王 慧 張 馗 王 洋
1.新疆維吾爾自治區(qū)石河子市人民醫(yī)院干部保健、老年病科,新疆石河子 832000;2.新疆維吾爾自治區(qū)石河子市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,新疆石河子 832000;3.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系,新疆石河子 832000
隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高,冠心?。╟oronary artery disease,CAD)的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì),中國(guó)每年有超過(guò)70 萬(wàn)人死于CAD,并伴隨著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。CAD 是一種由遺傳、環(huán)境因素及其相互作用所導(dǎo)致的多因素疾病。已知的CAD 危險(xiǎn)因素包括肥胖、吸煙、糖尿病、血脂異常等[3]。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們開(kāi)始重新認(rèn)識(shí)CAD 的危險(xiǎn)因素,一些新領(lǐng)域除了解釋傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素不能完全解釋的CAD 發(fā)病機(jī)制外,還被用于CAD的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防[1]。尿酸(UA)是嘌呤在人體內(nèi)代謝分解的終產(chǎn)物。眾所周知,高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病密切相關(guān),早在1951年,Gertler 等[4]就發(fā)現(xiàn)了血清UA 升高與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性。隨后又有研究顯示,高尿酸血癥和CAD 之間具有復(fù)雜的聯(lián)系,并得出了不一致的結(jié)果,另發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥是CAD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5],還有研究認(rèn)為,UA 是通過(guò)影響CAD 其他獨(dú)立危險(xiǎn)因素(如高血壓、肥胖、高脂血癥或糖尿?。┒鹱饔玫腫6]??傊?,UA 與CAD 的關(guān)系尚存爭(zhēng)議。本研究選取石河子市人民醫(yī)院收治的1086 例行冠脈造影患者作為研究對(duì)象,進(jìn)行CAD 影響因素的回顧性分析,探討CAD 發(fā)生的相關(guān)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。
隨機(jī)選取2018年1月~2019年12月石河子市人民醫(yī)院收治的1086 例行冠脈造影患者作為研究對(duì)象。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的CAD 診斷標(biāo)準(zhǔn),將患者分為CAD 組(666 例)和非CAD 組(420 例)。
CAD 診斷標(biāo)準(zhǔn):①CAD 定義為根據(jù)選擇性冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果至少有2 個(gè)介入醫(yī)師肯定的≥50%主要血管管腔內(nèi)徑狹窄[7];②高血壓病定義為非同日,至少2 次在安靜環(huán)境下血壓值≥140/90 mmHg 或目前血壓正常,但正服用高血壓藥物的患者;③糖尿病定義為至少2 次以上空腹血糖≥7.0 mmol/L 或隨機(jī)血糖(或OGTT 2 h)血糖≥11.1 mmol/L 或目前用胰島素和(或)口服降糖藥物治療的患者;④吸煙者被定義為每天吸煙量超過(guò)平均1 支,并且持續(xù)了至少1年。
納入標(biāo)準(zhǔn):患者入院后均行冠脈造影;所有患者的臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤者;血液系統(tǒng)疾病者;免疫功能障礙疾病者;嚴(yán)重甲狀腺功能障礙者;嚴(yán)重肝腎功能不全者;嚴(yán)重感染患者。
本研究經(jīng)石河子市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
收集入選患者的性別、年齡、病史、體重指數(shù)(BMI)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和UA]等臨床資料。
所有患者在至少禁食10 h 后,于次日清晨安靜狀態(tài)下采集空腹靜脈血,測(cè)定TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA 水平,其中生物化學(xué)指標(biāo)的測(cè)定均采用貝克曼庫(kù)爾特AU2700 全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀。
采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布計(jì)量資料的均數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的改用中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M(P25,P75)]表示,兩組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用二元Logistic 回歸分析,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
單因素分析結(jié)果顯示,CAD 組的男性占比、年齡、吸煙占比、高血壓占比、糖尿病占比、UA 水平高于非CAD 組,HDL-C 水平低于非CAD 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者的BMI、TC、TG、LDL-C 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。
表1 CAD 的單因素分析
以本研究資料為樣本,以是否患有CAD 為因變量,單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量,進(jìn)行多因素二元Logistic 回歸分析。對(duì)分類變量進(jìn)行賦值(性別:男性=1,女性=0;年齡:高齡=1,低齡=0;是否吸煙:吸煙=1,不吸煙=0;是否患有高血壓:是=1,否=0;是否患有糖尿?。菏?1,否=0;UA 水平:高UA=1;低UA=0)。
多因素二元Logistic 回歸分析結(jié)果顯示,男性(β=0.452,OR=1.571,95%CI=1.048~2.356)、高齡(β=0.053,OR=1.055,95%CI=1.041~1.068)、吸煙(β=0.697,OR=2.007,95%CI=1.359~2.963)、糖尿?。é?0.618,OR=1.856,95%CI=1.352~2.548)、高UA(β=0.002,OR=1.002,95%CI=1.000~1.003)為CAD 的危險(xiǎn)因素(P<0.05),HDL-C(β=-0.708,OR=0.493,95%CI=0.333~0.730)為CAD的保護(hù)因素(P<0.05)(表2)。
表2 CAD 的多因素二元Logistic 回歸分析
近年來(lái),CAD 的發(fā)病率和病死率均呈逐年上升趨勢(shì)。CAD 是一種由多因素引起的疾病,其內(nèi)在機(jī)制尚不明確。多種代謝因素與CAD 的發(fā)生和發(fā)展相關(guān),其中高尿酸血癥作為早發(fā)CAD 的危險(xiǎn)因素已逐漸受到重視。Braga 等[8]發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與代謝綜合征、慢性腎臟疾病、腦卒中、冠心病密切相關(guān)。然而,雖然一些研究發(fā)現(xiàn),UA 水平與CAD 風(fēng)險(xiǎn)成正相關(guān)[9],但是另一些研究則認(rèn)為這種關(guān)系是值得懷疑的[10]。在中國(guó)人群中也發(fā)現(xiàn)了類似有爭(zhēng)議的現(xiàn)象[11]。因此,血清UA 水平與CAD 風(fēng)險(xiǎn)之間是否存在因果關(guān)系仍有待研究。
Ekici 等[12]研究顯示,血清UA 水平的升高與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度成正相關(guān),是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的危險(xiǎn)因素之一。楊波等[13]研究顯示血UA 水平與老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度密切相關(guān)。Zhang 等[14]針對(duì)絕經(jīng)前婦女血清UA 與冠狀動(dòng)脈疾病的關(guān)系研究顯示,血UA 水平與CAD 的發(fā)生顯著相關(guān),且高尿酸血癥是CAD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。Dai 等[15]研究顯示,隨著血清UA 水平的升高,45 歲以下早發(fā)冠狀動(dòng)脈病變的患者其高血脂、高血壓的患病率、三支血管病變以及心力衰竭等的發(fā)生率均顯著增高。各個(gè)研究結(jié)果不盡相同。
本研究結(jié)果顯示,CAD 組的UA 水平高于非CAD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素二元Logistic 回歸分析結(jié)果顯示,高UA(β=0.002,OR=1.002,95%CI=1.000~1.003)為CAD 的危險(xiǎn)因素(P<0.05),這與Ekici等[12]研究相同。本研究證實(shí)了UA 與CAD 易感性之間存在聯(lián)系,高UA 水平有更高的CAD 罹患風(fēng)險(xiǎn)。因此,加強(qiáng)高UA 人群的管理對(duì)預(yù)防CAD 有重要意義。本研究對(duì)CAD 的積極預(yù)防(一級(jí)預(yù)防)具有一定作用。
本研究尚存一定局限性。一方面,本文是回顧性的病例收集研究,因此后續(xù)會(huì)進(jìn)行一些前瞻性的研究探索。另一方面,已有研究對(duì)血UA 水平與CAD,包括早發(fā)CAD 的獨(dú)立相關(guān)性表示懷疑,認(rèn)為高尿酸血癥對(duì)CAD 的作用是間接的,與其他危險(xiǎn)因素有協(xié)同作用,并非獨(dú)立危險(xiǎn)因素,血清UA 與CAD 的關(guān)系可能通過(guò)多種機(jī)制實(shí)現(xiàn)[16],因此,仍需要詳細(xì)研究。
綜上所述,高UA、男性、高齡、吸煙、糖尿病可能是CAD 的危險(xiǎn)因素,HDL-C 可能是CAD 的保護(hù)因素,后續(xù)將進(jìn)行更加深入的研究。