能健脾滲濕,促進(jìn)消化,改善血脂代謝,促進(jìn)LDL-C 的清除。此外脂必泰中的澤瀉還有一定的抗炎作用[13]。本研究中,將脂必泰膠囊與阿托伐他汀聯(lián)合用于冠心病合并高脂血癥患者的調(diào)脂治療,結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組的TC、TG、LDL-C 控制達(dá)標(biāo)率均高于阿托伐他汀組(P<0.05)。治療后,聯(lián)合治療組的hs-CRP 低于阿托伐他汀組(P<0.05)。且聯(lián)合治療組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.77%,低于阿托伐他汀組的19.61%(P<0.05)。本研究結(jié)果與劉育苗等[14]的研究結(jié)果一致,提示冠心病合并高脂血癥患者應(yīng)用脂必泰聯(lián)合阿托伐他汀治療,能改善其血脂指標(biāo),提升臨床降脂效果,并降低炎癥因子水平。分析這是由于脂必泰聯(lián)合阿托伐他汀治療,既能發(fā)揮阿托伐他汀AMG-CoA 還原酶選擇性抑制劑的降脂功效,還能通過山楂、紅曲、澤瀉、白術(shù)等中藥制劑進(jìn)行健脾和胃、調(diào)脂降脂、保護(hù)血管,發(fā)揮中西醫(yī)的雙重降脂和抗炎功效,從而提高臨床治療效果。盧婷等[15]的研究也發(fā)現(xiàn)脂必泰膠囊對于高脂血癥具有良好的治療效果,能有效降低TC、TG、LDL-C 等血脂指標(biāo),驗證了本研究結(jié)果。且脂必泰和阿托伐他汀進(jìn)行聯(lián)用,能一定程度上減少阿托伐他汀的用量,從而減少其相關(guān)的肝功能損傷和肌肉疼痛等不良反應(yīng)。不過本次研究納入的樣本量有限,因此結(jié)果可能有所偏倚,且對于脂必泰膠囊的降脂、抗炎的具體作用機(jī)制也尚未明確,因此后續(xù)還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行大樣本的深入研究。

    綜上所述,冠心病合并高脂血癥患者應(yīng)用脂必泰聯(lián)合阿托伐他汀治療,能發(fā)揮更佳的降脂效果,改善其血脂指標(biāo),并降低hs-CRP。

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