CAD的相關(guān)影響因素分析

王 慧 張 馗 王 洋

1.新疆維吾爾自治區(qū)石河子市人民醫(yī)院干部保健、老年病科，新疆石河子 832000；2.新疆維吾爾自治區(qū)石河子市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆石河子 832000；3.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系，新疆石河子 832000

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，冠心?。╟oronary artery disease，CAD）的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，中國(guó)每年有超過70 萬人死于CAD，并伴隨著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。CAD 是一種由遺傳、環(huán)境因素及其相互作用所導(dǎo)致的多因素疾病。已知的CAD 危險(xiǎn)因素包括肥胖、吸煙、糖尿病、血脂異常等[3]。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們開始重新認(rèn)識(shí)CAD 的危險(xiǎn)因素，一些新領(lǐng)域除了解釋傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素不能完全解釋的CAD 發(fā)病機(jī)制外，還被用于CAD的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防[1]。尿酸（UA）是嘌呤在人體內(nèi)代謝分解的終產(chǎn)物。眾所周知，高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病密切相關(guān)，早在1951年，Gertler 等[4]就發(fā)現(xiàn)了血清UA 升高與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性。隨后又有研究顯示，高尿酸血癥和CAD 之間具有復(fù)雜的聯(lián)系，并得出了不一致的結(jié)果，另發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥是CAD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]，還有研究認(rèn)為，UA 是通過影響CAD 其他獨(dú)立危險(xiǎn)因素（如高血壓、肥胖、高脂血癥或糖尿病）而起作用的[6]?？傊?，UA 與CAD 的關(guān)系尚存爭(zhēng)議。本研究選取石河子市人民醫(yī)院收治的1086 例行冠脈造影患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行CAD 影響因素的回顧性分析，探討CAD 發(fā)生的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月～2019年12月石河子市人民醫(yī)院收治的1086 例行冠脈造影患者作為研究對(duì)象。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的CAD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為CAD 組（666 例）和非CAD 組（420 例）。

CAD 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①CAD 定義為根據(jù)選擇性冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果至少有2 個(gè)介入醫(yī)師肯定的≥50%主要血管管腔內(nèi)徑狹窄[7]；②高血壓病定義為非同日，至少2 次在安靜環(huán)境下血壓值≥140/90 mmHg 或目前血壓正常，但正服用高血壓藥物的患者；③糖尿病定義為至少2 次以上空腹血糖≥7.0 mmol/L 或隨機(jī)血糖（或OGTT 2 h）血糖≥11.1 mmol/L 或目前用胰島素和（或）口服降糖藥物治療的患者；④吸煙者被定義為每天吸煙量超過平均1 支，并且持續(xù)了至少1年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后均行冠脈造影；所有患者的臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；血液系統(tǒng)疾病者；免疫功能障礙疾病者；嚴(yán)重甲狀腺功能障礙者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；嚴(yán)重感染患者。

本研究經(jīng)石河子市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集入選患者的性別、年齡、病史、體重指數(shù)（BMI）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和UA]等臨床資料。

所有患者在至少禁食10 h 后，于次日清晨安靜狀態(tài)下采集空腹靜脈血，測(cè)定TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA 水平，其中生物化學(xué)指標(biāo)的測(cè)定均采用貝克曼庫(kù)爾特AU2700 全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料的均數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的改用中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M（P25，P75）]表示，兩組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用二元Logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CAD 的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，CAD 組的男性占比、年齡、吸煙占比、高血壓占比、糖尿病占比、UA 水平高于非CAD 組，HDL-C 水平低于非CAD 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的BMI、TC、TG、LDL-C 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 CAD 的單因素分析

2.2 CAD 的多因素二元Logistic 回歸分析

以本研究資料為樣本，以是否患有CAD 為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多因素二元Logistic 回歸分析。對(duì)分類變量進(jìn)行賦值（性別：男性=1，女性=0；年齡：高齡=1，低齡=0；是否吸煙：吸煙=1，不吸煙=0；是否患有高血壓：是=1，否=0；是否患有糖尿?。菏?1，否=0；UA 水平：高UA=1；低UA=0）。

多因素二元Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，男性（β=0.452，OR=1.571，95%CI=1.048～2.356）、高齡（β=0.053，OR=1.055，95%CI=1.041～1.068）、吸煙（β=0.697，OR=2.007，95%CI=1.359～2.963）、糖尿病（β=0.618，OR=1.856，95%CI=1.352～2.548）、高UA（β=0.002，OR=1.002，95%CI=1.000～1.003）為CAD 的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），HDL-C（β=-0.708，OR=0.493，95%CI=0.333～0.730）為CAD的保護(hù)因素（P＜0.05）（表2）。

表2 CAD 的多因素二元Logistic 回歸分析

3 討論

近年來，CAD 的發(fā)病率和病死率均呈逐年上升趨勢(shì)。CAD 是一種由多因素引起的疾病，其內(nèi)在機(jī)制尚不明確。多種代謝因素與CAD 的發(fā)生和發(fā)展相關(guān)，其中高尿酸血癥作為早發(fā)CAD 的危險(xiǎn)因素已逐漸受到重視。Braga 等[8]發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與代謝綜合征、慢性腎臟疾病、腦卒中、冠心病密切相關(guān)。然而，雖然一些研究發(fā)現(xiàn)，UA 水平與CAD 風(fēng)險(xiǎn)成正相關(guān)[9]，但是另一些研究則認(rèn)為這種關(guān)系是值得懷疑的[10]。在中國(guó)人群中也發(fā)現(xiàn)了類似有爭(zhēng)議的現(xiàn)象[11]。因此，血清UA 水平與CAD 風(fēng)險(xiǎn)之間是否存在因果關(guān)系仍有待研究。

Ekici 等[12]研究顯示，血清UA 水平的升高與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度成正相關(guān)，是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的危險(xiǎn)因素之一。楊波等[13]研究顯示血UA 水平與老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度密切相關(guān)。Zhang 等[14]針對(duì)絕經(jīng)前婦女血清UA 與冠狀動(dòng)脈疾病的關(guān)系研究顯示，血UA 水平與CAD 的發(fā)生顯著相關(guān)，且高尿酸血癥是CAD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。Dai 等[15]研究顯示，隨著血清UA 水平的升高，45 歲以下早發(fā)冠狀動(dòng)脈病變的患者其高血脂、高血壓的患病率、三支血管病變以及心力衰竭等的發(fā)生率均顯著增高。各個(gè)研究結(jié)果不盡相同。

本研究結(jié)果顯示，CAD 組的UA 水平高于非CAD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素二元Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，高UA（β=0.002，OR=1.002，95%CI=1.000～1.003）為CAD 的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），這與Ekici等[12]研究相同。本研究證實(shí)了UA 與CAD 易感性之間存在聯(lián)系，高UA 水平有更高的CAD 罹患風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)高UA 人群的管理對(duì)預(yù)防CAD 有重要意義。本研究對(duì)CAD 的積極預(yù)防（一級(jí)預(yù)防）具有一定作用。

本研究尚存一定局限性。一方面，本文是回顧性的病例收集研究，因此后續(xù)會(huì)進(jìn)行一些前瞻性的研究探索。另一方面，已有研究對(duì)血UA 水平與CAD，包括早發(fā)CAD 的獨(dú)立相關(guān)性表示懷疑，認(rèn)為高尿酸血癥對(duì)CAD 的作用是間接的，與其他危險(xiǎn)因素有協(xié)同作用，并非獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血清UA 與CAD 的關(guān)系可能通過多種機(jī)制實(shí)現(xiàn)[16]，因此，仍需要詳細(xì)研究。

綜上所述，高UA、男性、高齡、吸煙、糖尿病可能是CAD 的危險(xiǎn)因素，HDL-C 可能是CAD 的保護(hù)因素，后續(xù)將進(jìn)行更加深入的研究。