經(jīng)腹超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲分型診斷中的應(yīng)用及準(zhǔn)確性分析

劉玉萍

（寧津縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心超聲科 山東 寧津 253400）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）屬于一種異位妊娠疾病，主要是指孕囊于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位著床，患者起病一般較隱匿，若漏診或診治不合理，將對產(chǎn)婦與嬰幼兒的健康安全造成極大影響[1]。隨著近年來我國剖宮產(chǎn)率的逐漸增加，CSP的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，但由于患者早期無典型癥狀表現(xiàn)，極有可能與先兆流產(chǎn)等疾病出現(xiàn)混淆的情況，導(dǎo)致早期診斷難度加大[2]。經(jīng)臨床驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，通過影像學(xué)對CSP的疾病分型與早期診斷具有重要意義，有利于為患者進(jìn)行針對性有效治療[3]。其中，超聲檢查屬于一種無創(chuàng)性操作，具有無輻射、操作簡單便捷、診療費(fèi)用低等特點(diǎn)，用于診斷CSP患者可對孕囊生長方向、孕囊著床處子宮肌層的厚度以及胎盤絨毛植入的深度進(jìn)行觀測，便于臨床為CSP患者進(jìn)行有效診治提供可靠性依據(jù)?；诖耍狙芯繉?2例2019年1月—2020年10月收治的CSP患者術(shù)前均行經(jīng)腹超聲檢查，取得了顯著成效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年10月我院收治的72例CSP患者。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，術(shù)前均行經(jīng)腹超聲檢查。年齡21～38歲，均齡（28.12±2.28）歲；停經(jīng)時(shí)間統(tǒng)計(jì)值1～3個(gè)月，測驗(yàn)均值（1.72±0.58）個(gè)月。1次、2次剖宮產(chǎn)分別為43例、29例，距離上次妊娠統(tǒng)計(jì)值2～8年，測驗(yàn)均值（1.75±0.63）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)相符，并經(jīng)手術(shù)病理確診；（2）可積極配合檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在妊娠期糖尿病、高血壓等合并癥者；（2）合并精神意識(shí)障礙疾病或伴有嚴(yán)重性心、腎功能障礙者。

1.2 方法

所有患者入院后均實(shí)施剖宮產(chǎn)瘢痕常規(guī)檢查，術(shù)前予以患者行經(jīng)腹超聲檢查。檢查儀器選取G E VOLUSION E8型號的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率參數(shù)按照3～5 M H z進(jìn)行設(shè)置。指導(dǎo)并輔助患者取仰臥位，檢查時(shí)叮囑其盡可能放松身心，確保患者順利完成子宮、雙附件檢查，對孕囊的位置及其與剖宮產(chǎn)瘢痕位置的相關(guān)性進(jìn)行確定。對于出現(xiàn)明顯異常者，需超聲下對患者孕囊前部肌層的厚度、宮腔、宮頸情況進(jìn)行清晰觀察。檢查后對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并統(tǒng)計(jì)對比超聲檢查與手術(shù)病理檢查結(jié)果。超聲圖像及分型標(biāo)準(zhǔn)：①孕囊部分突入型患者經(jīng)超聲檢查顯示宮腔下段存在孕囊，下側(cè)于子宮下段深入，此外，前壁宮呈現(xiàn)連續(xù)性消失現(xiàn)象；②瘢痕處孕囊完全突入型患者經(jīng)超聲檢查顯示孕囊完整，且逐漸突向前壁肌層；③混合團(tuán)塊型患者經(jīng)超聲檢查顯示子宮下段膨大，呈現(xiàn)低弱回聲特點(diǎn)，且分布不均勻，無孕囊樣回聲特征。不同分型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者一經(jīng)確診后，需及時(shí)予以對癥有效治療措施，對不同分型下患者治療預(yù)后進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹超聲下CSP不同分型及構(gòu)成情況

72例CSP患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，其中，孕囊部分突入型明確診斷有37例，瘢痕處孕囊完全突入型明確診斷有32例，混合團(tuán)塊型明確診斷有3例。經(jīng)腹超聲檢查明確診斷為CSP患者有68例，孕囊部分突入型明確診斷有36例，瘢痕處孕囊完全突入型明確診斷有30例，混合團(tuán)塊型明確診斷有2例。與病理檢查診斷符合率為94.44%，兩種診斷方式的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 經(jīng)腹超聲下CSP患者不同分型及構(gòu)成情況（例）

2.2 不同類型CSP患者經(jīng)腹超聲特點(diǎn)

腹部超聲下，孕囊部分突入型患者瘢痕部位可發(fā)現(xiàn)有切口假腔，孕囊下緣呈三角狀嵌入其中；孕囊前方肌層逐漸變薄，厚度明顯減少；瘢痕處孕囊完全突入型患者孕囊內(nèi)可見卵黃囊，部分患者同時(shí)伴有原始心管搏動(dòng)，孕囊前方肌層明顯變薄，厚度一般在0～6 mm；剖宮產(chǎn)超聲下，可見混合團(tuán)塊型前方肌層逐漸變薄，厚度一般在0～5 mm，超聲下血流信號豐富。

2.3 不同CSP患者的超聲分型治療及預(yù)后

72例CSP經(jīng)超聲確診患者均采取相關(guān)對癥治療，57例CSP患者接受手術(shù)治療，2例CSP患者單行藥物治療，13例CSP患者先行藥物、后行手術(shù)治療，72例CSP超聲確診患者均進(jìn)行相關(guān)治療均順利治愈出院。不同CSP患者的超聲分型治療方案如下：37例孕囊部分突入型確診患者中，30例患者于宮腔鏡下及時(shí)將病灶切除，另外7例患者連續(xù)使用MTX 8 d，完成后宮腔鏡下將病灶及時(shí)切除。27例瘢痕處孕囊完全突入型確診患者均予以采用腹部病灶清除術(shù)進(jìn)行治療，另外5例患者連續(xù)使用MTX 8 d，之后，于宮腔鏡下及時(shí)將患者病灶切除。3例混合團(tuán)塊型確診患者中，2例患者連續(xù)使用MTX 8 s后于宮腔鏡下及時(shí)將病灶切除。2例患者經(jīng)MTX治療后治療1周后病情恢復(fù)。

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的正常生活和身體健康。由于臨床未能對剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥進(jìn)行充分重視，造成患者未能足夠了解產(chǎn)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)，術(shù)后恢復(fù)意識(shí)相對較差，未能重視到其對身體狀況的影響，繼而引發(fā)剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠情況[4]。由于瘢痕妊娠患者早期發(fā)病時(shí)無典型癥狀表現(xiàn)，并且患者未能重視，未能及時(shí)行有效的檢查，導(dǎo)致疾病錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，預(yù)后恢復(fù)較差[5]。剖宮產(chǎn)可根據(jù)患者情況合理化選擇分娩時(shí)間，但極易對子宮內(nèi)膜造成不同程度的損傷，采用單層縫合技術(shù)，患者術(shù)后瘢痕部位極易出現(xiàn)血液供應(yīng)缺乏的情況，導(dǎo)致其愈合效果較差，繼而形成瘢痕妊娠[6]。臨床針對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷依據(jù)具體如下：（1）宮腔及宮頸管中未存在孕囊；（2）孕囊多見于膀胱、子宮前壁等部位；（3）孕囊前方、膀胱間的子宮層厚度明顯變?。唬?）位于孕囊部位的子宮前壁間斷性發(fā)生。既往臨床上診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠主要通過手術(shù)組織病理檢查進(jìn)行確診，但檢查期間存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者預(yù)后效果不佳[7，8]。

本文研究證實(shí)，經(jīng)腹超聲檢查明確診斷為CSP患者有68例，與病理檢查診斷符合率為94.44%，兩種診斷方式的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)腹超聲診斷技術(shù)用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷的臨床符合率較高，可為臨床醫(yī)師予以患者采取有效對癥診療提供可靠性參考。腹部超聲的分辨率較高，是臨床診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的常用方法，可使患者孕囊、宮腔情況得以清晰的顯示，有利于患者臨床進(jìn)行有效、準(zhǔn)確的診斷評估。同時(shí)，該檢查方法可有效預(yù)防腹腔內(nèi)臟器的干擾，對于不同瘢痕妊娠的分型具有較高的確診率。本研究結(jié)果顯示，72例CSP經(jīng)超聲確診患者均采取相關(guān)對癥治療，57例CSP患者接受手術(shù)治療，2例CSP患者單行藥物治療，13例CSP患者先行藥物、后行手術(shù)治療，72例CSP超聲確診患者均進(jìn)行相關(guān)治療均順利治愈出院。

綜上所述，加強(qiáng)CSP分型超聲檢查可對患者進(jìn)行明確診斷，同時(shí)配合有效對癥的治療措施，可促進(jìn)患者預(yù)后得以有效改善。