高分辨率CT掃描在肺結節(jié)的診斷意義

王博生

（廣東省信宜市人民醫(yī)院影像科 廣東 信宜 525300）

肺結節(jié)（pulmonary nodule）通常是指直徑小于3 cm的肺內類圓形病，其中小于1 cm可稱為微結節(jié)[1，2]。結節(jié)病變的診斷及其鑒別診斷一直以來都是放射學的一個難題，其關鍵在于提高結節(jié)的細節(jié)影像(details)顯示[3，4]，且如何最有效地顯示結節(jié)特征是提出準確診斷的前提。

常規(guī)CT掃描，又稱為平掃或非增強掃描，掃描范圍由肺尖至肺底界。高分辨率掃描（HRCT掃描，Highresolution CT scan），是一種通過薄層或者超薄層、較高輸出量、骨算法、較大矩陣和小視野圖像重建，得到清晰的組織細微結構和高分辨率圖像的掃描方法。H R C T掃描通常應用于觀察小病灶的內部結構發(fā)生了何種細微變化，如肺的細微結構和其微小的病灶、早期的間質改變或者各種小氣道病變，如結節(jié)性病變或支氣管擴張癥。

本文通過對體檢患者進行常規(guī)CT掃描和高分辨率CT掃描來篩查肺結節(jié)，并比較其在圖像質量、周圍型小肺癌、炎性結節(jié)和結核球的檢出率方面的區(qū)別，以探討高分辨率CT掃描在肺結節(jié)篩查中的臨床應用前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2019年4月—2019年12月在我院接受CT胸部掃描的體檢患者300例，其中男184例，女116例，年齡35～61歲，平均45.67歲?；颊呒韧鶡o明確的肺癌或全身其他部分的癌癥病史，也無明確的肺部疾病病史。所有患者被隨機分成常規(guī)CT掃描組和HRCT掃描組，每組150例，每組男性92例，女性58例。

1.2 檢查方法

使用64排螺旋CT Optima CT 660掃描機。患者使用仰臥位，深吸氣后憋氣，掃描范圍為肺尖至肺底界，間距10 mm，層厚10 mm，連續(xù)常規(guī)掃描。再對該體檢患者進行HRCT掃描，取層厚和層間距各為3 mm。分析研究肺結節(jié)在常規(guī)CT掃描和HRCT掃描圖像中的征象。

1.3 圖像分析標準

由兩名經(jīng)驗豐富的影像診斷醫(yī)師對圖像以雙盲法對常規(guī)CT掃描組和高分辨率CT掃描組的圖像進行判讀及評價，評分標準[5]：（1）0分：圖像模糊，偽影大，噪聲大；（2）1分：圖像尚可，有偽影，噪聲大；（3）2分：圖像較清，有少量偽影，噪聲較??；（4）3分：圖像清晰，無偽影，噪聲小。同時由上述醫(yī)師進行閱片，對兩組圖像肺結節(jié)數(shù)量，大小，部位等進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圖像質量

兩組圖像（高分辨率CT掃描組和常規(guī)CT掃描組）質量評分的均值分別為（2.66±0.17) 分、 (2.59±0.23)分。經(jīng)判斷，兩組圖像的質量皆能滿足臨床診斷的要求；且用t檢驗對兩組間差異進行比較分析，結果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 周圍型小肺癌、炎性結節(jié)及結核球檢出率

周圍型小肺癌的基本征象主要有（1）毛刺征和棘狀突起、（2）典型結節(jié)并深分葉、（3）結節(jié)內多囊透亮影、（4）胸膜凹陷征。炎性結節(jié)的基本征象主要有（1）邊緣模糊、（2）非典型結節(jié)、（3）肺血管包埋聚集和相鄰胸膜增厚、（4）衛(wèi)星病灶，極少見到鈣化和多囊透亮影。結核球的基本征象主要有（1）鈣化、（2）相鄰胸膜增厚、（3）衛(wèi)星病灶、（4）典型結節(jié)無分葉或淺分葉。

胸膜凹陷征、多囊透亮影、結節(jié)形態(tài)和分葉征、毛刺征和鈣化這些征象對周圍型肺癌、炎性結節(jié)和結核球均有較大的鑒別價值。表1和表2分別為不同的肺結節(jié)HRCT和常規(guī)CT掃描征象在各種病變中的檢出情況。結果表明，與常規(guī)CT掃描相較，HRCT掃描更有助于提高對周圍型小肺癌、炎性結節(jié)及結核球的檢出率。

表1 不同的肺結節(jié)HRCT掃描征象在各種病變的檢出情況

表2 不同的肺結節(jié)常規(guī)CT掃描征象在各種病變的檢出情況

3 討論

臨床上目前常用的肺部影像學檢查包括CT技術，其主要的工作原理是，先采用X線球管對胸部作360°勻速轉動，再采用X 線束對該部位進行掃描，那些穿過肺部的X線信息則被探測器接收，接收后再由光電轉換器轉化成電信號，隨后由A/D轉換器將電信號轉變成數(shù)字信號在轉入計算機。后者計算出斷面中多個單位體積的X線吸收值，然后排列成數(shù)字矩陣，后者經(jīng)D/A轉換器作用后，再在顯示器熒屏上顯示黑白不同的灰度等級，即呈現(xiàn)出肺組織的結構圖像。目前CT技術在肺結節(jié)的診斷及鑒別診斷中的臨床價值十分重要[6，7]。

近些年來，隨著CT技術的普遍應用，尤其是掃描技術越來越改進和完善，出現(xiàn)了高分辨率CT掃描。HRCT包括兩個主要方面，薄的掃描層厚1～1.5 mm和高空間頻率（骨）算法重建，分辨率可達0.25～0.68 mm。常規(guī)CT層厚則為10 mm和低空間頻率（軟組織）算法重建。HRCT主要顯示的是病變的細微結構，如肺部可在肺小葉水平上認識肺的解剖結構（可顯示肺小葉間隔、小葉支氣管、小葉肺動脈和小葉間肺靜脈），而常規(guī)CT只能顯示HRCT中的30%～47.8%。HRCT是在常規(guī)CT的基礎上的進一步檢查和診斷，可提高肺結節(jié)病變診斷的準確性，能更好地顯示出分葉、毛刺、支氣管充氣、棘狀突起、胸膜凹陷等基本征象。此外，H R C T掃描非但能顯示清楚結節(jié)內是否存在鈣化，更能避免因部分容積效應產生假象帶來的影響，提供更為可靠的影像資料，進而提高臨床診斷率。而后者可讓醫(yī)師把握較好的治療時機、對治療方案有更多的選擇，可以在很大程度上提高患者的生存幾率，有研究報道早期肺癌術后5年的生存率至少有90%。