CT與腹部超聲檢查在子宮肌瘤中的診斷效能對比

張 寧，張宏艷

（1上海市浦東新區(qū)蘆潮港社區(qū)衛(wèi)生服務中心影像科 上海 201308）

（2上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院影像科 上海 200135）

子宮肌瘤是臨床常見良性腫瘤，該癥病因尚不清楚，可能與性激素、局部生長因子、正常肌層細胞突變相互作用相關[1]。其臨床表現(xiàn)為腹部包塊、子宮出血、不孕等，若不盡早診治，有惡變風險。受子宮肌瘤生長位置、瘤體體積、瘤體數(shù)目等影響，患者臨床表現(xiàn)各異，早期診斷多采用影像學手段，如超聲、磁共振成像（MRI）、CT檢查等。腹部超聲是診斷子宮肌瘤常用手段，具有操作簡單、方便、快速等優(yōu)點。CT檢查分辨率較高，可清晰顯示病灶位置、數(shù)目、大小等及其與周圍組織關系，現(xiàn)廣泛應用于盆腔腫瘤診斷。本研究通過回顧性分析110例子宮肌瘤患者臨床資料，通過比較CT檢查與腹部超聲檢查在子宮肌瘤中的診斷價值，旨在探尋一種更準確的檢查方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究分析，觀察對象為2016年5月—2018年12月收治的子宮肌瘤患者，共110例，年齡27～51歲，平均年齡（39.11±6.61）歲；病程5個月～3年，平均病程（1.82±0.94）歲；肌瘤類型：單發(fā)63例，多發(fā)47例。

納入標準：（1）符合子宮肌瘤診斷標準[2]，經(jīng)病理檢查確診；（2）腫塊直徑＞3 cm；（3）患者具備正常溝通、理解能力；（4）機體重要臟器功能正常，如心、腎、肝等。排除標準：（1）惡性子宮內(nèi)瘤；（2）合并盆腔其它腫瘤；（3）合并精神系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

腹部超聲檢查：采用美國GE公司LOGIC9型彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為3.5 MHz。檢查前充盈膀胱，患者保持仰臥，顯露下腹部，將探頭置于恥骨聯(lián)合上方，順沿子宮長軸方向按從左至右實施縱向掃查，改變掃查方向，以水平方向由下至上實施橫斷、斜斷掃查，仔細觀察子宮大小、形態(tài)、子宮附件、肌瘤位置及數(shù)量、內(nèi)部回聲情況。

CT檢查：采用GE Light Speed64排VCT掃描儀檢查，掃描范圍取恥骨至腎門位置，電流150～180 mA，電壓120 kV?；颊邫z查前4～6 h口服2%泛影葡胺溶液700 ml充盈腸道，產(chǎn)前1 h充盈膀胱，已婚女性在陰道內(nèi)放置陰道塞紗布卷?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍自恥骨聯(lián)合下緣起，向上至髂前上棘，層厚和層距均為10 mm。按2.5 ml/s速度靜注50～100 ml碘海醇行增強掃描。

1.3 觀察指標

（1）觀察檢查結果，與手術病理結果對照，統(tǒng)計腹部超聲檢查、CT檢查的陽性率，并比較腹部超聲與CT檢查對不同子宮肌瘤類型的檢出情況。（2）計算腹部超聲、CT檢查診斷子宮肌瘤的靈敏度、特異度、準確度。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腹部超聲與CT檢查結果

110例子宮肌瘤患者，經(jīng)腹部超聲檢出子宮肌瘤94例，陽性率85.45%（94/110），以手術病理檢查結果為金標準，病理診斷陽性86例，陰性11例。經(jīng)CT掃描檢出子宮肌瘤104例，陽性率94.55%（104/110），病理診斷陽性102例，陰性5例，腹部超聲與CT檢查診斷子宮肌瘤陽性率對比，有明顯差異（χ2=11.324，t=0.001）。腹部超聲與CT檢查在不同類型子宮肌瘤中檢出率對比，無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 腹部超聲與CT檢查在子宮肌瘤類型中的檢出情況對比[n(%)]

2.2 腹部超聲與CT檢查的診斷效能

腹部超聲診斷子宮肌瘤的靈敏度、準確度均顯著高于CT檢查（P＜0.05），腹部超聲檢查與CT檢查診斷子宮肌瘤特異度相當（P＞0.05），見表2。

表2 腹部超聲與CT檢查在子宮肌瘤中的診斷效能對比[n(%)]

2.3 腹部超聲與CT檢查影像學表現(xiàn)

2.3.1腹部超聲影像學表現(xiàn) 腹部超聲的影像學表現(xiàn)為：多發(fā)性子宮肌瘤，且瘤體較大者可見子宮體積增大，凹凸不平；瘤體小者，子宮形態(tài)、大小無明顯改變；子宮肌層回聲不均，薄厚不一，肌瘤壁可見強回聲，宮腔中可見結節(jié)狀高回聲點，并可探及暗淡光環(huán)，瘤體大者見散在斑片狀強回聲影；當肌瘤位于一側，子宮內(nèi)膜在超聲下表現(xiàn)為強回聲，內(nèi)膜線局部表現(xiàn)為弧形；黏膜下肌瘤內(nèi)膜線向四周推開。

2.3.2 CT檢查影像學表現(xiàn) CT檢查影像學表現(xiàn)為：CT平掃可見子宮增大，子宮形態(tài)呈分葉狀改變，瘤體大者子宮形態(tài)不規(guī)則，可見附著在子宮周圍等密度或稍低密度影，肌瘤呈單發(fā)或多發(fā)，肌瘤與正常肌層密度相近。宮腔可見變形移位，可見線性、新月形改變，肌瘤呈不同程度壞死、液化，表現(xiàn)為低密度影，合并出血者可見高密度影，肌瘤鄰近組織表現(xiàn)為多發(fā)性軟組織間隔影。增強掃描見高密度影，邊緣清晰，腫塊內(nèi)密度不均，并呈旋渦、層狀結構，周圍可見環(huán)繞低密度假包膜。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤，近幾年發(fā)病率較高，以30～50歲女性為高發(fā)群體，占絕經(jīng)前女性80%[3]。子宮肌瘤雖為良性病變，但其可造成子宮形態(tài)改變，局部子宮組織缺血，病情嚴重者還會影響子宮及其周圍組織器官功能，甚至會有惡變風險。對于子宮肌瘤患者而言，早期診斷，予以有效治療，預后普遍較好。近幾年，隨著醫(yī)學影像技術發(fā)展，超聲與CT檢查在子宮肌瘤診斷中應用較廣，但不同檢查方法各有優(yōu)劣，鑒于此，本研究對腹部超聲及CT檢查的診斷效能進行比較分析。

腹部超聲檢查可清晰顯示子宮結構及切面形態(tài)，并能對肌瘤位置、形態(tài)、大小、累及范圍予以清晰顯示，且操作簡單、方便，還具有價格低廉、無創(chuàng)優(yōu)點，備受醫(yī)患青睞。但腹部超聲存在一定弊端，即該檢查無法判斷肌瘤與毗鄰臟器、組織關系，尤其對于較大病灶，腹部超聲難以顯示病灶全貌，而對于較小肌瘤，易漏診。不僅如此，針對一些合并多種變性的子宮肌瘤，臨床確診困難。張杰[4]研究結果顯示，腹部超聲診斷子宮肌瘤的誤診率為5.42%，漏診率為3.54%。腹部超聲還易受到脂肪層厚度、膀胱充盈度影響，影響診斷結果。C T檢查通過X線束對目標檢查部位斷面實施一定厚度層面掃描成像，該檢查即可顯示病灶位置、數(shù)目、大小及密度等，又能清晰顯示病灶及毗鄰組織、臟器關系，即便是較大病灶，也能通過CT檢查對其起源進行判定，同時顯示病灶對鄰近組織壓迫情況，由于C T檢查的分辨率高，故能對肌瘤內(nèi)鈣化、出血情況予以顯示，且能避免腸道氣體干擾，同時不受腫瘤大小影響，在子宮肌瘤中具有較高診斷價值。苗杰[5]等研究顯示，C T檢查在子宮肌瘤的診斷準確率為91.49%，該研究認為，C T檢查診斷子宮肌瘤有直觀、無創(chuàng)、全面優(yōu)點，且診斷準確率高。本研究中，將腹部超聲與C T檢查進行對比，結果顯示，C T檢查在子宮肌瘤中的陽性率顯著高于對照組，且C T檢查靈敏度、準確度均顯著高于腹部超聲檢查，提示C T檢查在子宮肌瘤中的診斷效能優(yōu)于腹部超聲檢查，其研究結果與張騫[6]等相關報道相符。C T檢查在子宮肌瘤中的診斷特異度略高于腹部超聲檢查，但差異無統(tǒng)計學意義，推測可能與本研究納入病例腫塊＞3 cm，較易發(fā)現(xiàn)有關，從而避免了腫塊較小而被漏診。在不同子宮肌瘤類型（漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、多發(fā)性子宮肌瘤）中，C T檢查與腹部超聲檢查的檢出率相當，提示與腹部超聲檢查比較，C T檢查并未顯現(xiàn)出較大優(yōu)勢，且兩種檢查方法在鑒別子宮肌瘤類型中的價值相當。相較腹部超聲檢查而言，C T檢查在子宮肌瘤中的診斷效能更高，但C T檢查亦存在一定缺點，如檢查費用較高，不宜作為首選檢查方式，可將其作為補充檢查。

綜上所述，臨床診斷子宮肌瘤，應用C T檢查可獲得較腹部超聲更高的診斷準確性，且診斷靈敏度更高，診斷價值更高。