高頻超聲波檢查用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床診斷效果及價(jià)值研究

李發(fā)仁

（甘肅省酒泉市人民醫(yī)院超聲科 甘肅 酒泉 735000）

甲狀腺結(jié)節(jié)通常是指人體甲狀腺部位中出現(xiàn)的腫塊，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，在臨床比較常見(jiàn)，發(fā)生原因比較多，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，常見(jiàn)于中年女性，該病與感染、碘缺乏等因素有關(guān)[1]。該病癥可依靠多種形式的檢查手段，良性和惡性的鑒別是決定治療的重要因素[2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷良惡性結(jié)節(jié)具有積極作用，可以提高治療效果。隨著近年來(lái)影像學(xué)技術(shù)在臨床中的發(fā)展，使得鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性準(zhǔn)確率有所提高。當(dāng)前，臨床采取二維超聲檢查只能做到定量和定位，但定性方面結(jié)果并不是很理想，選擇一個(gè)合適、有效的診斷方式對(duì)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)是良惡性具有重要的作用[3]。本文通過(guò)對(duì)比研究，針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者使用二維超聲和高頻超聲波診斷良惡性的臨床價(jià)值，展示如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018年1月—2020年1月我院收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為主要對(duì)象，經(jīng)病理證實(shí)共有結(jié)節(jié)110個(gè)。其中男性患者30例，女性患者70例；年齡21～75歲，平均（54.20±2.70）歲；病程最短半個(gè)月，最長(zhǎng)半年，平均病程是（5.78±1.10）個(gè)月。結(jié)節(jié)大小0.32～4.30 cm，平均為（1.70±0.20）cm；40例為單發(fā)結(jié)節(jié)，60例為多發(fā)結(jié)節(jié)。所有患者均實(shí)施CT及MRI檢查，并與病理結(jié)果對(duì)比。

入選本次研究的標(biāo)準(zhǔn)：所有患者同意并在家屬知情的情況下進(jìn)行臨床研究，另外醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)也對(duì)本次研究的全過(guò)程予以監(jiān)督和批準(zhǔn)；全部人員均經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查明確證實(shí)，符合甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有身體功能障礙，比如肝臟等，既往有精神病史或是心腦血管病。

1.2 方法

利用彩色多普勒超聲儀（飛利浦公司，型號(hào)為IU ELITE）檢查，控制高頻探頭為7.5～10 MHz，取仰臥位，并在患者頸后部與肩部放小枕墊，叮囑患者頭部向后仰，充分平伸頸部，掃查范圍從峽部至患者雙側(cè)葉橫縱部，平移掃查。檢查期間，需要嚴(yán)密觀察甲狀腺大小、形態(tài)等，同時(shí)重點(diǎn)掃查甲狀腺結(jié)節(jié)回聲類(lèi)型、數(shù)目、大小、形態(tài)以及位置等，最后分析彩超聲圖，記錄特點(diǎn)。常規(guī)檢查頸部淋巴結(jié)，一旦有惡性結(jié)節(jié)應(yīng)實(shí)施細(xì)胞學(xué)檢查。檢查完后與手術(shù)病理比較。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

比較二維超聲及高頻超聲波在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價(jià)值（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性）。

按照血流顯像檢查甲狀腺周邊及內(nèi)部結(jié)節(jié)的血流分布情況，可分為三種類(lèi)型[5]：①I(mǎi)型表示血流信號(hào)為無(wú)；②Ⅱ型為結(jié)節(jié)周邊可以看到少量的血流信號(hào)，但內(nèi)部沒(méi)有；③Ⅲ型為結(jié)節(jié)內(nèi)外及周邊位置均發(fā)現(xiàn)豐富的血流信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比二維超聲及高頻超聲波在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價(jià)值

經(jīng)檢查，二維超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為77.55%、33.33%、72.73%；高頻超聲波在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為90.24%、78.57%、87.27%。高頻超聲波診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均顯著高于二維超聲見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比二維超聲及高頻超聲波在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價(jià)值（%）

續(xù)表1

2.2 分析甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)應(yīng)用高頻超聲波診斷的臨床表現(xiàn)

經(jīng)高頻超聲波診斷，發(fā)現(xiàn)本組100例患者中有50個(gè)良性結(jié)節(jié)，60個(gè)惡性結(jié)節(jié)。高頻超聲波診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)主要的血流分布在I～Ⅱ型，高頻超聲波診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)主要的血流分布在Ⅲ型。良性結(jié)節(jié)的血流分布情況與惡性結(jié)節(jié)比較（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 分析甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)應(yīng)用高頻超聲波診斷的臨床表現(xiàn)[n（%）]

3 結(jié)論

甲狀腺疾病在臨床上的種類(lèi)較多，如甲狀腺炎癥、自身免疫等均表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺疾病有惡性和良性之分，但絕大多數(shù)屬于良性，只有少部分屬于惡性。良性甲狀腺腫瘤一般沒(méi)有明顯的癥狀，在臨床診斷中常出現(xiàn)漏診和誤診等情況，影響診斷效果，延誤病情，最終危及生命安全。甲狀腺結(jié)節(jié)為一種多發(fā)性疾病，臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)施診斷時(shí)，除了詢(xún)問(wèn)患者常規(guī)病史及相關(guān)癥狀、體征的檢查外，還需結(jié)合檢查手段進(jìn)行分析，通過(guò)影像學(xué)診斷技術(shù)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)有著較高的應(yīng)用價(jià)值。在超聲圖像中健康甲狀腺的表現(xiàn)為中輕度回收均勻，聲音的強(qiáng)度低于肝臟回聲，成像為細(xì)弱光點(diǎn)[6]。然而，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)為邊界模糊，形象不規(guī)則，小鈣化病灶。臨床將邊緣毛糙，形態(tài)不規(guī)則，小鈣化病灶均作為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的觀察指標(biāo)。分析原因?yàn)榧谞钕賽盒越Y(jié)節(jié)患者的癌變組織學(xué)具備明顯特征，癌細(xì)胞體積較大，細(xì)胞重疊，低回聲均勻[7]。因此，一旦提示小鈣化病灶需要引起重視，重點(diǎn)排查。

本研究對(duì)比分析了甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)應(yīng)用二維超聲及高頻超聲波的臨床價(jià)值。經(jīng)結(jié)果證實(shí)，高頻超聲波診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均高于二維超聲（P＜0.05）；經(jīng)高頻超聲波診斷，發(fā)現(xiàn)本組100例患者中有50個(gè)良性結(jié)節(jié)，60個(gè)惡性結(jié)節(jié)。高頻超聲波診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)主要的血流分布在I～Ⅱ型，高頻超聲波診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)主要的血流分布在Ⅲ型。良性結(jié)節(jié)的血流分布情況與惡性結(jié)節(jié)比較（P＜0.05）。說(shuō)明高頻超聲波診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可以看到更豐富的血流信號(hào)，便于鑒別良惡性結(jié)節(jié)。這是因?yàn)楦哳l超聲波技術(shù)操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，是一種安全可靠且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的檢查手段。加上高頻超聲波檢查手段具有較高的圖像分辨率，能夠直觀觀察患者的病情變化情況有助于提升診斷準(zhǔn)確率[8]。這也與祝春梅，李明星[9]學(xué)者研究結(jié)果一致，彩色多普勒超聲能夠根據(jù)根據(jù)患者的生理結(jié)構(gòu)實(shí)施針對(duì)性檢查，區(qū)分增強(qiáng)回聲、混合性回聲及內(nèi)部低回聲，有利于分辨病情，具有較高的檢查價(jià)值。另外，臨床多項(xiàng)實(shí)踐表明，高頻超聲波已成為甲狀腺結(jié)節(jié)患者重要的診斷方法之一，通過(guò)該方式診斷，可區(qū)別良惡性，效果明顯，加上該方式操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)檢查，經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠，無(wú)輻射，易被患者接受[10]。

總而言之，通過(guò)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用高頻超聲波診斷可以提高診斷準(zhǔn)確率，且靈敏度、特異度均較高，值得借鑒和推廣。