磁共振成像診斷滑膜骨軟骨瘤病臨床應(yīng)用分析

盧昊寧

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

滑膜骨軟骨瘤?。⊿ynovial Osteochondromatosis，SO）又稱(chēng)滑膜軟骨化生，是由滑膜軟骨化生引起的一種常見(jiàn)的良性關(guān)節(jié)病，病因不明，特征是在滑膜上形成了軟骨結(jié)節(jié)，且多呈砂粒狀，多的可達(dá)到幾十個(gè)，且?guī)У偕L(zhǎng)，表現(xiàn)為向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突出，部分脫落進(jìn)入到關(guān)節(jié)腔中，演變成為關(guān)節(jié)游離體，在關(guān)節(jié)滑液的滋養(yǎng)之下其體積逐漸長(zhǎng)大。此病好發(fā)于關(guān)節(jié)內(nèi)，以膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)為多見(jiàn)，其它關(guān)節(jié)偶有發(fā)生。此病的發(fā)生和多種因素有關(guān)，特別是炎癥、關(guān)節(jié)外傷、關(guān)節(jié)退變等，發(fā)病率較低，多見(jiàn)于男性青年人，且多為單側(cè)發(fā)病。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液。臨床上常采取手術(shù)治療，將關(guān)節(jié)間游離體取出并局限性的切除滑膜。但此病早期無(wú)游離體產(chǎn)生，單純的借助于CT或者是X線實(shí)施診斷，存在較高的漏診率與誤診率。隨著MRI技術(shù)的快速發(fā)展，該技術(shù)已經(jīng)成為非常成熟，但是相關(guān)方面的文獻(xiàn)報(bào)道不多[1]。因此，本文就MRI成像應(yīng)用在滑膜骨軟骨瘤病患者中的診斷作用進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2018年5月—2019年3月收治的滑膜骨軟骨瘤病患者52例參與本次研究，所有患者均為膝關(guān)節(jié)病變，且為單側(cè)發(fā)病；男性38例、女性14例，年齡18～49歲、平均（34.23±3.57）歲，病程4～22個(gè)月、平均（13.52±2.57）月，存在膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，且在爬坡時(shí)加重，有42例存在關(guān)節(jié)腫脹癥狀，43例在關(guān)節(jié)周?chē)軌蛴|及活動(dòng)性腫塊，膝關(guān)節(jié)功能障礙有15例；膝關(guān)節(jié)絞索癥狀有18例，膝關(guān)節(jié)彈響表現(xiàn)有14例，膝關(guān)節(jié)外傷史有17例。

1.2 方法

所有患者入院后均接受膝關(guān)節(jié)MRI掃描，采用GE公司生產(chǎn)的3.0T超導(dǎo)MRI掃描儀對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)2～4名影像學(xué)醫(yī)師對(duì)MRI掃描結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立分析，對(duì)關(guān)節(jié)游離體的位置、數(shù)量、大小和膝關(guān)節(jié)影像學(xué)改變進(jìn)行詳細(xì)探討，當(dāng)所有醫(yī)師意見(jiàn)統(tǒng)一時(shí)方可診斷，若意見(jiàn)不統(tǒng)一，則再進(jìn)行討論。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在這52例患者中，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜呈結(jié)節(jié)樣增厚的有11例，信號(hào)和軟組織呈等信號(hào)，并伴有關(guān)節(jié)腔及其周?chē)业牟坏攘糠e液，關(guān)節(jié)腔內(nèi)未顯示棉線的游離體影，其余41例MRI掃描表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙和周?chē)?個(gè)或者多個(gè)大小不一的等、低信號(hào)結(jié)節(jié)影以及中央信號(hào)稍高、周?chē)缘偷男盘?hào)結(jié)節(jié)影。其中游離體T1W1呈低信號(hào)的有19例，游離體鈣化或者骨化明顯的有22例，在T1W1及T2W1均顯示為低信號(hào)影，較大的游離體呈中心略高信號(hào)，周邊的則呈低信號(hào)表現(xiàn)，特別是在T2W1信號(hào)關(guān)節(jié)積液的對(duì)比下更為清晰，如下圖1-2。

圖1 膝關(guān)節(jié)MRI平掃T1WI矢狀位。圖2 股骨和脛骨平臺(tái)軟骨面下呈局灶性低信號(hào)區(qū)

所有52例患者都能夠看到不同程度的滑膜增厚與關(guān)節(jié)積液，且關(guān)節(jié)積液數(shù)量不等，其中有8例能夠看到明顯的滑膜增生，呈結(jié)節(jié)狀，滑膜中結(jié)節(jié)信號(hào)略低。21例患者伴有不同程度的增生退變。

圖3 膝關(guān)節(jié)T2WI矢狀位髕上囊內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)異常信號(hào)灶圖4 股骨及脛骨平臺(tái)軟骨面下呈局灶性高信號(hào)

3 討論

SO是一種累及人體關(guān)節(jié)滑膜的軟骨良性腫瘤性疾病，也較原發(fā)性滑膜軟骨瘤病，滑膜軟骨性化生，是罕見(jiàn)的關(guān)節(jié)滑膜異常增殖的疾病，從兒童期到老年期各年齡層均可發(fā)病，以青年男性發(fā)病最為多見(jiàn)。具有關(guān)統(tǒng)計(jì)，SO病常累及一個(gè)關(guān)節(jié)，發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的可占到2/3，也可累及到髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)甚至腰椎管內(nèi)。盡管SO多為良性病變，極少有惡性病變的可能呢，但若得不到及時(shí)有效的救治，隨著病情的進(jìn)展可導(dǎo)致關(guān)節(jié)的退化，甚至破壞關(guān)節(jié)軟骨，最后只能行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]。

臨床根據(jù)SO病理分期可分為3個(gè)階段：1期為活動(dòng)性滑膜炎；2期為早期游離體期；3期為游離體而且滑膜病變趨于靜止或萎縮，該病早期較為隱匿，臨床特征也不明顯，患者不宜察覺(jué)，隨著病程的進(jìn)展，游離體的出現(xiàn)會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨造成不可逆的損傷，致膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響、腫脹、積液甚至絞鎖等現(xiàn)象，影響關(guān)節(jié)功能[3]。本研究中，52例患者均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，以活動(dòng)時(shí)加重，部分患者伴有關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)周?chē)捎|及的活動(dòng)性腫塊、膝關(guān)節(jié)功能障礙，部分患者伴有膝關(guān)節(jié)彈響、膝關(guān)節(jié)絞鎖，還有的有膝關(guān)節(jié)外傷史，基本符合SO病的臨床特點(diǎn)。由于早期癥狀不明顯，容易造成漏診，所以尋找出早期就可診斷此病的影像學(xué)手段就非常重要了。此病屬于骨科類(lèi)疾病，常依靠超聲、X線、CT進(jìn)行診斷。超聲是一種操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性、無(wú)創(chuàng)的檢查方式，SO病在高頻超聲中表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體呈圓形、結(jié)節(jié)狀或卵圓形等回聲，可實(shí)時(shí)的觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體運(yùn)動(dòng)情況，可鑒別骨化和鈣化的結(jié)節(jié)，超聲無(wú)禁忌證，可在床邊檢查，但缺點(diǎn)是圖像的準(zhǔn)確顯示還有依賴(lài)操作者的技術(shù)。X線平片是一種較為經(jīng)濟(jì)、快捷的影像學(xué)檢查手段，可顯示出鈣化、骨化結(jié)節(jié)的情況以及受累的膝關(guān)節(jié)情況[4]。其X線典型征象是膝關(guān)節(jié)間隙及周?chē)M織可見(jiàn)單發(fā)、多發(fā)的橢圓形高密度游離體，大小數(shù)目不等，密度可以均質(zhì)性增高，在較大游離體中可見(jiàn)中心密度略低，周邊鈣質(zhì)呈高密度，呈“石榴籽”樣表現(xiàn)。CT檢查分辨率高，避免了X線的重疊影，可發(fā)現(xiàn)更小的、鈣化點(diǎn)、游離體以及增厚的滑膜，還可顯示出膝關(guān)節(jié)周?chē)M織病變范圍及腫脹情況，但CT檢查輻射量較大，若早期SO患者病變部位的骨化、鈣化癥狀不明顯，難以清晰顯示，會(huì)增加漏診率[5]。

伏平友[6]等研究在膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的影像學(xué)診斷價(jià)值中，回顧性分析了16例經(jīng)手術(shù)病理或內(nèi)鏡檢查證實(shí)的膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的影像學(xué)資料，MRI均表現(xiàn)為滑膜彌漫性或局限性增厚，關(guān)節(jié)有不同程度的積液.增厚滑膜T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào).本組14例見(jiàn)游離體，MRI發(fā)現(xiàn)僅表現(xiàn)為滑膜增厚的早期病變有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。趙敏研究在原發(fā)性滑膜骨軟骨瘤病中分析了CT、X線、MRI的診斷情況，MRI可見(jiàn)未鈣化的滑膜軟骨瘤結(jié)節(jié)，能清晰的顯示軟骨、滑膜及其周?chē)浗M織情況，彌補(bǔ)了X線、CT無(wú)法顯示的鈣化或骨化軟骨結(jié)節(jié)，說(shuō)明，相較于CT，MRI具有更高的診斷價(jià)值。程影研究[8]在磁共振成像運(yùn)用到診斷膝關(guān)節(jié)損傷不完全性骨折中，磁共振技術(shù)在診斷膝關(guān)節(jié)損傷不完全骨折的診斷準(zhǔn)確率高于CT和X線，且MRI可對(duì)X線無(wú)法顯示的情況給予清晰顯示，還可確診其它部位損傷情況，證實(shí)磁共振成像在膝關(guān)節(jié)損傷中有非常高的診斷準(zhǔn)確率。

M R I是對(duì)軟組織具有非常高分辨率的影像學(xué)檢查手段，可以對(duì)游離體的大小、數(shù)目、位置等予以清晰顯示，并可以對(duì)關(guān)節(jié)退變情況、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)選垂體等予以清晰顯示，有利于對(duì)臨床診治制定計(jì)劃。S O患者的M R I表現(xiàn)可以劃分為三種：（1）中央脂肪樣高信號(hào)、外周低信號(hào)；（2）T1W1分葉狀、均等或常T1信號(hào)、高信號(hào)的T2W1以及所有序列是的關(guān)節(jié)內(nèi)灶狀低信號(hào)；（3）T1W1分葉狀、均等或常T1信號(hào)、高信號(hào)的T2W1。本研究中52例患者均見(jiàn)不同程度的滑膜增厚和量不等的關(guān)節(jié)積液，明顯呈長(zhǎng)T1、T2信號(hào)。

機(jī)體含量最多的就是碳水混合物，MRI利用了磁場(chǎng)原理，因此，磁共振信號(hào)強(qiáng)、靈活度高，可全面、各方為的觀察患者身體軟組織，有很高的分辨率。MRI雖然診斷費(fèi)用較X線、CT貴，但是輻射更低，可彌補(bǔ)X線、超聲、CT對(duì)滑膜骨軟骨瘤診斷的不足，更有利于臨床手術(shù)及術(shù)后評(píng)估恢復(fù)情況。盡管MRI是SO病最好的檢查方法，可更好的顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、游離體和懸垂體的組織成分、滑膜局部以及早期關(guān)節(jié)改變，可更詳細(xì)的了解滑膜病變累及情況、骨質(zhì)侵蝕情況以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)受損情況，可指導(dǎo)臨床手術(shù)，但是，大量研究表明，MRI在小鈣化結(jié)節(jié)中易漏診，哺乳X線平片和CT，且MRI檢查費(fèi)用高，也有禁忌證。因此，CT、X線平片可作為MRI的補(bǔ)充，臨床上可根據(jù)需要恰當(dāng)選擇。

綜上所述，MRI應(yīng)用在SO患者的診斷中，可凸顯其細(xì)致的影像學(xué)優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)早期的診斷有著不可替代的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。