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    表現(xiàn)為短暫性全面遺忘癥的尾狀核出血性腦梗死1例報告

    2021-03-09 11:10:28劉嘉慧季曉飛陶定波
    關(guān)鍵詞:尾狀核短暫性頭部

    劉嘉慧, 李 瑩, 季曉飛, 曹 華, 陶定波

    短暫性全面遺忘癥(transient global amnesia syndrome,TGA)是一種好發(fā)于中老年人的順行性遺忘綜合征,其病因及發(fā)病機制目前尚不清楚,主要表現(xiàn)為短暫性近記憶障礙、遠(yuǎn)事記憶保留、持續(xù)時間短暫,約數(shù)分鐘至數(shù)小時,常24 h內(nèi)自行緩解,可有短暫性的對時間、空間或人物的定向力障礙,書寫、計算和對話等較復(fù)雜的皮質(zhì)高級活動保留完整,自知力存在,不伴有其他神經(jīng)功能的損害[1]。尾狀核是位于皮質(zhì)下基底節(jié)區(qū)的灰質(zhì)核團,其血液供應(yīng)來于頸內(nèi)動脈系統(tǒng),引起尾狀核梗死的原因主要為供應(yīng)尾狀核頭部、內(nèi)囊前支及殼核的Heubner動脈梗死所致[2]。隨著有效影像學(xué)確定的尾狀核梗死病例的出現(xiàn),對其功能有了更加深入的認(rèn)識,尾狀核梗死后除引起運動功能異常外,還能引起認(rèn)知功能障礙,臨床工作中尾狀核病變引起所致的認(rèn)知功能障礙容易被忽視,尤其以貌似短暫性全面遺忘癥起病的病例更容易漏診誤診,現(xiàn)將我科收治的1例此病患者報道如下,以提高臨床醫(yī)生對該疾病的認(rèn)識。

    1 臨床資料

    1.1 現(xiàn)病史 患者,男性,59歲,主因“一過性記憶喪失23 h、頭痛9 h”于 2020年11月25日入我院?;颊呷朐?3 h前因值班勞累后突然出現(xiàn)一過性記憶喪失,忘記與同事談話內(nèi)容,忘記期間發(fā)生的事情,2 h后好轉(zhuǎn)。伴空間定向力障礙,表現(xiàn)為開車過程中不記得回家的路,反復(fù)繞圈,同行同事給家人打電話將其接回,能認(rèn)識家人,無反復(fù)詢問,談話正常,發(fā)作期間意識清楚,無頭暈、頭痛;無肢體無力及麻木;無肢體抽搐及尿便障礙。入院9 h前患者訴頭痛,表現(xiàn)為前額部脹痛感,程度可忍受,呈持續(xù)性,無明顯誘發(fā)及緩解因素,伴惡心,嘔吐一次,煩躁。無言語不清及肢體活動不靈;無視物模糊及視物雙影;無飲水嗆咳及吞咽困難;無肢體抽搐及尿便障礙。

    1.2 既往史、個人史及家族史 否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管病病史; 否認(rèn)吸煙、飲酒史;否認(rèn)家族遺傳病史。

    1.3 入院查體 一般狀態(tài)可,體溫:36.3 ℃,呼吸:18次/分,血壓:132/72 mmHg,心率:70次/min,脈率:70次/min,入院后非同日多次測量血壓均低于140/90 mmHg。心肺腹查體未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體:意識清楚,語言流利,記憶力:正常;計算力:正常;定向力:正常;判斷力:正常,余神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。

    1.4 實驗室檢查及影像學(xué)資料 頭部CT(2020年11月26日):右側(cè)尾狀核頭部低密度灶,梗死合并出血(見圖1A)。出院前復(fù)查頭部CT(2020年12月4日):右側(cè)尾狀核頭部梗死合并少許出血灶,較前片(2020年11月26日)出血灶略吸收(見圖1B)。頭部MRI+DWI+MRA(2020年11月30日):(1)右側(cè)尾狀核頭部混雜信號,考慮梗死合并出血,伴左側(cè)側(cè)腦室少量積血;(2)右側(cè)大腦中動脈遠(yuǎn)端分支較左側(cè)稀疏;雙側(cè)大腦后動脈管壁毛糙。頸部血管+椎基底動脈超聲示左頸總動脈內(nèi)中膜局限性增厚;右側(cè)椎動脈血流速度減低;左側(cè)椎動脈血流未見明顯異常。心臟彩超:左房增大(左房內(nèi)徑44 mm);主動脈瓣鈣化伴輕度反流;二尖瓣后瓣環(huán)鈣化伴輕度反流;靜息狀態(tài)下左室整體收縮功能正常。動態(tài)心電圖:偶發(fā)房早(17個)。同型半胱氨酸(HCY)17.68 μmol/L,余血常規(guī)、凝血像、心肌標(biāo)志物、肝腎功、尿常規(guī)、便常規(guī)、血糖、糖化血紅蛋白、肝炎病毒梅毒HIV、腫瘤標(biāo)志物、甲功三項未見明顯異常。

    1.5 治療經(jīng)過 結(jié)合患者癥狀、體征、輔助檢查,明確診斷為尾狀核出血性腦梗死,治療上給予奧拉西坦?fàn)I養(yǎng)神經(jīng),硫必利片止痛,患者頭痛較前緩解,無再發(fā)記憶喪失。

    圖1 A:頭部CT(2020年11月26日):右側(cè)尾狀核頭部低密度灶,梗死合并出血;B:頭部CT(2020年12月4日):右側(cè)尾狀核頭部梗死合并少許出血灶,較前片(2020年11月26日)出血灶略吸收

    2 討 論

    短暫性全面遺忘癥(TGA)是一種臨床綜合征,其病因和發(fā)病機制尚不肯定,目前認(rèn)為可能的發(fā)病機制有:短暫性腦缺血發(fā)作學(xué)說、癲癇學(xué)說、靜脈回流障礙學(xué)說、偏頭痛學(xué)說等,海馬病變會導(dǎo)致順行性遺忘,推測TGA病變部位在海馬,當(dāng)臨床懷疑TGA時,完善頭部DWI的檢查對TGA的診斷有重要價值,一側(cè)或雙側(cè)海馬內(nèi)單發(fā)或多發(fā)細(xì)小點狀高信號高度提示TGA[3,4]。然而臨床上鮮有尾狀核頭部病變致TGA報道,本患者以一過性記憶喪失起病,誘發(fā)因素、主要表現(xiàn)以及持續(xù)時間均符合TGA診斷標(biāo)準(zhǔn),借助頭部核磁MRI+DWI發(fā)現(xiàn)病灶位于尾狀核頭(梗死合并出血),而未見海馬區(qū)DWI高信號。

    查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)隨著有效影像學(xué)確定的尾狀核梗死病例的出現(xiàn),對其功能有了更深刻的認(rèn)識,尾狀核梗死后除引起運動功能異常外,還能引起認(rèn)知功能障礙[5],認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)多樣,包括精神障礙(意志力喪失、興奮)、記憶力受損、語言障礙、忽視等,這些表現(xiàn)發(fā)生的機制尚不完全清楚,有人們發(fā)現(xiàn)尾狀核損傷所致的認(rèn)知障礙和額葉損傷所致認(rèn)知障礙相類似,故推測是尾狀核-額葉環(huán)路受損所致。尾狀核作為紋狀體的主要結(jié)構(gòu),人們更多關(guān)注其所致的運動障礙,尾狀核引起所致的認(rèn)知功能障礙容易忽視,其引起的一過性的記憶障礙更是少見臨床報道,此病例提示我們尾狀核頭部的病變同樣可以出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,甚至能夠出現(xiàn)TGA的表現(xiàn)形式,故臨床上遇到TGA患者,由于無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害以及病因機制不明確的特點,診斷需要十分謹(jǐn)慎,一定要完善相關(guān)檢查尤其是影像學(xué)檢查排除有明確病灶的神經(jīng)系統(tǒng)疾病方可診斷。

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