順產(chǎn)后胎盤殘留超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)的臨床研究

李輝紅

（化州市人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 化州 525100）

就一般情況而言，胎盤可在胎兒娩出后約5～15 min自行完全娩出，然而若超過(guò)30 min胎盤仍無(wú)法完全娩出，則此種情況被稱之為胎盤殘留[1]。胎盤殘留將會(huì)在較大程度上對(duì)產(chǎn)婦的子宮收縮產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而較易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的不良情況，通過(guò)查閱相關(guān)的臨床報(bào)道可知，胎盤殘留的發(fā)生率高達(dá)10%～20%，并且由此而導(dǎo)致的產(chǎn)后感染發(fā)生率約為3%，嚴(yán)重時(shí)見(jiàn)鬼導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的不良后果[2]。因此為避免上述不良的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的保護(hù)，則有效的順產(chǎn)后胎盤殘留處理措施成為關(guān)鍵。以往臨床中多使用直接行清宮術(shù)的方式，然而通過(guò)觀察可知，此種方式雖然能夠獲得一定的效果，但無(wú)法獲得徹底的清除效果，甚至還將對(duì)產(chǎn)婦造成較大的不良損傷[3]。隨著技術(shù)條件的不斷改進(jìn)，目前臨床中多在超聲引導(dǎo)下為產(chǎn)婦實(shí)施清宮術(shù)，能夠獲得額良好的效果[4]。本文將探討順產(chǎn)后胎盤殘留超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)的臨床效果，以便能夠?qū)⑵鋸V泛地用用于臨床治療中，確保產(chǎn)婦的安全與健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年10月—2020年3月我院收治的110例順產(chǎn)后胎盤殘留患者進(jìn)行分組。對(duì)照組55例，平均年齡與平均孕周分別為（30.1±4.9）歲與（39.1±0.1）周，其中23為初產(chǎn)婦，32例為經(jīng)產(chǎn)婦；試驗(yàn)組55例，平均年齡為（30.9±5.1）歲，平均孕周為（39.6±0.3）周，其中24為初產(chǎn)婦，31例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均為順產(chǎn)，且產(chǎn)后均出現(xiàn)胎盤殘留的情況；②家屬均知情同意研究方式。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①穿透性胎盤植入病例；②無(wú)法配合完成治療過(guò)程。

1.4 方法

對(duì)照組患者實(shí)施直接行清宮術(shù)的方式，告知患者排空膀胱，輔助其采取膀胱截石位，為患者靜脈滴注縮宮素，劑量為20單位，對(duì)外陰與陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，使用窺器對(duì)陰道與宮頸予以觀察，使其完全暴露，使用宮頸鉗對(duì)宮頸10點(diǎn)位置進(jìn)行夾持，并對(duì)其進(jìn)行有效的固定，再次對(duì)陰道與宮頸進(jìn)行消毒，使用探針對(duì)宮腔深度情況進(jìn)行探查，首先將卵圓鉗深入至宮腔中目標(biāo)位置，使用鉗夾夾取宮腔殘留組織，再使用大號(hào)刮匙沿宮腔壁進(jìn)行搔刮，需要注意的是動(dòng)作需要輕柔，使用吸宮棒或卵圓鉗再次對(duì)宮腔組織進(jìn)行清理，當(dāng)操作人員使用手掌觸摸宮腔各壁，若存在粗糙感，且只能刮出血性泡沫時(shí)，則術(shù)畢。

試驗(yàn)組患者實(shí)施在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)的方式，選擇Edge型與M-Tur60等兩臺(tái) 便攜式彩超儀SONOSITE，將彩超儀的探頭類型與頻率分別設(shè)定為C60x/5～2 MHz，并選擇三臺(tái)電動(dòng)吸引器。術(shù)前需要告知患者使膀胱處于適當(dāng)充盈的狀態(tài)，首先使用超聲檢查儀對(duì)子宮整體情況、胎盤殘留位置與大小情況進(jìn)行觀察，輔助其采取膀胱截石位，為患者靜脈滴注20單位的縮宮素，并常規(guī)消毒外陰與陰道，于手術(shù)部位進(jìn)行鋪巾，使用窺器對(duì)陰道與宮頸進(jìn)行完全暴露，使用宮頸鉗對(duì)宮頸10點(diǎn)位置進(jìn)行夾持，再次對(duì)陰道與宮頸進(jìn)行消毒，使用探針對(duì)宮腔深度情況進(jìn)行探查，首先將卵圓鉗深入至宮腔中目標(biāo)位置，使用鉗夾夾取宮腔殘留組織，然而后在超聲檢查儀的輔助下使用大號(hào)刮匙沿宮腔壁進(jìn)行搔刮，需要注意的是動(dòng)作需要輕柔，使用吸宮棒或卵圓鉗再次清理宮腔組織，之后使用超聲進(jìn)行檢測(cè)，若能夠獲得清晰圖像，并且未見(jiàn)殘留組織回聲，則表示治療成功；再次對(duì)患者的宮腔深度進(jìn)行探查，對(duì)陰道于宮頸進(jìn)行再次消毒，然后將窺器取下，手術(shù)結(jié)束。

1.5 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。②手術(shù)一次成功率情況。③并發(fā)癥情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料收集后采用雙錄入方式錄入Epidata，導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間明顯較短，術(shù)中出血量明顯較少，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

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2.2 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的手術(shù)一次成功率比較

試驗(yàn)組的手術(shù)一次成功率為100.00%（55/55）明顯高于對(duì)照組的83.64%（46/55），差異顯著（χ2=9.802，P=0.002）。

2.3 對(duì)比觀察并發(fā)癥情況

并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比觀察并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

所謂順產(chǎn)后胎盤殘留主要是指第三產(chǎn)程即胎兒經(jīng)陰道分娩后30 min內(nèi)胎盤無(wú)法完全排出并滯留于母體宮腔內(nèi)的情況[5]。若未能夠?qū)Φ谌a(chǎn)程進(jìn)行良好的處理，則較易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤殘留的不良情況。通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，諸多因素將會(huì)導(dǎo)致胎盤殘留現(xiàn)象的發(fā)生，若為及時(shí)有效的進(jìn)行處理，則將較易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)感染的不良情況；若超過(guò)一周仍未有效處理，則將導(dǎo)致產(chǎn)婦的宮腔內(nèi)殘留組織出現(xiàn)變性壞死與機(jī)化，從而產(chǎn)生胎盤息肉與產(chǎn)后出血情況，嚴(yán)重時(shí)還將導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生死亡，及時(shí)有效的處理成為確保產(chǎn)婦安全的關(guān)鍵[6]。以往臨床中多使用直接行清宮術(shù)的方式進(jìn)行治療，然而通過(guò)對(duì)患者的臨床觀察可知，由于直接行清宮術(shù)的方式無(wú)法獲得直視，并且全程依靠操作人員的經(jīng)驗(yàn)手感，因而無(wú)法獲得有效的清除效果，甚至還可能對(duì)其他組織造成不良損傷[7]；同時(shí)此種方式無(wú)法對(duì)存在子宮畸形情況的患起到良好的治療效果。

隨著治療技術(shù)的不斷改進(jìn)，目前臨床醫(yī)生多在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)的方式進(jìn)行治療。在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)能夠?yàn)椴僮魅藛T提供清晰的手術(shù)視野，從而能夠在較大程度上提升操作的精準(zhǔn)性，可有效的防止主觀因素的不利影響，使患者獲得良好的治療效果，顯著的縮短了手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血量，在較大程度上加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)[8]；超聲引導(dǎo)無(wú)需出現(xiàn)輻射，并且具有操作簡(jiǎn)便與圖像直觀等特點(diǎn)，因而較易被患者及其家屬接受。除此之外，由于在超聲的全程引導(dǎo)下可使操作人員直視，相比于傳統(tǒng)的直接清宮術(shù)，無(wú)需過(guò)度依靠操作人員的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，并能達(dá)到較好的臨床療效[9]。通過(guò)結(jié)果可知，患者的手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，并且并發(fā)癥發(fā)生率僅為1.82%，原因在于使用超聲引導(dǎo)能夠?yàn)椴僮魅藛T提供清晰視野，便于進(jìn)行精準(zhǔn)的操作，因而能夠縮短操作時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)周圍正常組織的保護(hù)，并且能夠獲得徹底清理的效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為順產(chǎn)后胎盤殘留超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)具有良好的臨床效果。