陰道超聲聯(lián)合血清PAPP-A、AMH水平在異位妊娠早期的診斷

儲文歡

（蘇州市吳中人民醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215000）

異位妊娠的發(fā)病因素有多種，如慢性輸卵管炎、輸卵管發(fā)育不良、盆腔炎等。異位妊娠會有停經(jīng)的現(xiàn)象，偶可表現(xiàn)少量陰道出血；在流產(chǎn)或破裂前癥狀不明顯，在早期難以與正常妊娠鑒別，破裂后會有多種癥狀，如陰道出血、劇烈腹痛、休克等，可危及生命，需在早期進行干預(yù)，將異位妊娠組織切除。異位妊娠者，血清PAPP-A、AMH值會有所提示，但上述指標(biāo)準(zhǔn)確率較低[1-2]，可聯(lián)合陰道超聲檢查提高準(zhǔn)確率，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自2017年1月—2020年6月收治的51例異位妊娠患者作為研究組；選取同時期在我院做圍保者51例作為對照組。研究組，年齡21～37歲，平均年齡為（28.01±4.29）歲；病灶直徑范圍為0.7～4.2 cm，平均為（2.51±0.72）cm；停經(jīng)時間為28～69天，平均為（45.29±7.28）d；對照組，年齡為23～38歲，平均年齡為（29.18±2.17）歲，病灶直徑為0.8～4.9 cm，平均直徑為（2.41±0.76）cm；停經(jīng)時間為26～65 d，平均為（46.08±7.95）d；兩組受試者在一般資料等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1陰道超市檢查方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，在檢查前告知患者將膀胱排空；采取的體位為膀胱截石位，設(shè)置探頭頻率為5.5 MHz，而后進行檢查，將一次性避孕套套在探頭上，并涂抹醫(yī)用耦合劑，在陰道內(nèi)放置探頭，對其進行多方位檢查，仔細(xì)觀察子宮內(nèi)情況，如子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔、血流阻力指數(shù)、盆腔液性暗區(qū)情況等。

1.2.2血清指標(biāo)檢查方法 在就診當(dāng)天，抽取5ml靜脈血，靜置20 min后進行離心，以3000 r/min的速度進行，采用檢查試劑盒檢查AMH、PAPP-A。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]

（1）兩組患者PAPP-A、AMH值；（2）陰道超聲結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PAPP-A、AMH值

由表1知，觀察組與對照組PAPP-A、AMH值對比，有明顯差異，P＜0.05;體現(xiàn)在前者PAPP-A值高，AMH值低。

表1 兩組PAPP-A、AMH值（±s）

表1 兩組PAPP-A、AMH值（±s）

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2.2 兩組陰道超聲相關(guān)指標(biāo)

由表2知，觀察組與對照組阻力指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；體現(xiàn)在前者阻力指數(shù)較低，子宮內(nèi)膜較厚。

表2 兩組陰道超聲相關(guān)指標(biāo)水平（±s）

表2 兩組陰道超聲相關(guān)指標(biāo)水平（±s）

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2.3 由表3、4知，陰道超聲與血清PAPP-A、AMH聯(lián)合診斷，其特異性、敏感性及準(zhǔn)確率對比，有明顯差異（P＜0.05）。

表3 兩組陰道超聲與血清PAPP-A、AMH水平診斷異位妊娠結(jié)果及臨床診斷結(jié)果

表4 陰道超聲與血清PAPP-A、AMH聯(lián)合及單一診斷早期異位妊娠價值（n%)

3 討論

女性在妊娠期機體會有明顯變化，如相關(guān)血清蛋白、體內(nèi)激素及血清中濃度等；體內(nèi)指標(biāo)的變化有一定范圍，所測指標(biāo)不在此范圍內(nèi)多提示胎兒發(fā)育異常，如葉酸值偏低會影響胎兒神經(jīng)管發(fā)育，孕激素值偏低，胎兒出現(xiàn)流產(chǎn)的機率較大。異位妊娠時，血清中濃度、蛋白濃度等會出現(xiàn)異常。妊娠期孕婦體內(nèi)血清PAAP-A水平增高，孕周越長，其值越高；血清PAAP-A由蛻膜、胎盤產(chǎn)生。異位妊娠時，體內(nèi)血清PAAP-A值較低；本次研究與上述觀點相符，在本組患者中，研究組PAPP-A值為（0.19±0.02）MOM明顯低于對照組（1.21±0.23）MOM（P＜0.05）。劉國連[5]在研究中顯示,異位妊娠組PAPP-A值為（0.21±0.01）MOM明顯低于對照組（1.25±0.23）MOM（P＜0.05）。

在妊娠期卵巢略增大，產(chǎn)生雌激素及孕激素，血清A M H值反映的是卵巢功能；研究顯示A M H是一種糖蛋白類物質(zhì)，由卵巢顆粒細(xì)胞分泌，對優(yōu)勢卵泡形成過程有抑制作用，使原始卵泡消耗率降低；可調(diào)控卵泡發(fā)育過程[6]。有報道稱，血清A M H可較好的對卵巢功能狀態(tài)進行了解，其不受其他因素的影響，如體內(nèi)激素[7]。在妊娠期，育齡婦女體內(nèi)A M H水平較低，甚至測不到；但異位妊娠者A M H水平較高，本次研究中證實了這一點；本組患者中，研究組A M H值為（9.28±3.29）明顯高于對照組（1.02±1.98）（P＜0.05）；蔣晶，楊文香[8]在文中指出：異位妊娠組AMH值為（9.75±2.29）明顯高于對照組（1.28±0.29），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

在臨床上異位妊娠者可以檢測血清PAAP-A、AMH值的方式進行，然其水平值會有所偏差，其原因有多種，如操作者水平、體內(nèi)激素水平等，可在檢測上述指標(biāo)的同時聯(lián)合陰道超聲檢查；后者可對病變組織部位進行定位，可全方位了解組織、器官等。本次研究中，血清PAAP-A、AMH值聯(lián)合陰道超聲檢查，其特異度、敏感度及準(zhǔn)確率均明顯高于單一指標(biāo)（P＜0.05）。由此可知，要有效的在早期診斷異位妊娠者，可對其進行PAAP-A、AMH值聯(lián)合陰道超聲檢查。

綜上所述，異位妊娠患者采用PAAP-A、AMH值聯(lián)合陰道超聲檢查，期準(zhǔn)確率較高，可以考慮在臨床上使用。