經(jīng)會陰2D結(jié)合4D超聲對女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的評價

任雙麗，徐秋紅，吳斯瑤，郭紅梅(通訊作者)，陳秋妍，黃映聰

（廣東省東莞市婦幼保健院超聲科 廣東 東莞 523000）

女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病在臨床上并不少見，具有較高的發(fā)病率，近年來受到二胎政策的影響，發(fā)生率逐年上升，嚴重威脅到了女性的身心健康[1]。對于盆底功能性障礙性疾病而言，發(fā)病后患者會有較為典型的癥狀或表現(xiàn)，常見的如尿失禁、子宮脫垂、直腸脫垂等，對極大地降低患者的生存質(zhì)量[2]。因此，必須及時采取有效措施加以干預或治療，以改善患者的健康狀態(tài)，而這需要建立在對準確、科學的檢查評估基礎(chǔ)上。超聲檢查是女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的常見檢查方式，在臨床上已被廣泛應用，但是關(guān)于2D和4D聯(lián)合應用的報道并不多見，其診斷價值如何仍有待進一步探究。為此，本研究納入我院收治的100例女性盆底功能障礙性疾病患者，針對經(jīng)會陰2D和4D超聲檢查的應用價值展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年5月我院收治的100例女性盆底功能障礙性疾病患者作為研究對象（觀察組）及盆底正常的100例女性（對照組）視為研究對象。

納入標準：（1）觀察組患者符合相應疾病的臨床診斷標準；（2）對照組患者未見任何盆底功能障礙性疾病；（3）年齡20～70歲；（4）意識清晰，精神正常，可配合完成基本調(diào)查研究；（5）自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有全身性感染性疾??；（2）合并心肝腎等器官功能障礙；（3）泌尿生殖系統(tǒng)疾病史和手術(shù)史；（4）依從性不佳，無法配合調(diào)查研究著。

對照組：年齡23～45歲，平均年齡（28.46±1.26）歲；孕次1～4次，平均孕次（1.23±0.45）次；體質(zhì)量47～72 kg，平均體質(zhì)量（58.23±4.12）kg。觀察組：年齡22～42歲，平均年齡（28.38±1.24）歲；孕次1～4次，平均孕次（1.25±0.46）次；體質(zhì)量48～71 k g，平均體質(zhì)量（58.08±4.10）k g。兩組各資料具有均衡性（P＞0.05），可比。

1.2 研究方法

1.2.1材料儀器 選擇彩色多普勒超聲診斷儀，型號為Voluson E 8，由美國GE公司生產(chǎn)制造，會陰探頭頻率介于5.0～9.0 MHz。

1.2.2檢查操作 在進行檢查之前，叮囑相關(guān)注意事項，如排空膀胱、直腸等。檢查前協(xié)助患者取截石位，將耦合劑均勻涂抹于探頭處。先進行2D成像，再采用4D模式。檢查時，保持受檢查膀胱充盈，調(diào)整儀器模式，使其處于婦科模式，將避孕套覆蓋于探頭上，探頭放在會陰部尿道外口和陰道外口間，經(jīng)會陰超聲觀察子宮恢復情況，對子宮的情況進行測量。分開大陰唇，充分顯示直腸肛管連接部、恥骨聯(lián)合、尿道等部位，實現(xiàn)三維成像，根據(jù)感興趣的區(qū)域選擇恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣、直腸肛管角等區(qū)域，在靜息、張力、縮肛動作狀態(tài)時采集圖像。全部操作交由科室經(jīng)驗豐富的2名醫(yī)師操作，并進行處理和評估，若出現(xiàn)爭議則二者協(xié)調(diào)解決。

1.3 判定標準

將《婦科泌尿?qū)W》相關(guān)標準視為“金標準”，計算經(jīng)會陰2D、4D超聲檢測方法對女性盆底功能障礙性疾病的準確度、敏感度和特異度，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用S P S S 23.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各相關(guān)檢查指標的比較

在尿道傾斜角、膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣距離、宮頸到恥骨聯(lián)合下緣距離、直腸壺腹部最低點至恥骨聯(lián)合下緣距離各檢查指標方面，與對照組相比較，觀察組均明顯更小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各相關(guān)檢查指標的比較（±s）

表1 兩組各相關(guān)檢查指標的比較（±s）

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2.2 各檢查方式的診斷效能比較

2D聯(lián)合4D檢查的準確性、敏感度、特異度分別為92.00%（92/100）、93.10%（54/58）、90.48%（38/42），均顯著高于各單項檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各檢查方式的診斷效能比較

3 討論

臨床婦科疾病中，盆底功能障礙性疾病較為常見，好發(fā)于30歲以后的女性群體中，尤其是產(chǎn)后女性更為常見，具有非常高的發(fā)病率[3]。流行病學數(shù)據(jù)資料顯示，在盆底功能障礙性疾病中，產(chǎn)后女性占到了總數(shù)的70%以上[4]。從目前臨床有關(guān)女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的治療報道來看，既包括保守治療，如鍛煉盆底肌肉、生物反饋；又包括手術(shù)治療[5]。由于疾病診斷對疾病治療具有指導價值，因此如何早期診斷、及早發(fā)現(xiàn)女性盆底功能障礙成為臨床研究的熱點。

目前，臨床診斷女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的手段中，影像學手段最為常見。CT是一種常見的影像學診斷方式，在診斷檢查女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病時，其優(yōu)點在于敏感度、特異度較高，但是缺點也同樣明顯，如花費高、輻射大、無法動態(tài)觀察盆底結(jié)構(gòu)等，在很大程度制約率其進一步使用[6]。超聲是臨床疾病檢查時最為常見的一種影像學檢查手段，在檢查女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病時，可以反映盆底功能的狀態(tài)情況，具有較高的準確性，并且操作并不復雜，比較的經(jīng)濟，因此受到了廣泛的使用[7]?，F(xiàn)階段，超聲的形式比較多，如2D、3D、4D等，均在各自領(lǐng)域發(fā)揮著自身的作用。相較于傳統(tǒng)超聲，2D具有“進化性”特點，其功能更加的強大，這主要得益于畫面上色彩多普勒，進一步增加了其功能。4D超聲建立在3D超聲的基礎(chǔ)上，加上了時間維度參數(shù)，提供連續(xù)實時更新的動態(tài)圖像，使得檢查者在檢查時，能夠更加直觀、動態(tài)地觀察并獲取到立體圖像，從而實現(xiàn)各檢查部位結(jié)構(gòu)的全面觀察[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在各檢查方面，與對照組相比較，均明顯更小（P＜0.05），由此可以看出女性產(chǎn)后盆底功能障礙疾病患者與正常女性群體的盆底結(jié)構(gòu)的差異，這為臨床診斷提供了依據(jù)[8]。目前，女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的檢查中，超聲檢查的報道并不少見，但是基本上都注重盆底矢狀面盆底結(jié)構(gòu)的觀察，有關(guān)檢查的敏感度、特異度研究并不多見。本研究中，在檢查的準確度、敏感度和特異度方面，與各單項檢查相比，2D聯(lián)合4D檢查均更高（P＜0.05），提示經(jīng)會陰2D聯(lián)合4D超聲應用于女性盆底功能障礙性疾病診斷具有較高價值。但是由于本研究的樣本量較小，臨床應擴大樣本量進行進一步研究。

綜上所述，經(jīng)會陰2D聯(lián)合4D超聲檢查應用于女性盆底功能障礙性疾病能夠清晰地顯示盆底結(jié)構(gòu)等，提高診斷準確度、敏感度和特異度，值得推廣。