CT及MRI在腰椎管狹窄癥診斷中的應用

葉 勐

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像科 江蘇 泰州 225300）

腰椎管狹窄癥具有較高的發(fā)病率，在臨床中比較常見，可導致患者跛行、腰腿疼痛。隨著科學檢查的普及，CT、MRI的廣泛應用，其陽性率呈上升趨勢。臨床諸多報道認為椎管狹窄的發(fā)生與椎體邊緣骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出癥、椎間關節(jié)增生、肥厚以及黃韌帶鈣化有關，給患者日常工作、生活學習帶來了嚴重的影響[1]。最常見的類型為繼發(fā)性腰椎管狹窄癥，常見原因有腰椎退變、腰椎間盤突出、黃韌帶肥厚、小關節(jié)增生、脊柱滑脫(峽部裂)、脊柱側(cè)彎畸形、椎體壓縮性骨折等，其中腰椎退變占老年人腰椎管狹窄癥的絕大多數(shù)。椎管呈管狀結(jié)構(gòu)，包含椎骨、纖維軟組織，其中任一構(gòu)成組織若是出現(xiàn)增厚或退變，都會導致椎管正常結(jié)構(gòu)改變，引起狹窄。椎管狹窄癥指的是椎管有效容積縮小，徑線長度縮短，進而壓迫脊髓、脊神經(jīng)、馬尾而出現(xiàn)明顯的不適癥狀。臨床有效治療腰椎管狹窄癥的主要前提就是準確診斷。目前臨床常用M R I技術(shù)、C T技術(shù)對腰椎管狹窄癥患者進行診斷，但是不同診斷方法所獲得的效果各有不同。鑒于此，為了探索影像診斷最佳方法，為臨床腰椎管狹窄癥診療提供依據(jù)，對比分析了C T診斷與MRI診斷的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察對象為2019年8月—2020年8月我院收治的101例腰椎管狹窄患者。其中男58例和女43例，年齡36～71歲，均齡（47.8±12.6）歲；病程6個月～5年，平均（2.2±0.9）年。入組標準：根據(jù)病人的癥狀、體征和輔助檢查來診斷，符合《骨科學》臨床診斷標準：均存在不同程度的坐骨神經(jīng)痛、關節(jié)活動范圍縮小、肢體疼痛麻木，行走時間過長或者是長時間一種姿勢會加重病情；既往存在腰痛、下肢放射疼痛以及間歇性跛行病史；通過手術(shù)病理證實為腰椎管狹窄；在當事人知曉研究目的意義的情況下簽署知情同意書；自愿參與。排除標準：腫瘤所致的椎管狹窄；嚴重感染；既往背部有過手術(shù)治療史；椎間盤疝；精神系統(tǒng)異?；蛞暵犝系K、認知障礙而無法正常溝通交流；病歷資料不完整，影響臨床統(tǒng)計。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法

本研究101例椎管狹窄患者入院后均接受傳統(tǒng)C T掃描及M RI掃描。其中（1）C T掃描。來自P h i l i p s core128，掃描層厚3 mm，層間距3 mm，掃描患者腰椎體以及椎間盤組織，斷層掃描獲得橫斷面圖像后拆薄至1 mm×1 mm，發(fā)送到工作站進行后處理，重建冠狀位和矢狀位圖像。（2）MRI掃描。MRI核磁共振檢測儀器為PHilips Multiva 1.5T XD，常規(guī)獲得冠狀位、矢狀位以及軸位圖像，以T2W_mDixon_TSE掃描序列、T2W_TSE_DRIVE_HR掃描序列、T1W_TSE掃描序列為主，其中T2W_mDixon_TSE掃描參數(shù)為：層厚設置為4.5 mm、TE設為90ms、TR為2500～4000 ms；T1W_TSE掃描參數(shù)為：層厚設置為4.5 mm、T E設為8 ms、T R設為400～600 ms；T2W_TSE_DRIVE_HR掃掃描參數(shù)為：層厚設置為4 mm、TE設為120 ms、TR為2000～3000 ms。

1.3 觀察指標

以術(shù)后診斷、病理檢查結(jié)果作為依據(jù)，對比C T診斷與MRI診斷效能，以特異度、靈敏度、準確度給予描述，其中①特異度判斷無病的率，以真陰性/（真陰性+假陽性）×100%的計算公式為主；②靈敏度判斷有病的率，以真陽性/（真陽性+假陰性）×100%的計算公式為主；③準確度判斷與金標準符合的率，真陽性+真陰性的例數(shù)占總病例數(shù)的百分比。同時測量并分析C T與M R I對同一節(jié)段的DCSA（硬膜囊橫截面積）。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

將本課題研究獲得的計數(shù)資料與計量資料導入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察CT與MRI診斷效能

CT診斷特異度100.00%（29/29）、靈敏度97.18%（69/71）、準確度96.04%（97/101）；M R I診斷特異度82.76%（24/29）、靈敏度77.46%（55/71）、準確度78.22%（79/101）。二者結(jié)果具有一定的差異（χ2=19.013，22.452，20.967，P＜0.05）。見表1。

表1 CT與MRI對腰椎管狹窄的診斷效能對比

2.2 觀察CT與MRI的DCSA測量結(jié)果

CT的DCSA測量結(jié)果為（57.8±12.3）mm2；MRI的D C S A測量結(jié)果為（52.5±13.7）m㎡，二者結(jié)果無差異（t=0.617，P＞0.05）。

3 討論

腰椎管狹窄在中老年人群體中比較多見，有后天、先天之分，其中后天性腰椎管狹窄具有十分復雜的致病因素，與損傷性狹窄、椎管四周組織不斷退變惡化、畸形性骨炎有關，而先天性腰椎管狹窄是因為椎弓從小發(fā)育障礙所致[2]。腰椎管狹窄的發(fā)生，給患者生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這對于腰椎管狹窄患者預后恢復質(zhì)量的提高，發(fā)揮著重大的作用。

隨著現(xiàn)代臨床影像學技術(shù)日益更新，C T診斷技術(shù)以及M R I技術(shù)開始在各類疾病診斷中廣泛普及。因此，本研究特此觀察了101例腰椎管狹窄患者實施C T診斷與M R I診斷的臨床價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)C T診斷特異度100.00%、靈敏度97.18%、準確度96.04%明顯高于M R I診斷特異度82.76%、靈敏度77.46%、準確度78.22%，二者結(jié)果存在顯著差異（P＜0.05）。究其原因：C T診斷技術(shù)有助于臨床醫(yī)師清晰觀察到椎管橫斷面部位的病理性改變情況，還可以測量計算徑線長度，臨床醫(yī)師可通過C T圖像準確掌握縱后韌帶、黃韌帶實際鈣化以及骨化情況，進一步明確患者椎體有無骨質(zhì)增生、椎間盤是否突出，最后通過工作站進行三維圖像重建，可顯示出患者椎管實際形態(tài)、椎間盤形態(tài)，為臨床準確診斷提供參考[3]。C T診斷技術(shù)之所以在臨床中應用廣泛，是因為掃描觀察范圍廣、檢查速度快、圖像清晰豐富，可進一步提高臨床診斷準確率。本研究采用的螺旋C T診斷掃描儀，密度以及空間分辨率較高，故而能夠采集不同方位的圖像，由于掃描快、平面廣等特點，能夠更好的規(guī)避非自主運動或者是自主運動對掃描結(jié)果的不良影響，故而所獲得的圖像清晰，有利于臨床醫(yī)師準確判斷病灶實際所處部位以及性質(zhì)。MRI診斷技術(shù)能夠獲得多方位圖像，有助于臨床醫(yī)師掌握準確的椎管解剖結(jié)構(gòu)；T2W1以及T1W1掃描序列能夠清晰顯示患者神經(jīng)組織是否遭受壓迫或?qū)嶋H受壓程度，為患者椎間盤退行性病變的評估提供參考。雖然MRI診斷一定的價值，但是對于患者韌帶實際鈣化情況以及骨化情況的診斷準確率較C T更低，若是只有T1W1掃描圖像，則難以準確鑒別韌帶鈣化、腦脊液，相較于CT診斷技術(shù)而言，MRI診斷技術(shù)不僅費用高，而且檢查時間長。但對矢狀位上判斷硬膜囊是否遭受壓迫或?qū)嶋H受壓程度的觀察上有優(yōu)勢[4]。

劉文華[5]在《退行性腰椎管狹窄的螺旋C T診斷及臨床意義》一文中觀察分析了腰椎管狹窄患者C T診斷圖像，結(jié)果L4-5椎間隙狹窄率51.11%、L5-S1椎間隙狹窄率42.22%；I型狹窄62.22%、Ⅱ型狹窄23.33%；其中23.33%為兩間隙狹窄、64.44%為單間隙狹窄；另外C T還表現(xiàn)椎小關節(jié)肥大、椎體滑脫、椎間盤突出、椎體后緣骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、椎間孔變窄以及側(cè)隱窩、后縱韌帶骨化。該報道認為C T診斷掃描患者腰椎間隙，能夠進一步獲得更加清晰的腰椎圖像，為臨床醫(yī)師掌握患者病情以及合理有效治療提供指導。

總而言之，CT診斷技術(shù)、MRI診斷技術(shù)各有優(yōu)勢，對腰椎管狹窄都具有一定的影像診斷價值，但是相對而言，CT診斷效能較MRI更高一些，建議臨床將CT作為診斷腰椎管狹窄患者的首選。