1.5T MRI在子宮腺肌癥診斷中的優(yōu)勢(shì)探析（附25例分析）

董志永

（阜寧縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 阜寧 224400）

子宮腺肌癥是婦產(chǎn)科常見疾病，好發(fā)于30～50歲女性。子宮內(nèi)膜組織侵入肌肉層，引起子宮肌層局限性或彌漫性病變、子宮體積增大。早期無明顯癥狀，后期有月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)血增多等癥狀。近年來，子宮腺肌癥發(fā)病人數(shù)持續(xù)上升，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，嚴(yán)重威脅女性健康[1]。盡早確診對(duì)早期治療及預(yù)后有重要作用，以往臨床主要采用陰道超聲檢查，敏感度高。但是隨著臨床長期研究發(fā)現(xiàn)，M R I檢查以其軟組織分辨率高、多方位和多層面成像清晰、無電離輻射的特點(diǎn)對(duì)子宮三層帶狀結(jié)構(gòu)能夠清除顯示，對(duì)病變定位、定性準(zhǔn)確，在子宮腺肌癥的診斷中具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。本文就M R I對(duì)子宮腺肌癥的診斷價(jià)值進(jìn)行探討，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為本院婦科2015年1月—2019年8月收治的25例經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為子宮腺肌癥患者，患者年齡為18～46歲，平均（33.6±3.2）歲；體重45～64 k g，平均（55.9±5.4）k g。其中無癥狀11例，月經(jīng)失調(diào)12例，痛經(jīng)8例，經(jīng)血增多9例，部分癥狀有重疊。所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)后病理學(xué)檢查彌漫型15例，局限型10例；其中13例合并有子宮肌瘤，5例合并有卵巢巧克力囊腫，2例合并有子宮內(nèi)膜癌，1例合并有卵巢癌。

1.2 診斷方法

陰道彩超檢查：采用我院美國GE Voluson S10型彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，陰道探頭頻率：5.0～7.0 MHz。檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，在探頭上套上一次性無菌避孕套，二維超聲對(duì)子宮動(dòng)脈、內(nèi)膜位置、病灶范圍、形態(tài)進(jìn)行全面探測(cè)。彩色多普勒查看病灶及子宮血流變化情況，注意觀察周圍組織、卵巢有無異常。

M R I檢查：選擇我院德國西門子公司提供的超導(dǎo)型A V A N T O R1.5T磁共振機(jī)進(jìn)行檢查，選擇體部相控陣線圈進(jìn)行掃描。檢查前充盈膀胱，避開經(jīng)期進(jìn)行檢查。對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，保持呼吸平穩(wěn)，減少偽影。先給予常規(guī)MRI平掃，TSE序列參數(shù)：T1WI軸位FOV=320×320，TR=500 ms，TE=11 ms；T2WI軸 位FOV=320×320，TR=5500 ms，TE=117 ms；T2WI冠狀位、矢狀位FOV=296×320，TR=6800 ms，TE=86 ms。DWI采用EPI序列，TR=6800ms，TE=86 ms，b=800 s/mm2，層厚為4 m m。磁敏感加權(quán)成像采用F L3D序列，視野為260 mm×260 mm，TR=27 ms，TE=20 ms。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描選用軸位壓脂序列3D-VIBE掃描，層厚為3.5 mm，TR=500 ms，TE=11 ms，F(xiàn)OV=256×208。平掃后不改變體位，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)先在肘靜脈注射0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺，注射速率為2.0 ml/s，然后進(jìn)行全方位增強(qiáng)掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用S P S S 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道彩超對(duì)子宮腺肌癥的診斷符合率（60.00%）明顯低于M R I（88.00%），M R I漏診率（4.00%）明顯低于陰道彩超（24.00%），M R I誤診率（8.00%）明顯低于陰道彩超（16.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法對(duì)子宮腺肌癥檢出情況比較[n(%)]

3 討論

子宮腺肌癥是一種臨床婦科高發(fā)疾病，屬于良性病變，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。子宮腺肌癥與慢性子宮內(nèi)膜炎、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)手術(shù)、高雌激素血癥、遺傳等多種因素有關(guān)，子宮內(nèi)膜腺體厚度＞肌層厚度的25%，增生內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期反復(fù)出血，導(dǎo)致結(jié)締組織、平滑肌組織增生，與周圍組織邊界模糊，以彌漫性分布在子宮后壁為主要病理表現(xiàn)[2]。部分患者早期無典型癥狀，且患者常合并有子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫等疾病，增加了診斷難度。所以盡早確診對(duì)于準(zhǔn)確鑒別子宮腺肌癥與其他疾病對(duì)治療方案的選擇至關(guān)重要。

B超是常見的影像學(xué)檢查手段之一，可操作性較強(qiáng)。在B超中，對(duì)子宮病變的診斷經(jīng)陰道比經(jīng)腹超聲有更明顯的優(yōu)勢(shì)。陰道超聲是臨床診斷子宮腺肌癥的常用方法，操作簡(jiǎn)單，簡(jiǎn)便易行。患者主要表現(xiàn)為子宮形態(tài)飽滿、前后徑呈均勻性增大[3]。子宮肌壁呈局限性或彌漫性增厚，子宮后壁明顯增厚，多數(shù)患者宮腔線前移，偶有后移。病灶與周圍正常肌壁界限不清，周圍無暗淡光環(huán)、無包膜。肌壁內(nèi)有不均勻回聲，結(jié)構(gòu)松散，有多個(gè)散在積血小囊。內(nèi)部高低回聲交織分布，呈網(wǎng)格樣改變。部分患者表現(xiàn)為條狀、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，排列紊亂。周圍血供不豐富，內(nèi)部血供豐富，血流信號(hào)呈星點(diǎn)閃爍狀。陰道超聲診斷符合率60.00%，4例誤診患者均誤診為子宮肌瘤，6例漏診，漏誤診率較高。除B超外，C T或X線等很少用來對(duì)子宮等婦科疾病進(jìn)行診斷，其提供的臨床診斷信息較少，價(jià)值十分有限，即使作增強(qiáng)C T檢查，也并不能提供比平掃更多或更有用的信息。

磁共振作為一種近年來新興的影像檢查方法，現(xiàn)如今也在各級(jí)醫(yī)院中不斷獲得普及，1.5T以上磁共振裝機(jī)率不斷增加。磁共振軟組織分辨率很高，在婦科疾病中診斷的重要性越來越受到重視，受到婦科和影像科醫(yī)生的青睞。除了多參數(shù)成像外，多層面成像（冠狀面、矢狀面、橫軸面）尤為重要，特別是矢狀面成像在女性盆腔病變中發(fā)揮極其重要的作用，能清晰的分辨出子宮、卵巢、盆腔等結(jié)構(gòu)；冠狀面成像對(duì)子宮內(nèi)膜的顯示能力較強(qiáng)。在子宮腺肌癥中，M R I診斷符合率為88.00%，以彌漫型為主要類型。子宮體積明顯增大，肌層厚度為12 m m～48 m m，內(nèi)膜層及肌層邊界模糊不清，呈橢圓形或類圓形。患者在T1W I上主要表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)腫塊，信號(hào)不均勻[4]。子宮內(nèi)膜異位區(qū)域T1WI呈高信號(hào)、點(diǎn)片狀，同時(shí)患者病理表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜組織有出血病灶。T2WI子宮肌層呈低信號(hào)，宮腔受壓體積變小，其對(duì)應(yīng)病理改變?yōu)槠交∵^度增生。內(nèi)部有部分散在點(diǎn)片狀高信號(hào)，邊界模糊，病理表現(xiàn)為異位內(nèi)膜腺體、基質(zhì)。彌漫型子宮腺肌癥患者T2WI典型表現(xiàn)為結(jié)合帶增厚超過12 mm。增強(qiáng)掃描時(shí)，結(jié)合帶有輕度強(qiáng)化信號(hào)，低于強(qiáng)化子宮肌層信號(hào)。25例患者中有3例患者表現(xiàn)不典型，2例誤診為子宮肌瘤，T2WI為低信號(hào)、結(jié)節(jié)狀，但是病灶邊緣無點(diǎn)片狀高信號(hào)[5]。1例患者T2W I圖像子宮體型正常、形態(tài)規(guī)則，子宮肌層有多個(gè)小點(diǎn)狀高信號(hào)，無明顯異常，導(dǎo)致漏診。MRI對(duì)子宮腺肌癥的診斷符合率高，出現(xiàn)漏誤診原因可能與患者合并由表子宮肌瘤、卵巢病變有關(guān)，子宮腺肌病、子宮肌瘤早期缺乏典型癥狀，圖像重疊、難以辨別，容易誤診。當(dāng)患者合并有子宮內(nèi)膜癌、卵巢交界性囊腺瘤等部分疾病時(shí)會(huì)壓迫結(jié)合帶，導(dǎo)致子宮體積縮小，M R I難以清除顯示，導(dǎo)致漏診[6]。所以，在觀察圖像特征時(shí)要注意，子宮腺肌瘤形態(tài)基本規(guī)則、邊界不清楚，無結(jié)節(jié)樣凸起，有結(jié)合帶增厚現(xiàn)象；子宮肌瘤形態(tài)則不規(guī)則、邊界清楚、漿膜下肌瘤會(huì)導(dǎo)致局部結(jié)節(jié)樣凸起，無結(jié)合帶增厚現(xiàn)象，周圍有流空血管影，子宮肌瘤在T2WI更多的表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣低信號(hào)影，可單發(fā)亦可多發(fā)；但當(dāng)子宮肌瘤合并壞死、囊變、變性時(shí)候，子宮肌瘤的信號(hào)可以變得復(fù)雜，此時(shí)可借助增強(qiáng)磁共振并結(jié)合臨床表現(xiàn)、婦科病史等，綜合分析亦可作出診斷。

綜上所述，MRI對(duì)子宮腺肌癥診斷符合率高，具有軟組織分辨率高、全方位多個(gè)層面成像、患者檢查依從性好、無電離輻射等優(yōu)點(diǎn)，清除顯示子宮內(nèi)部及周圍組織情況，患者在不同序列上有典型的圖像特征；磁共振增強(qiáng)掃描對(duì)微小病灶檢出率高，易于鑒別，對(duì)病灶定位、定性準(zhǔn)確，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)當(dāng)推薦為針對(duì)子宮腺肌癥的一線影像檢查方法。