分析基于肝膽動(dòng)態(tài)顯像評(píng)估肝功能對(duì)肝膽攝取及排泌的影響

呂 茵,胡亦懿（通訊作者）,周 圍,李鳳棉,胡元元,潘立群,王 成

（1南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院<佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院>核醫(yī)學(xué)科 廣東 佛山 528000）

（2南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院<佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院>高級(jí)診療區(qū) 廣東 佛山 528000）

前言

根據(jù)相關(guān)報(bào)道，膽囊運(yùn)動(dòng)功能受損程度與肝功能呈正相關(guān)，膽囊運(yùn)動(dòng)功能損傷程度越高，對(duì)肝功能影響越大[1]。這主要由于膽囊運(yùn)動(dòng)功能損傷，可引起患者肝內(nèi)膽汁排泌不暢，進(jìn)而對(duì)肝臟細(xì)胞正常生理代謝過(guò)程造成影響，最終導(dǎo)致肝功能損傷。膽囊炎癥的疾病進(jìn)展往往對(duì)肝功能產(chǎn)生不良影響。部分膽囊運(yùn)動(dòng)功能異?；颊咴谌朐簷z查時(shí)，常并發(fā)肝功能異常情況[2]。因此，早期確定膽囊運(yùn)動(dòng)功能異常患者肝功能損害程度是提高療效的重點(diǎn)。但國(guó)內(nèi)外對(duì)于此類(lèi)報(bào)道相對(duì)較少，仍然缺乏臨床依據(jù)。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)膽囊運(yùn)動(dòng)功能異常組和對(duì)照組83例接受肝膽動(dòng)態(tài)顯像檢測(cè)受檢者的診斷結(jié)果開(kāi)展對(duì)比和探討，旨在探討基于肝膽動(dòng)態(tài)顯像評(píng)估肝功能對(duì)肝膽攝取及排泌的影響，現(xiàn)將此次結(jié)果闡述總結(jié)如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2014年1月—2020年6月接受診斷的膽囊運(yùn)動(dòng)功能異?；颊?1例納入膽囊運(yùn)動(dòng)功能異常組，將其根據(jù)肝功能是否異常分為（肝功能正常組44例，肝功能異常組27例），根據(jù)膽囊運(yùn)動(dòng)功能障礙可表現(xiàn)不同：（1）膽囊充盈緩慢組（27例）：檢測(cè)時(shí)膽囊顯影淺淡，其內(nèi)放射性物質(zhì)增加較緩，脂餐后顯影逐漸增濃并達(dá)高峰；（2）膽囊充盈障礙組（18例）：檢測(cè)時(shí)膽囊不顯影，注射顯像劑30 min后進(jìn)食脂餐仍不顯影；（3）膽囊排空功能低下組（26例）：膽囊放射性計(jì)數(shù)在脂餐前達(dá)高峰，脂餐后排空緩慢，餐后30 min的GBEF＜35%。另選同期接受診斷的健康體檢者12例納入對(duì)照組（肝功能正常，乙肝五項(xiàng)正常，無(wú)影響肝膽胃腸運(yùn)動(dòng)功能的全身性疾?。?。膽囊運(yùn)動(dòng)功能異常組患者中女性28例，男性43例，年齡21～85歲，平均（46.59±4.67）歲。對(duì)照組中女性4例，男性8例，年齡26～62歲，平均（45.17±4.72）歲，對(duì)兩組各項(xiàng)臨床上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)后顯示，結(jié)果呈現(xiàn)出差異細(xì)微（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)全部受檢者均使用肝膽動(dòng)態(tài)顯像，具體操作過(guò)程如下：

（1）檢查前準(zhǔn)備：①對(duì)伴有負(fù)性情緒的受檢者進(jìn)行心理干預(yù)；②以診斷目的、配合方式與注意事項(xiàng)等為主要內(nèi)容對(duì)受檢者進(jìn)行健康教育；③全部受檢者在肝膽動(dòng)態(tài)顯像檢查前禁食＞8h，靜脈注射二乙基乙酰苯胺亞氨二醋酸185～259MBq。

（2）檢查操作：指導(dǎo)受檢者選擇仰臥位，采用Infina Hawkeye 4 型SPECT儀進(jìn)行檢查，使用99mTc-EHIDA試劑，配置相應(yīng)低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器，將單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像（SPECT）儀探頭平行貼近腹壁，矩陣64×64，檢查范圍主要包括肝臟上緣到盆腔，注射適量顯像劑，根據(jù)每分鐘1 幅圖進(jìn)行連續(xù)圖像追蹤采集。當(dāng)受檢者膽囊顯影狀態(tài)穩(wěn)定后，囑咐受檢者進(jìn)食脂肪餐（兩個(gè)煎蛋，一盒250 ml高脂牛奶），繼續(xù)采集至脂肪餐后＞1 h；若受檢者膽囊不顯影，注射適量顯像劑半小時(shí)后進(jìn)食脂肪餐，繼續(xù)采集至脂肪餐后1 h以上。通過(guò)動(dòng)態(tài)圖像，建立感興趣區(qū)（ROI），并作出時(shí)間放射性曲線，采用圖像處理軟件，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，評(píng)估受檢者的肝膽攝取及排泌功能。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)計(jì)算機(jī)感興趣區(qū)（ROI）分析法，作出時(shí)間放射性曲線，計(jì)算肝臟半排時(shí)間（T1/2）、肝臟攝取達(dá)峰時(shí)間（Tmax）、膽囊開(kāi)始顯影時(shí)間、膽囊排膽分?jǐn)?shù)（GBEF），其中膽囊排膽分?jǐn)?shù)（GBEF）=膽囊達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)的放射性計(jì)數(shù)-脂餐后30 min膽囊放射性計(jì)數(shù)）／膽囊達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)的放射性計(jì)數(shù)×100%，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量資料（T1/2、Tmax、膽囊開(kāi)始顯影時(shí)間、GBEF）以（±s）表示，t檢驗(yàn)，若（P＜0.05）則認(rèn)為有研究意義。

2 結(jié)果

2.1 83例受檢者的T1/2、Tmax對(duì)比

相較于對(duì)照組，膽囊運(yùn)動(dòng)功能異常組受檢者的T1/2、Tmax更長(zhǎng)（P＜0.05），在膽囊運(yùn)動(dòng)功能異常組71例受檢者中，肝功能正常組與肝功能異常組T1/2指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相較于肝功能正常組，肝功能異常組受檢者的Tmax更長(zhǎng)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 計(jì)算機(jī)感興趣區(qū)（ROI）測(cè)定參數(shù)比對(duì)（±s，min）

表1 計(jì)算機(jī)感興趣區(qū)（ROI）測(cè)定參數(shù)比對(duì)（±s，min）

注：*代表與對(duì)照組相比，P＜0.05；a代表與肝功能正常組相比，P＜0.05。

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2.2 膽囊充盈緩慢組和排空功能低下組（共53例）與對(duì)照組膽囊開(kāi)始顯影時(shí)間對(duì)比

相較于對(duì)照組，膽囊充盈緩慢組和排空功能低下組（共53例）膽囊開(kāi)始顯影時(shí)間更長(zhǎng)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組膽囊開(kāi)始顯影時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表2 三組膽囊開(kāi)始顯影時(shí)間對(duì)比（±s，min）

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2.3 膽囊充盈緩慢組和排空功能低下組（共53例）中肝功能正常與異常患者膽囊開(kāi)始顯影時(shí)間對(duì)比

膽囊充盈緩慢組和排空功能低下組（共53例）中，肝功能異?；颊?7例，肝功能正?；颊?6例，相較于肝功能正常者，肝功能異常的受檢者膽囊開(kāi)始顯影時(shí)間更長(zhǎng)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 膽囊充盈緩慢組和排空功能低下組（共53例）中肝功能正常與異?；颊吣懩议_(kāi)始顯影時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表3 膽囊充盈緩慢組和排空功能低下組（共53例）中肝功能正常與異?；颊吣懩议_(kāi)始顯影時(shí)間對(duì)比（±s，min）

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2.4 排空功能低下組與對(duì)照組GBEF指標(biāo)對(duì)比

相較于對(duì)照組，膽囊排空功能低下組受檢者的GBEF指標(biāo)更低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 排空功能低下組與對(duì)照組GBEF指標(biāo)比對(duì)（±s）

表4 排空功能低下組與對(duì)照組GBEF指標(biāo)比對(duì)（±s）

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3 討論

膽囊結(jié)石是當(dāng)前普外科最為常見(jiàn)的一種膽囊良性病變。近年來(lái)，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速發(fā)展、人民生活水平的進(jìn)一步提升，膽囊結(jié)石的發(fā)病率有升高趨勢(shì)[3]。膽囊結(jié)石患者的膽囊運(yùn)動(dòng)功能存在明顯的缺陷，膽囊運(yùn)動(dòng)功能障礙多表現(xiàn)為膽囊充盈緩慢、膽囊充盈障礙與膽囊排空功能低下等，這與病人的結(jié)石數(shù)量與大小、臨床表現(xiàn)無(wú)關(guān)[4]。所以，在評(píng)估膽囊結(jié)石發(fā)病機(jī)制時(shí)，應(yīng)充分考慮排泌障礙。由于肝膽之間特殊的解剖關(guān)系，以及肝細(xì)胞復(fù)雜的生物轉(zhuǎn)化、生理合成與排泌，部分患者在入院檢查時(shí)，常并發(fā)肝功能異常情況。

所以，早期診斷，確定肝功能損害程度，對(duì)于改善患者膽囊運(yùn)動(dòng)功能異常具有重要的臨床意義[5]。肝膽動(dòng)態(tài)顯像，是膽囊運(yùn)動(dòng)功能的一種常用檢驗(yàn)方法，可獲取膽管、肝臟與膽囊代謝的多時(shí)相動(dòng)態(tài)影像[6]。根據(jù)放射性計(jì)數(shù)變化，動(dòng)態(tài)觀察顯像劑在肝膽系統(tǒng)排泌與攝取等，評(píng)估肝功能對(duì)肝膽攝取及排泌的影響，在此次研究中，相較于對(duì)照組，膽囊運(yùn)動(dòng)功能異常組受檢者的T1/2、Tmax更長(zhǎng)，膽囊充盈緩慢組和排空功能低下組的膽囊開(kāi)始顯影時(shí)間更長(zhǎng)。在膽囊運(yùn)動(dòng)功能異常組71例受檢者中，肝功能正常組與肝功能異常組T1/2指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相較于肝功能正常組，肝功能異常組受檢者的Tmax更長(zhǎng)，膽囊充盈緩慢組和排空功能低下組中（共53例）肝功能異常的受檢者膽囊開(kāi)始顯影時(shí)間更長(zhǎng)（P＜0.05）。相較于對(duì)照組，膽囊排空功能低下組受檢者的GBEF指標(biāo)更低。提示肝功能對(duì)肝膽攝取及排泌具有重要影響，肝功能異常組患者的肝膽攝取及排泌功能較肝功能正常的患者有明顯障礙，且低于健康人群。肝膽動(dòng)態(tài)顯像具有無(wú)創(chuàng)、使用簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，有利于測(cè)量肝臟功能的相關(guān)指標(biāo)，評(píng)估患者的膽囊運(yùn)動(dòng)功能損害程度。

研究結(jié)果表示，肝膽動(dòng)態(tài)顯像能夠有效評(píng)估肝功能對(duì)肝膽攝取及排泌功能的影響，對(duì)膽囊運(yùn)動(dòng)功能異?；颊叩墓δ茉u(píng)價(jià)有十分重要的意義，值得將其推廣普及于臨床相關(guān)疾病的診斷工作中。