3D-TOF MRA成像對腦動脈粥樣硬化的診斷價值

莊向東

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226000

腦動脈粥樣硬化是腦卒中最主要的病理基礎(chǔ)，它可通過原位血栓形成、遠端分支栓塞等機制導(dǎo)致缺血性腦血管病的發(fā)生，因此，全面系統(tǒng)篩查腦動脈粥樣硬化對于預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生，降低腦卒中致死率、致殘率具有重要的臨床意義[1]。據(jù)統(tǒng)計，約80%腦卒中的發(fā)生與動脈粥樣硬化狹窄有關(guān)[2]，因此，對腦動脈粥樣硬化嚴重程度做出科學(xué)評價是防治腦卒中的關(guān)鍵。三維時間飛躍法磁共振血管成像術(shù)（3D-TOF MRA）是一種無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，無需對比劑，無輻射危害，且操作簡便，顯影效果好，可多角度、多方式顯示血管圖像及側(cè)枝循環(huán)。本文探討3D-TOF MRA診斷腦動脈粥樣硬化臨床價值，旨在提高對腦動脈疾病影像學(xué)征象分析和認識能力，為臨床診療提供重要參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年4月—2019年3月南通市通州區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科收治的臨床疑診腦動脈粥樣硬化患者68例，其中男性38例，女性30例；年齡45～89歲，平均（56.05±7.27）歲；病程0.5～6年，平均病程（3.24±0.78）年。

1.2 檢查方法

所有患者均行3D-TOF MRA檢查。應(yīng)用西門子Avanto1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，患者取仰臥位，16通道頭常規(guī)線圈，VS 3D IMC HR SEN HEAD。掃描參數(shù)：TR：25 ms，TE：7 ms,512×512，翻轉(zhuǎn)角25°，倍率：2.10，層厚0.5 mm，F(xiàn)OV180 mm。對所獲得原始圖像以MPR，VR以及MIP等方式重建，W/C：2746/1417，并對重建血管造影三維圖像進行分析。由2名診斷經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師進行獨立閱片，若診斷結(jié)果不統(tǒng)一需通過第三方討論達成一致意見。

1.3 入選標(biāo)準

腦動脈狹窄程度評判標(biāo)準參照Samuels標(biāo)準制定，即以狹窄處遠端正常血管直徑為標(biāo)準，無狹窄為正常；信號丟失或狹窄1%～49%為輕度狹窄；信號丟失或狹窄50%～69%為中度狹窄；信號丟失或狹窄70%～99%為重度狹窄；局限性血流信號丟失或狹窄100%為閉塞。

2 結(jié)果

2.1 3D-TOF MRA影像學(xué)表現(xiàn)

腦動脈狹窄表現(xiàn)為動脈管腔呈偏心性或環(huán)形增厚，管腔內(nèi)可見不規(guī)則斑塊，斑塊附著處管壁增厚，伴局限性的新月形或半月形信號灶突入管腔，多位于血管下壁、腹側(cè)。TOF上表現(xiàn)為管腔內(nèi)高信號血流中見低信號充盈缺損，斑塊呈低、等、高混雜信號或等、低均勻信號，腦動脈走行僵直，邊緣明顯粗細不均。

2.2 3D-TOF MRA檢查結(jié)果

68例疑診腦動脈粥樣硬化患者經(jīng)3D-TOF MRA檢查，腦血管圖像質(zhì)量均良好，結(jié)構(gòu)顯示清晰，采用MIP等重建技術(shù)分析，發(fā)現(xiàn)29例（42.65%）患者腦血管正常，39例（57.35%）患者共計107條腦血管狹窄或閉塞；狹窄或閉塞的腦血管以大腦中動脈最多，占50.47%；輕度狹窄62條（57.94%），中度狹窄32條（29.90%），重度狹窄9條（8.40%），閉塞4條（3.73%）。見表1。

表1 3D-TOF MRA對腦動脈粥樣硬化檢出結(jié)果 (條)

2.3典型病例

患者男，68歲，主因言語不清3天加重伴右側(cè)肢體活動不利6小時入院,右上肢能上抬，不能抗阻，右手有抓握，精細動作完成差，右下肢行走拖曳，言語含糊欠清，能聽懂他人言語。飲食無明顯嗆咳，無聲音嘶啞，無復(fù)視。既往高血壓病史5年；腦梗塞病史5個月，未留有后遺癥。查體：言語不利，右側(cè)指鼻試驗欠穩(wěn)準，右側(cè)巴氏征陽性，右上肢肌力3級，右下肢肌力四級，右側(cè)痛溫覺較左側(cè)減退，右側(cè)膝腱反射稍減退。頭顱3D-TOF MRA示：左側(cè)大腦中動脈M1、M2段狹窄、閉塞。符合頭顱MRI、DWI示左側(cè)基底節(jié)區(qū)片狀急性腦梗死表現(xiàn)。

3 討論

腦動脈粥樣硬化是腦卒中最常見誘因，有研究發(fā)現(xiàn)，70%以上的缺血性腦卒中直接病因為動脈粥樣硬化。流行病學(xué)調(diào)查顯示歐美人群好發(fā)顱外動脈粥樣硬化，而我國人群易發(fā)顱內(nèi)動脈粥樣硬化，且易累及大腦中動脈，預(yù)后不佳[3]，已嚴重威脅我國國民生命健康和生活質(zhì)量。出血性腦卒中死亡率約為12～15/10萬，70%以上的幸存者留有不同程度的后遺癥[4]。因此利用現(xiàn)代影像技術(shù)及早發(fā)現(xiàn)，并給予有針對性的預(yù)防措施，對減輕腦血管意外事件傷害，降低并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

既往腦動脈粥樣硬化主要靠有創(chuàng)性的DSA確診，盡管其有較高的特異性、敏感性和準確性[5-6]，但由于部分患者拒絕有創(chuàng)性檢查，恐懼并發(fā)癥，或無力承擔(dān)高昂的檢查費用，在一定程度上限制了其臨床推廣，導(dǎo)致DSA一直未能成為腦動脈粥樣硬化篩選的常規(guī)檢查方法。一種安全、經(jīng)濟、無創(chuàng)的影像學(xué)檢查手段正被臨床迫切需求。近年來隨著磁共振成像技術(shù)的飛速發(fā)展及圖像后處理軟件的不斷升級，其對顱內(nèi)血管閉塞性疾病的診斷優(yōu)勢日益凸顯。3D-TOF MRA是一種全新的磁共振檢查方式，其以無創(chuàng)、經(jīng)濟、無射線、操作簡便為優(yōu)勢，正被越來越多的醫(yī)生和患者所接受。學(xué)者Korogi等[7]在1.5T磁共振儀上利用3D-TOF技術(shù)對大腦薄層圖像進行獲取，經(jīng)過不同三維處理將血管影像重建形成血管圖像，以術(shù)后病理切片作對照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)對斑塊內(nèi)纖維帽區(qū)域的判斷敏感性為88.3%，特異性為96.8%，充分說明了動脈粥樣硬化3D-TOF MRA成像的優(yōu)越性與可行性。

國內(nèi)外相關(guān)研究表明，3D-TOF MRA能清晰顯示1～4級顱內(nèi)血管，對顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞有較高的敏感性和特異性，尤其是對于狹窄程度大于50%的病例，敏感性和特異性分別高達88.3%和96.8%，與金標(biāo)準D S A的診斷符合率也較高。同時，3D-TOF MRA還具有強大的圖像后處理技術(shù)，可顯示相鄰組織結(jié)構(gòu)，多方位觀察血管狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，68例疑診腦動脈粥樣硬化患者經(jīng)3D-TOF MRA檢查，腦血管圖像質(zhì)量均良好，結(jié)構(gòu)顯示清晰，采用MIP等重建技術(shù)分析，發(fā)現(xiàn)29例（42.65%）患者腦血管正常，39例（57.35%）患者共計107條腦血管狹窄或閉塞；狹窄或閉塞的腦血管以大腦中動脈最多，占50.47%；輕度狹窄62條（57.94%），中度狹窄32條（29.90%），重度狹窄9條（8.40%），閉塞4條（3.73%）。

綜上所述，3D-TOF MRA是一種簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟、無輻射的檢查方法，聯(lián)合三維重建技術(shù)可作為腦動脈粥樣硬化篩查、隨訪和對手術(shù)效果進行評價的重要手段，建議作為臨床指導(dǎo)二級預(yù)防及個體化治療的首選動脈粥樣硬化影像技術(shù)。