甲狀腺ECT顯像鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究

周興久，莊 玲，繩海燕

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 北京 102400）

甲狀腺結(jié)節(jié)主要是甲狀腺生長出來的腫塊，會(huì)隨著患者吞咽的過程上下移動(dòng)，在臨床上的發(fā)病率比較高。根據(jù)病理性質(zhì)可以將甲狀腺結(jié)節(jié)分成兩種，分別為良性甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，不同類型的疾病治療方案也不同，所以在臨床治療方面首先需要判斷出患者的甲狀腺結(jié)節(jié)疾病類型是什么，才能夠?yàn)楹罄m(xù)的治療提供更加準(zhǔn)確的治療方案[1]。目前臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)主要的方式為影像學(xué)檢查，而且目前我國影像學(xué)檢查的方式種類越來越多，效果也越來越好，其中甲狀腺ECT顯像就是一種效果顯著的診斷方式。該種診斷方式是一種放射性核素檢查手段，目前在甲狀腺結(jié)節(jié)疾病診斷中的應(yīng)用也比較廣泛[2]。本次研究針對甲狀腺ECT顯像鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象全部來自2018年7月—2019年7月期間，主要是100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，隨機(jī)將患者分成了觀察組和對照組，每組患者所接受的診斷方式不同，但是人數(shù)相同。保證所有患者均能夠自愿參與并且簽署研究同意書，疾病也符合甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均經(jīng)過醫(yī)院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組中男性患者為27人，女性患者為23人，年齡（48.35±2.49）歲，病程時(shí)間1～10個(gè)月，平均病程（5.27±0.32）個(gè)月，本科以上11例、高中及以下39例，對照組中男性患者為28人，女性患者為22人，年齡（48.34±2.47）歲，病程時(shí)間1～11個(gè)月，平均病程（5.32±0.34）個(gè)月，本科以上13例、高中及以下37例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受B超診斷，采用日本東芝醫(yī)療系統(tǒng)株式會(huì)社生產(chǎn)的TOSHIBAXario彩色多普勒超聲診斷儀。在診斷之前，指導(dǎo)患者取仰臥位，并且將甲狀腺區(qū)域充分暴露，將儀器的探頭頻率設(shè)置為5～12 MHz，將探頭放置在甲狀腺區(qū)域進(jìn)行掃描檢查。觀察組接受甲狀腺ECT顯像鑒別診斷，采用GE公司的Infinia型ECT進(jìn)行掃描，選擇的顯影劑為99TCmO4，劑量為74～185 mBq，對患者進(jìn)行靜脈注射20～30 min后進(jìn)行采集，選擇低能通用型或針孔型準(zhǔn)直器。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者的準(zhǔn)確度、敏感性、特異性等診斷情況以及甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎的冷結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)比例等病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果

觀察組診斷甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎的冷結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)結(jié)果詳情見表1。

表1 觀察組的病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果（例）

2.2 對照組的病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果

對照組中診斷甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎的良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)結(jié)果詳情見表2。

表2 對照組的病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果（例）

2.3 兩組診斷結(jié)果比較

觀察組的準(zhǔn)確度、敏感度、特異性均要高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

由于社會(huì)生活的不斷改變，目前人們的生活節(jié)奏和工作節(jié)奏越來越快，大部分人都具有較高的工作壓力，熬夜、作息時(shí)間不規(guī)律更是比較常見，以上這些因素影響，導(dǎo)致患者患有甲狀腺結(jié)節(jié)的幾率越來越高，特別是醫(yī)生、教師以及新聞從業(yè)者患有該疾病的幾率相比其他職業(yè)的人來輸更高[3]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，有95%左右的甲狀腺結(jié)節(jié)患者均為良性結(jié)節(jié)，所以生命安全不會(huì)受到較大的危險(xiǎn)，但是仍然有5%至15%的癌變風(fēng)險(xiǎn)。在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)當(dāng)中，有90%以上為低度惡性，所以這類惡性腫瘤患者的預(yù)后相對來說要比較好。在進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)疾病治療之前，首先要診斷患者的疾病是什么類型，從而才能夠?yàn)槠涮峁┚哂嗅槍π缘呐R床治療。隨著目前人們自身對于健康意識(shí)的提高，進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)甲狀腺檢查的人數(shù)也越來越多。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)表明，通過超聲檢查技術(shù)來診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率高達(dá)80%左右，而且，1 mm以下的結(jié)節(jié)都能夠比較準(zhǔn)確的觀察和診斷出來，雖然具有較高的準(zhǔn)確率，但是超聲診斷仍然會(huì)有20%左右的漏診和誤診風(fēng)險(xiǎn)，并且隨著我國甲狀腺結(jié)節(jié)患者人數(shù)越來越多，通過超聲診斷已經(jīng)無法滿足當(dāng)前患者的診斷需求。

根據(jù)結(jié)節(jié)不同癥狀以及不同表現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)疾病表現(xiàn)出來的臨床特點(diǎn)也不同，臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的發(fā)生率比較高，但是對于患者生命安全以及自身機(jī)體功能的影響程度比較小，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)對人體的危害程度也會(huì)越來越高，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的控制和治療，就會(huì)進(jìn)一步惡化。目前臨床上通過B超診斷和甲狀腺E C T顯像診斷均具有較高的臨床診斷價(jià)值[4]。其中B超主要是通過超聲波的特點(diǎn)來顯示病灶情況，對甲狀腺的大小以及形態(tài)均具有較高的準(zhǔn)確性，目前臨床上通過超聲學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)疾病中的優(yōu)勢比較顯著，特別是應(yīng)用彩色超聲學(xué)檢查的優(yōu)勢性更高，不僅能夠有效地判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的大小以及形態(tài)，同時(shí)還可以對血流信息進(jìn)行準(zhǔn)確的評估和反應(yīng)，針對一些小于2 m m的結(jié)節(jié)也具有較高的診斷準(zhǔn)確率，所以總體來較高的臨床診斷效果。而甲狀腺E C T顯像主要是通過利用放射性核素來對身體進(jìn)行檢查，屬于一種特殊的影像學(xué)檢驗(yàn)方式，該種檢查方式不僅具有B超所具有的諸多優(yōu)勢，同時(shí)還能夠?qū)谞钕俚墓δ芮闆r進(jìn)行判斷和檢查。一般情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)出現(xiàn)以下三種狀態(tài)，其中主要為高功能、功能正常和低功能，甲狀腺結(jié)節(jié)功能不同也會(huì)直接影響到患者疾病的良性發(fā)展以及惡性發(fā)展[5]。根據(jù)顯影劑的檢查和追蹤，能夠?qū)颊呒膊☆愋鸵约疤攸c(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步的判斷和診斷，具有較高的敏感性、準(zhǔn)確性和特異性，由此也可以為患者提供更加具有針對性的臨床治療方案，對于疾病的整體治療效果來說，都具有比較顯著的意義。另外甲狀腺E C T顯像診斷方式還能夠?qū)颊叩募膊∈欠翊嬖谵D(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷和分析，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供一個(gè)更加準(zhǔn)確的治療依據(jù)，也有利于為患者制定更加有效的治療方案和康復(fù)方案，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。

在本次研究中，觀察組中甲狀腺癌患者有2例冷結(jié)節(jié)，4例涼結(jié)節(jié)，2例熱結(jié)節(jié)，1例溫結(jié)節(jié)，甲狀腺腺瘤患者中有2例冷結(jié)節(jié)，6例涼結(jié)節(jié)，2例熱結(jié)節(jié)，6例溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫患者中有7例冷結(jié)節(jié)，2例涼結(jié)節(jié)，0例熱結(jié)節(jié)，1例溫結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中有3例冷結(jié)節(jié)，4例涼結(jié)節(jié)，1例熱結(jié)節(jié)，1例溫結(jié)節(jié)，甲狀腺炎患者中有1例冷結(jié)節(jié)，3例涼結(jié)節(jié)，3例熱結(jié)節(jié)，0例溫結(jié)節(jié).對照組中甲狀腺癌患者有3例良性結(jié)節(jié)，5例惡性結(jié)節(jié)，甲狀腺腺瘤患者中有9例良性結(jié)節(jié)，9例惡性結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫患者中有7例良性結(jié)節(jié)，3例惡性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中有6例良性結(jié)節(jié)，2例惡性結(jié)節(jié)，甲狀腺炎患者中有3例良性結(jié)節(jié)，3例惡性結(jié)節(jié)。觀察組的診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異性均要高于對照組（P＜0.05）。

總而言之，甲狀腺ECT顯像鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究顯著，值得進(jìn)一步應(yīng)用發(fā)展。