MRI對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷價值

吳春彪，潘曉瑾（通訊作者），郭文龍

（1揚州大學附屬醫(yī)院骨科 江蘇 揚州 225000）

（2高郵市人民醫(yī)院骨科 江蘇 揚州 225600）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是一種常見于中老年人群的骨科疾病，尤其多發(fā)于骨質(zhì)疏松嚴重的患者中。患者由于骨質(zhì)疏松，骨密度降低、骨韌性下降，因而輕微的外力因素都有可能造成椎體壓縮性骨折，例如摔跤、外力碰撞，此時患者往往會感到劇烈的疼痛，其椎體則出現(xiàn)壓縮、變形的情況。CT是臨床上常用的檢查方式，雖應用范圍較廣，但效果并不理想[1]。為提高骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床檢查效果，本研究選擇2015年1月—2020年1月于我院和高郵市人民醫(yī)院進行檢查治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者45例、椎體轉(zhuǎn)移瘤骨折患者23例作為研究對象，現(xiàn)做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2020年1月于我院和高郵市人民醫(yī)院進行檢查治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者45例（作為觀察組），在選擇同期于我院進行治療的椎體轉(zhuǎn)移瘤骨折患者23例（作為對照組），其中對照組女性11例，男性12例，年齡為43～79歲，平均年齡（55.16±4.72）歲；觀察組女性22例，男性23例，年齡為45～78歲，平均年齡（55.87±4.38）歲。兩組患者上述一般資料具有可比性（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準后展開。

納入標準：所有患者均經(jīng)臨床確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折或椎體轉(zhuǎn)移瘤骨折；患者及其家屬知曉并自愿加入本研究。

排除標準：①合并嚴重意識障礙；②合并嚴重心肝腎功能障礙；③不同意或無法配合本研究者。

1.2 方法

對所有患者行椎體MRI檢查：使用XGY-OPEN-1.5T磁共振型開放式永磁型MR進行檢查，使線圈為脊柱陣列線圈，采用冠狀位、軸位、矢狀位等對患者的椎體進行掃描，以此來得到椎體信號。掃描參數(shù)設置為矩陣200 mm×200 mm，層厚4 mm，層間距1～2 mm，螺距1.375，T1W1（TSE序列）設置為TE-12 ms，TR-450 ms；T2W1（TSE序列）設置為TE-18 ms，TR-550 ms；T2W1脂肪抑制序列TE-110 ms，TR-4400 ms。先注射0.1～0.2 mmol/kg對比劑，使用的是Gd-DTPA，然后再行掃描。椎體MRI檢查的影像學圖像由2名經(jīng)驗豐富的資深專業(yè)醫(yī)生同時查看，患者若出現(xiàn)以下情況，則可確認為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折：T1W1顯示邊界模糊不規(guī)則、信號低，信號影邊界為水平線條狀或廣泛片狀，T2W1上顯示骨皮質(zhì)、骨腔內(nèi)信號低，骨皮質(zhì)周圍有水腫帶，信號高，脂肪序列顯示信號影高，為片狀。

對觀察組患者再行CT檢查：使用CT掃描儀（美國GE16排全身螺旋CT），電流為280～330 mA，電壓為120～140 kv，設置層間距3 mm，層厚1.0 mm，螺距1.375，窗位40 Hu，窗寬180 Hu。將原始數(shù)據(jù)測出后，使用多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）、表面遮蓋法（SSD）等方法進行病變椎體的三維重建?？蓪ψ刁w影像學資料進行不同角度的旋轉(zhuǎn)、切割，若出現(xiàn)以下情況之一，則可確認為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折：①椎體緣出現(xiàn)小骨折片；②有雙邊征出現(xiàn)；③骨小梁紋理稀疏，有明顯的減少、連續(xù)性中斷；④椎體骨質(zhì)不連續(xù)且變薄。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的MRI檢查結果，包括了骨折錐體的形狀變化、骨折椎體數(shù)目、椎體病灶的分布、有無椎旁腫塊等。（2）對比MRI、CT兩種不同檢測方法的檢出率，對觀察組患者行MRI、CT檢測。（3）對比觀察組患者治療前后的MRI檢查結果，于治療前、治療3個月后進行檢查，包括了骨腔內(nèi)信號低、邊界不規(guī)則、邊界模糊、有高信號水腫帶等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的MRI檢查結果比較

觀察組與對照組患者在骨折錐體的形狀變化、骨折椎體數(shù)目、椎體病灶的分布、有無椎旁腫塊方面差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的MRI檢查結果比較[n(%)]

2.2 MRI、CT兩種不同檢測方法的檢出率比較

對觀察組行M R I、C T兩種不同檢測后，M R I檢查出骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者29例，檢出率為96.66%；C T檢查出骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者23例，檢出率為76.66%；M R I的檢出率相較于C T顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），未檢出的患者在1周內(nèi)癥狀無緩解，再次進行M R I檢查，結果顯示為陽性。

2.3 觀察組患者治療前后的MRI檢查結果比較

治療3個月后，骨腔內(nèi)信號低、邊界不規(guī)則、邊界模糊、有高信號水腫帶等情況有顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組患者治療前后的MRI檢查結果比較[n(%)]

3 討論

目前，在臨床醫(yī)學中，關于骨質(zhì)疏松性椎體骨折愈合過程的相關研究還比較少見。但是在當今社會，隨著人們年齡的增長，過了中年之后身體的各項機能就會逐漸下降，常常會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況，骨頭的密度不斷降低，椎體的小粱骨逐漸變細甚至減少，使得椎體骨質(zhì)的強度降低、脆性上升[2]。如果在外力作用的沖擊或受壓下，骨質(zhì)結構就很容易被破壞，從而出現(xiàn)折斷、破裂的情況，導致椎體骨折。臨床上對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療包括了手術和保守治療兩大類，而對于椎體轉(zhuǎn)移瘤骨折等類似的疾病則有著截然不同的治療方式，因此需要保證檢查的準確性[3]。

根據(jù)有關研究結果表明，M R I信號檢查對判斷松質(zhì)骨骨折有著一定意義。MRI作為一種醫(yī)學成像技術，通過磁場和電波等對人體的內(nèi)部器官情況進行圖像的生成，由于其效果較好，在臨床上有著較廣泛的應用[4]。結果顯示，觀察組與對照組患者在骨折錐體的形狀變化、骨折椎體數(shù)目、椎體病灶的分布、有無椎旁腫塊方面差異顯著，M R I的檢出率相較于C T顯著更高，說明了M R I對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折有著顯著的診斷效果，能夠較好地與其它相似的疾病進行區(qū)分，并且有著較好的診斷效果，能夠顯著提高骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床檢出率[5]。所以從本研究結果來看，使用M R I能夠更好的對患者的骨折愈合程度進行比較細致的檢查，從而進行鑒別新鮮骨折與陳舊骨折。但是值得注意的是，MRI在骨質(zhì)疏松性椎體骨折早期并不能發(fā)現(xiàn)其異常，在臨床工作中應當結合實驗室檢查以及其他相關的檢查進行綜合判斷，避免出現(xiàn)誤差，影響患者治療。

綜上所述，MRI對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷有著較高的檢出率，能夠較好地與其他相似疾病進行區(qū)分，利于患者后期的治療和康復，具有重要的臨床應用價值，值得在臨床上推廣使用。