64排CT在結腸癌術前評估及術后復發(fā)中的臨床價值

遲 強，孫秋德（通訊作者）

（解放軍第九七〇醫(yī)院放射診斷科 山東 煙臺 264000）

結腸癌屬于惡性腫瘤疾病，該疾病會對患者的正常生活及身體健康造成極大影響，若沒有及時治療還會危及到患者的生命安全。目前臨床對該疾病主要采用手術進行治療，為保證手術效果，需要對患者進行診斷，并確定其分期及轉移情況，同時對其術后復發(fā)情況進行評價。目前臨床對結腸癌進行術前診斷與術后復發(fā)評價的檢查方法較多，筆者認為64排CT具有可行性，為分析其具體效果而進行本次研究，現(xiàn)總結研究詳情并報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年2月于本醫(yī)院接受手術治療的50例結腸癌患者，女17例，年齡30～57歲，平均（45.16±6.14）歲；病程1～9年，平均（4.46±1.35）年；升結腸癌3例，降結腸癌4例，橫結腸癌4例，乙狀結腸癌6例。男33例，年31～59歲，平均（45.48±6.41）歲；病程1～9年，平均（4.53±1.41）年；升結腸癌6例，降結腸癌8例，橫結腸9例，乙狀結腸癌10例。所有檢查獲得患者知情并同意。

1.2 納排標準

1.2.1納入標準 經過手術病理診斷，其結果與臨床結腸癌的診斷標準[1]一致；均存在結腸癌的相關臨床表現(xiàn)，如乏力、腹痛、貧血、消瘦、黏液膿性便血等；臨床資料完整；意識清晰。

1.2.2排除標準 存在其他惡性腫瘤疾病；存在腎、心、胃、肝等嚴重器官疾?。淮嬖贑T檢查禁忌癥；存在意識障礙；存在精神障礙疾病。

1.3 方法

所有患者均采用64排CT進行檢查，告知患者檢查前一天禁食水并胃腸道準備，平掃CT采用層厚5 mm，120 Kv，140 MA/s，掃描范圍自坐骨結節(jié)水平到隔頂，根據(jù)需要行間隔掃描及重疊掃描。增強掃描以靜脈注射的方式給予患者對比劑，即20 ml 0.9%氯化鈉溶液與75 ml碘海醇混合液，給藥速度為3.5～4 ml/s，若患者為直腸癌，則要在進行掃描前將1500 ml溫開水注入患者的直腸中，若其為乙狀結腸癌，則將約2000 ml溫開水注入到腸中。掃描范圍及方法同平掃。術后半年隨訪，行CT復查，病灶進行穿刺活檢并行病理檢查。

所有患者的64排CT檢查結果均由兩名經驗豐富的影像學醫(yī)師進行閱片分析，采用雙盲法，結果不一致，經由討論后達成一致。

1.4 評價標準

依照TNM分期標準[2]對結腸癌進行分期，主要為以下：腸管壁厚度正常，腸腔中有息肉樣病變或腫塊，為I期；腸管壁發(fā)生彌漫性增厚或局部增厚，腸腔中腫塊未突破腸壁，為Ⅱ期；腸管壁顯著增厚，腸腔中腫塊對周圍的臟器及組織造成侵襲，部分為局部淋巴浸潤，但未發(fā)生腫塊遠端轉移，為Ⅲ期；成像與Ⅲ期類似，出現(xiàn)遠端轉移，為Ⅳ期。結合上述分期標準，判斷以下指標：（1）以手術病理診斷為金標準，分析術前診斷準確率。（2）以穿刺活檢病理診斷結果為金標準，分析64排CT的術后復發(fā)診斷準確率。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術前診斷

表1內容為64排CT的術前診斷結果，將其診斷準確率與手術病理診斷結果進行對比，提示64排CT術前診斷的診斷準確率略低，但沒有明顯差異（P＞0.05）。

表1 64排CT的術前診斷結果詳情[n（%）]

續(xù)表1

2.2 術后復發(fā)

表2內容為64排CT的術后復發(fā)診斷結果，將其診斷準確率與手術病理診斷結果進行對比，提示64排CT術前診斷準確率略低，但沒有明顯差異（P＞0.05）。

表2 64排CT的術后復發(fā)診斷結果詳情[n（%）]

3 討論

結腸癌為消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，發(fā)病率高，致病機制比較復雜，該疾病多發(fā)于中老年群體，近些年，受到飲食結構變化、生活節(jié)奏加快、人口老齡化趨勢加快等諸多因素影響，結腸癌的發(fā)病率逐漸增加，受到臨床廣泛關注[3]。結腸癌早期癥狀不典型，其隱蔽性很強，且與其他消化系統(tǒng)疾病的癥狀類似，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)難以確診。中晚期后，患者會出現(xiàn)消瘦、貧血、低熱等臨床癥狀，晚期則會出現(xiàn)腸梗阻、腹部包塊等癥狀，對患者的生命安全產生威脅。

目前臨床對結腸癌患者主要進行手術治療，將發(fā)生癌變的腸管切除，既能抑制癌細胞發(fā)生發(fā)展，以免發(fā)生轉移或擴散，而且能解決患者癥狀，改善患者生活質量，從而提高生存期，并且部分患者可以達到治愈，為保證臨床醫(yī)生能夠在術前獲取準確的客觀依據(jù)，進而為患者制定針對性的手術方案。同時結腸癌患者在手術后很容易復發(fā)，且復發(fā)后其病情進展迅速，會縮短患者的生存期限，基于上述情況需要準確的進行術前診斷及術后復發(fā)的評估。既往臨床主要采用鋇劑灌腸或內鏡檢查進行術前診斷，但這些檢查方法不僅無法明確患者的術前分期情況，同時難以準確評估患者的遠端轉移、腸壁受累范圍、腸外浸潤及區(qū)域淋巴結腫大等情況，無法為術前手術方案的制定提供可靠的參考依據(jù)，從而影響治療方案。穿刺活檢病理檢查是對結腸癌患者進行術前診斷及術后復發(fā)評價的金標準，但需要采集病灶組織，會給患者造成創(chuàng)傷，且操作繁瑣，成本較高，同時無法對制定手術方案起到指導作用?；谏鲜銮闆r，需尋求有效且操作簡單的檢查方法，筆者認為64排CT檢查具有可行性，相比于其他檢查方法，64排CT檢查能夠對患者進行多層面成像，可為臨床醫(yī)師提供更多且更加可靠的術前信息，并將病灶和周圍組織關系顯示出來，64排CT檢查能夠利用薄層重建與容積掃描獲得多薄層圖像，其厚度可達到0.6 mm，通過增強掃描能夠更加清晰地顯示出病灶的輪廓，同時利用工作站能夠對原始數(shù)據(jù)進行多平面重組，獲得三維立體圖像，多方位顯示病灶與鄰近組織結構的關系，能夠從多個角度觀察病灶與周圍組織的關系，能夠對患者的結直腸與周圍組織器官進行準確評估，準確判斷患者的腫瘤分期、遠端轉移、淋巴結轉移及細胞浸潤等情況，該方法的操作簡單，成本低且沒有創(chuàng)傷性，能重復進行，可在基層醫(yī)院推廣應用[4]。相比于核磁共振成像等檢查方法，64排CT檢查的特異度、敏感度與準確度相當，但其掃描所用時間更短，能夠縮短患者檢查所用時間，同時其對腸道準備的要求更加寬松，且圖像質量受到腸道蠕動、呼吸等影響更小，更容易為患者所接受，尤其對老年患者，其屏氣較為困難，因此更加適用64排CT檢查。為分析對結腸癌患者應用64排CT的效果，筆者進行研究，其結果顯示：與手術病理診斷結果進行對比，64排螺旋CT的術前診斷確診率略低，但沒有明顯差異（P＞0.05），該結果與么剛[5]的研究結果類似，說明對結腸癌患者應用64排CT具有很高的術前診斷確診率。與穿刺活檢病理診斷結果進行對比，64排螺旋CT的術后復發(fā)診斷準確率略低，但沒有明顯差異（P＞0.05），該結果與李軍苗等人[6]的研究結果基本一致，說明對結腸癌患者應用64排CT具有很高的術后復發(fā)確診率。此外，64排CT檢查也存在一定誤診及漏診的可能，因此為了保證診斷的效果，可與其他檢查聯(lián)合使用，以避免或減少漏診、誤診。

總之，結腸癌患者行64排CT檢查效果可靠，其術前及術后復發(fā)診斷確診率均與病理學結果相當，能夠為臨床治療提供科學且可靠的影像學依據(jù)，對術前診斷及術后復發(fā)具有重要的臨床價值，值得臨床推廣應用。