MR功能成像新技術(shù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性腦損傷的鑒別診斷

張戰(zhàn)英，張亞靜，梁亞楠

（河北省隆堯縣醫(yī)院核磁室 河北 隆堯 055350）

腦膠質(zhì)瘤是指由于患者的大腦和脊髓的膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生了癌變所引起的最常見的原發(fā)性顱腦惡性腫瘤疾病，具備著高發(fā)生率、低治愈率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)[1]。而當(dāng)前對(duì)于腦質(zhì)腫瘤的治療一般是采用手術(shù)后進(jìn)行化療的方式對(duì)患者的病灶部分進(jìn)行清除。但是在長久的研究過程中發(fā)現(xiàn)，腦膠質(zhì)瘤患者在治療結(jié)束后十分容易出現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)或放射性腦損傷癥狀。而兩者之間的癥狀存在著部分癥狀相似的情況，但兩者的病程、治療和預(yù)后情況都不相同，因此在臨床上需要有更專業(yè)的儀器來對(duì)兩者進(jìn)行及時(shí)的分辨是十分重要[2]。我院特進(jìn)行了不同醫(yī)學(xué)影像檢測(cè)方式之間的對(duì)比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果及資料進(jìn)行了整理之后報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院在2015年5月—2020年5月中收治的患者共計(jì)70例，按照患者的病情對(duì)患者進(jìn)行分組，將患者分為了對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組患者中男性18例，女性12例，年齡17～76歲，平均年齡（46.67±6.81）歲；另外觀察組患者中男性17例，女性13例，年齡18～77歲，平均年齡（48.71±5.76）歲。所有患者初期均在我院通過醫(yī)學(xué)影像檢測(cè)確定為腦膠質(zhì)瘤，且均經(jīng)過了放射劑量為20～50 Gy的放射治療。在二期出現(xiàn)臨床癥狀后經(jīng)過我院的手術(shù)檢測(cè)和活檢病例的檢查，確定患者出現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)或放射性腦損傷癥狀?；颊叩囊话阗Y料對(duì)比并無明顯差異，數(shù)據(jù)對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均對(duì)本次研究的全過程知情，且簽署了知情書，我院倫理委員會(huì)已經(jīng)通過了本次研究申請(qǐng)。

1.2 方法

1.2.1臨床癥狀檢測(cè) 對(duì)兩組患者均進(jìn)行臨床癥狀的檢測(cè)，主要針對(duì)于患者的體格和神經(jīng)功能進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)過程主要針對(duì)三方面，觀察患者的神經(jīng)功能刺激癥狀，包括是否出現(xiàn)癲癇、抽搐情況。同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)了神經(jīng)功能缺失癥狀，包括出現(xiàn)四肢麻木、失語、智力下降、感覺缺失等情況，最后檢查患者是否出現(xiàn)了顱內(nèi)壓升高情況，臨床上主要表現(xiàn)為頭疼、惡心、嘔吐、昏迷、腦疝等情況。

1.2.2 MR功能成像技術(shù)檢查 對(duì)所有患者進(jìn)行MR功能成像，選用了飛利浦1.5T高磁場(chǎng)高分辨率磁共振機(jī)（型號(hào)為：Achieva），通過常規(guī)的TSE和SE序列對(duì)患者的關(guān)鍵位置進(jìn)行橫斷位、冠狀位和矢狀位的T1W1、T2W1影像進(jìn)行增強(qiáng)掃描，同時(shí)做常規(guī)平掃，分別對(duì)這些部分進(jìn)性擴(kuò)散加權(quán)成像、磁共振關(guān)注成像和1H-磁共振波普成像掃描。在掃描圖像出現(xiàn)來后，將DWI圖像通過自動(dòng)重建功能生成磁共振表觀擴(kuò)散系統(tǒng)圖，從而從圖像中得到ADCnorm。同時(shí)將原始的PWI原始圖像導(dǎo)入到工作站中去，得到患者的腦血流量（CBF），腦血容量（CBV）和達(dá)峰時(shí)間（TTP）偽彩圖，通過偽彩圖獲得CBVnorm。最后將原始圖像導(dǎo)入工作站后，觀察患者的N-乙酰天門冬氨酸（NAA）、代謝物膽堿（Cho）和肌酸（Cr），并對(duì)患者的Cho/NAA、Cho/Cr和NAA/Cr具體值進(jìn)行測(cè)算。比較兩組患者的多項(xiàng)指標(biāo)，并對(duì)腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性腦損傷的指標(biāo)不同點(diǎn)進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者的臨床癥狀檢測(cè)結(jié)束后，對(duì)患者的神經(jīng)功能刺激、神經(jīng)功能缺失、顱內(nèi)壓升高情況進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)在患者的醫(yī)學(xué)影像檢測(cè)結(jié)束后，對(duì)兩組患者的Cho/NAA、Cho/Cr和NAA/Cr進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床癥狀對(duì)比

兩組患者的臨床癥狀上對(duì)比并無明顯差異，不論是神經(jīng)功能刺激缺失情況、神經(jīng)功能缺失情況和顱內(nèi)壓升高情況對(duì)比都差距細(xì)微，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 患者臨床癥狀對(duì)比[n(%)]

2.2 患者醫(yī)學(xué)影像檢測(cè)數(shù)值對(duì)比

觀察組患者的Cho/NAA、Cho/Cr明顯低于對(duì)照組患者的對(duì)應(yīng)數(shù)值，且觀察組的NAA/Cr明顯高于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 醫(yī)學(xué)影像檢測(cè)數(shù)值對(duì)比（±s）

表2 醫(yī)學(xué)影像檢測(cè)數(shù)值對(duì)比（±s）

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3 討論

膠質(zhì)瘤是在人體內(nèi)一般呈現(xiàn)出浸潤性的生長的腫瘤，在生長過程中會(huì)和正常的腦組織的分解逐漸模糊，從而使手術(shù)難度和放射治療難度上升[3]。在當(dāng)前的臨床治療過程中一般是采用手術(shù)聯(lián)合放療進(jìn)行治療。但是由于殘留的腫瘤組織的持續(xù)生長或者是患者在放射治療過程中出現(xiàn)的受到的放射性腦損傷，仍會(huì)造成患者出現(xiàn)不良轉(zhuǎn)歸情況[4]。

腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)情況和放射性腦損傷的臨床癥狀相似，在本次研究過程中，對(duì)兩組患者的經(jīng)功能刺激缺失情況、神經(jīng)功能缺失情況和顱內(nèi)壓升高情況都進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組患者的臨床表現(xiàn)差異細(xì)微，不構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＞0.05），這表明在需要有更準(zhǔn)確的檢測(cè)方式對(duì)腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)情況和放射性腦損傷情況進(jìn)行檢測(cè)[5]。M R醫(yī)學(xué)影像檢測(cè)是一種新的醫(yī)學(xué)影像檢測(cè)技術(shù)。能夠通過對(duì)人體內(nèi)的生物學(xué)上的化學(xué)物質(zhì)通過磁共振波普信息的變化來對(duì)其含量進(jìn)行測(cè)量。NAA主要存在于患者的神經(jīng)元中，是表達(dá)患者得神經(jīng)元和軸突完整性的標(biāo)志物，這兩者的完整性和功能性直接關(guān)系著患者的N A A水平。因此如果患者出現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)或是放射性腦損傷情況都會(huì)對(duì)神經(jīng)元功能造成傷害，導(dǎo)致患者的N A A水平快速下降[6]。而C h o是腦膠質(zhì)中薄膜磷脂代謝的主要成分，是患者的髓鞘形成、細(xì)胞代謝和膠質(zhì)增生的主要指標(biāo)。而腦膠質(zhì)腫瘤情況會(huì)引起患者的C h o水平大幅度上升，而放射性腦損傷卻會(huì)導(dǎo)致C h o水平下降[7]。C r包括了患者體內(nèi)的磷酸和磷酸肌酸，該類物質(zhì)在患者的體內(nèi)的水平一般比較穩(wěn)定，不會(huì)受到腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性腦損傷的影響。因此一般被當(dāng)做NAA水平和Cho水平的對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)。Cho/NAA、Cho/Cr和NAA/Cr三者的表達(dá)能夠?qū)颊叩哪X膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)情況和放射性腦損傷情況有明顯的差異性。在本次研究中可以明顯看出，放射性腦損傷患者的Cho/NAA、Cho/Cr數(shù)值高于腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的患者數(shù)值，而NAA/Cr則低于腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者，數(shù)據(jù)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分證明了通過M R功能成像新技術(shù)在對(duì)于患者的腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性腦損傷癥狀的辨別具有重要作用，而在謝錄玲，謝春，涂文彬[8]的研究過程中，對(duì)于M R成像技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性腦損傷癥狀的辨別的應(yīng)用中進(jìn)行了更深層次的研究，也得出了類似本文的結(jié)論。

綜上所述，對(duì)于腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性腦損傷患者的癥狀的辨別過程中，采用M R功能成像技術(shù)進(jìn)行辨別，能夠有效地對(duì)患者的癥狀進(jìn)行正確的辨別，從而保證能夠?qū)颊哌M(jìn)行針對(duì)性的治療，避免延誤治療時(shí)機(jī)，因此值得在臨床醫(yī)學(xué)影像的檢測(cè)過程中進(jìn)行應(yīng)用。