多模態(tài)超聲對乳腺癌的診斷價值

譚蜀川，吳 強（通訊作者）

（重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院超聲科 重慶 404000）

乳腺癌是嚴(yán)重危害女性身心健康的疾病之一，也是我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。乳腺癌的精確診斷、治療效果評價及疾病發(fā)生發(fā)展機制等都是目前的研究熱點。本研究嘗試使用多模態(tài)超聲評估的方法，聯(lián)合應(yīng)用能反應(yīng)病灶形態(tài)學(xué)特征的全自動乳腺容積成像系統(tǒng)（automated breast volume scanning,ABVS），反應(yīng)病灶血供情況的彩色多普勒（CDFI）及反應(yīng)生物組織硬度的聲脈沖輻射力彈性成像（acoustic radiation force impulse,AFRI）技術(shù)綜合評價乳腺結(jié)節(jié)，探討多模態(tài)超聲對乳腺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2018年3月—2019年10月在重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院就診的97名女性乳腺腫物患者，年齡19～71歲，平均年齡(42.79±14.84)歲。研究共計納入136枚分類為BI-RADS 4類，存在診斷分歧的乳腺結(jié)節(jié)，其中左側(cè)74例，右側(cè)62例。所有結(jié)節(jié)均經(jīng)手術(shù)或粗針穿刺活檢明確診斷。研究取得患者知情同意，研究方案通過重慶三峽附屬中心醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 研究方法

1.2.1儀器設(shè)備 使用Siemens ACUSON S2000超聲診斷系統(tǒng)，配備ABVS自動乳腺全容積成像系統(tǒng)、AFRI技術(shù)和高頻線陣探頭9L4（頻率7～10 MHz）。

1.2.2檢查及評價方法 所選對象均接受常規(guī)超聲檢查及多模態(tài)超聲評估，檢查資料留圖存檔。常規(guī)超聲由2名高年資超聲醫(yī)師對圖像進行分析評估，并進行乳腺結(jié)節(jié)的良惡性評價。多模態(tài)超聲檢查方法如下：①ABVS檢查：患者采取平臥位或側(cè)臥位，雙臂上舉，充分暴露胸部及腋下，對雙側(cè)乳腺進行正位掃查。數(shù)據(jù)自動上傳至ABV系統(tǒng)工作站進行數(shù)據(jù)分析，在病灶最大冠狀切面上分別測量腫瘤3個徑線的大小，評估病灶的位置、大小、形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、內(nèi)部鈣化等信息，出現(xiàn)“匯聚征”或表現(xiàn)為病灶周邊呈“蟲噬樣”邊緣診斷為惡性[1]。②CDFI檢查：觀察病灶的血流情況信息，對病灶的彩色血流特征按Adler半定量方法，0級，腫塊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號；I級可見1～2個點狀或棒狀腫瘤血管；Ⅱ級可見一個較長的血管穿入病灶或3～4個點狀血管；Ⅲ級可見2個較長血管或≥5個點狀血管。Ⅱ～Ⅲ級視為惡性指標(biāo)。③ARFI檢查：進入聲觸診組織量化（VTQ）模式，調(diào)節(jié)彈性成像感興趣區(qū)至結(jié)節(jié)處，避開明顯鈣化部分，測量病灶內(nèi)部橫向剪切波速度（單位m/s），測量范圍為0.00～9.00 m/s，超過量程的X.XXm/s的數(shù)值記錄為9.00 m/s，五次測量后取平均值。剪切波速度＞6 m/s視為惡性指標(biāo)。三項評估出現(xiàn)兩項以上惡性指標(biāo)診斷為惡性結(jié)節(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計算多模態(tài)超聲及常規(guī)超聲的靈敏度和特異度，用χ2檢驗分析常規(guī)超聲及多模態(tài)超聲評價乳腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究納入的 136個結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)患者84例（纖維腺瘤49個，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4個，乳腺腺病30個，導(dǎo)管上皮非典型增生1個），惡性結(jié)節(jié)52例（浸潤性導(dǎo)管癌41例，粘液腺癌1例，浸潤性小葉癌2例，導(dǎo)管內(nèi)癌7例，小葉原位癌1例）。良性結(jié)節(jié)最大徑（23.65±8.07）mm，惡性結(jié)節(jié)最大徑（24.75±8.96）mm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.48）。

本研究多模態(tài)超聲的靈敏度94.2%，假陽性率8.3%，假陰性率5.8%，特異度91.7%；常規(guī)超聲的靈敏度80.8%，假陽性率14.9%，假陰性率19.2%，特異度85.1%。多模態(tài)超聲診斷的準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)超聲，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 常規(guī)超聲及多模態(tài)超聲準(zhǔn)確性比較

3 討論

隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，超聲診斷在臨床應(yīng)用中的價值也在不斷提高，特別在乳腺等小器官疾病的診斷中，超聲因其良好的分辨率、檢查便捷、價廉無創(chuàng)等優(yōu)勢成為乳腺疾病篩查的首選[2]，在臨床應(yīng)用中有著其他影像學(xué)方法無可替代的優(yōu)勢。但臨床應(yīng)用中常規(guī)超聲也有其局限性，部分病灶在超聲圖像上有“同圖異病”和“同病異圖”的表現(xiàn)。一些比較小的早期乳腺癌病灶，由于浸潤特征不明顯，與增生結(jié)節(jié)表現(xiàn)相似，容易被漏診為良性。同時一些內(nèi)部發(fā)生壞死、出血或者感染的結(jié)節(jié)，或者分葉狀的纖維瘤、葉狀腫瘤等，也極易被誤診為惡性。多模態(tài)超聲是一種新的超聲診斷模式，聯(lián)合應(yīng)用多種超聲技術(shù)可從不同角度提供病灶不同層面的信息，減少常規(guī)超聲的漏診與誤診。

AB VS是近年來為乳腺檢查而研發(fā)的三維立體超聲成像技術(shù)，經(jīng)計算機處理后實現(xiàn)了冠狀面、矢狀面、橫斷面多層面同步顯示，可逐層觀察乳腺腫物冠狀面的形態(tài)學(xué)特征和整個乳腺的全貌，并進行后期多層面處理分析，避免了掃查的人為漏診和誤差，較常規(guī)超聲能獲取結(jié)節(jié)更多細(xì)節(jié)信息，特別是冠狀面成像有其獨特優(yōu)勢[3]。研究顯示AB V S對于直徑＜20 m m腫塊準(zhǔn)確率較常規(guī)超聲高[4]，早期腫瘤惡性浸潤征象不典型，A B V S提供的冠狀面信息能有效彌補常規(guī)超聲的不足。

CD FI用自相關(guān)技術(shù)進行多普勒信號處理，經(jīng)彩色編碼后把血流信號實時地疊加在二維圖像上，形成了血流顯像[5]。CD F I能直觀地顯示病灶內(nèi)血流分布和血流動力學(xué)信息，被譽為“非創(chuàng)傷性血管造影”，是臨床應(yīng)用最廣泛的超聲技術(shù)之一。除血流分級外，C DF I對乳腺惡性結(jié)節(jié)診斷的主要指標(biāo)還有流速最大值(Vm a x)、阻力指數(shù)(RI)、和搏動指數(shù)（P I）等參數(shù)，乳腺惡性病灶的相關(guān)參數(shù)會明顯增高，且參數(shù)的增高情況與疾病分期、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況具密切相關(guān)[6]。

自從彈性成像出現(xiàn)以后，超聲檢查進入了一個全新的階段，超聲彈性成像的基本原理是對組織施加一個內(nèi)部或外部的激勵，受激勵的組織將產(chǎn)生位移、應(yīng)變等變化，通過超聲后處理可以將這種變化表現(xiàn)為圖形或數(shù)值，從而反映組織內(nèi)部的彈性模量等物理學(xué)屬性，體現(xiàn)組織質(zhì)地的差異。常用的彈性成像有組織彈性成像、剪切波彈性成像（SWE）、聲脈沖輻射力成像（ARFI）等技術(shù)。本研究使用的A R F I是利用短時程（＜1 s）聚焦聲脈沖作用于組織感興趣區(qū)，使其產(chǎn)生瞬時、微米級位移并發(fā)射聲脈沖序列探測組織位移的一種彈性成像技術(shù)[7]，剪切波橫向傳播的剪切波速度（shear wave velocity,SWV）指標(biāo)可定量反應(yīng)組織的硬度，值越大，被測組織越硬，彈性越差[8]。Bai等學(xué)者的研究認(rèn)為，乳腺惡性結(jié)節(jié)的剪切波速度值約為（5.96±2.96）m/s左右[9]。

本研究中，多模態(tài)超聲檢查模式有效的提高了乳腺結(jié)節(jié)良惡性評估的準(zhǔn)確性。研究使用的A B V S、C D F I、AF R I三種技術(shù)分別對應(yīng)乳腺結(jié)節(jié)的解剖形態(tài)學(xué)改變、瘤體血管分布和血流動力學(xué)參數(shù)和組織硬度，結(jié)合以上三種超聲技術(shù)提供的不同層面的信息，能對乳腺結(jié)節(jié)的信息進行更客觀、更全面的評估，在乳腺癌結(jié)節(jié)良惡性鑒別之中能夠發(fā)揮顯著效用，提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率，具有良好的應(yīng)用價值。