高中生與成年人活動性肺結(jié)核CT影像特征對比探究

何誠文，方偉軍（通訊作者），莫沛南，任仲兒，唐 城

（廣州市胸科醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510095）

肺結(jié)核是一種因結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致的傳染性呼吸道疾病，有資料顯示[1]，我國肺結(jié)核新發(fā)患者以每年100萬例的速度快速增長，且耐多藥肺結(jié)核患者的比例也在不斷增長，已經(jīng)成為位居全球第二的結(jié)核病高負擔(dān)國家。學(xué)生屬于肺結(jié)核易感群體，一旦出現(xiàn)肺結(jié)核患者，很可能會因長時間、高頻度接觸導(dǎo)致疫情爆發(fā)流行，因此，要對可疑患者及時進行篩查并作出明確診斷，避免疫情蔓延、傳播[2]。既往篩查診斷學(xué)生肺結(jié)核的方法主要是X線胸片，但由于其分辨率較低，常致漏診、誤診，而多層螺旋CT具有更高的分辨率，能夠詳細評估細微的肺結(jié)核病變特征，已逐漸在活動性肺結(jié)核的篩查診斷上得以推廣[3]。本次研究通過對比分析高中生與成年人活動性肺結(jié)核CT影像特征，為提升對學(xué)生群體的診斷準(zhǔn)確率提供數(shù)據(jù)支持，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年8月本院收治的461例活動性肺結(jié)核確診患者為研究對象，按照年齡差異分為對照組（n=229）和實驗組（n=232）。對照組男女比例為151/78；年齡21～85歲，平均年齡為（42.58±7.43）歲。實驗組男女比例為138/94；年齡16～22歲，平均年齡為（17.68±2.04）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次發(fā)??；無肺結(jié)核病史；伴有嚴重程度不一的咳痰、咳嗽、盜汗、低熱、咳血癥狀；部分患者經(jīng)實驗室檢查血清抗結(jié)核抗體呈陽性，抗酸分枝桿菌痰檢呈陽性；存在樹芽征、小葉樣實變、空洞征、磨玻璃影、肺內(nèi)播散、小葉中心結(jié)節(jié)等CT征象。

1.2 檢查方法

所有患者均接受東芝十六排多層螺旋CT掃描檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位接受容積掃描，范圍是肺尖到肺底，掃描儀層厚、管電壓、管電流分別設(shè)置為5 mm、120～135 kV、160 mA，重建層厚介于1～3 mm之間，將圖像傳到PACS數(shù)據(jù)庫，由2名及以上高年資主治醫(yī)師閱片，對影像特征逐一記錄并核對。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）詳細記錄兩組咳血、咳嗽、發(fā)熱、胸痛等典型癥狀并比較；（2）詳細記錄兩組肺結(jié)核發(fā)病部位并比較，包括單左肺、單右肺及雙肺；（3）C T征象：①樹芽征：C T呈現(xiàn)直徑介于2～4m m的分支線樣結(jié)構(gòu)和小葉中心結(jié)節(jié)影；②呈節(jié)段分布的小葉中心結(jié)節(jié)影：直徑介于2～10mm的小葉中心結(jié)節(jié)影，邊緣模糊，以節(jié)段狀分布；③小葉樣實變：表現(xiàn)為直徑介于10～20mm的實變陰影，邊緣模糊；④氣道壁增厚：呈現(xiàn)出軌道征及袖套征，管壁的厚度要比同級支氣管厚；⑤間質(zhì)改變：表現(xiàn)為細線樣及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)影；⑥磨玻璃密度影：肺間質(zhì)病灶內(nèi)、空洞或肺實變周圍可見略高的片狀密度影；⑦空洞性病變：主要有薄壁空洞、厚壁空洞以及呈現(xiàn)干酪樣、蟲蝕樣、纖維壞死空洞等[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床癥狀及發(fā)病部位

實驗組咳血、咳嗽等典型癥狀發(fā)病率較之對照組更低（P＜0.05）；實驗組單肺病變比例高于對照組，雙肺病變比例低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀及發(fā)病部位對比[n（%）]

續(xù)表1

2.2 比較兩組CT征象

實驗組小葉樣肺實變、葉性肺實變、亞段及段性肺實變、細線或網(wǎng)狀影、無壁空洞、索條影、肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大所占比例均低于對照組，薄壁空洞占比高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CT征象對比[n（%）]

3 討論

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理的二級預(yù)防是防止學(xué)生群體間肺結(jié)核擴散的關(guān)鍵舉措。目前，臨床診斷學(xué)生群體肺結(jié)核多依靠其癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)檢測，但病原學(xué)檢測的整體陽性率偏低，因此，在活動性肺結(jié)核的鑒別診斷中，影像學(xué)檢查占有重要地位[5，6]。多層螺旋CT除了可初步篩查肺結(jié)核外，還能夠發(fā)現(xiàn)病原學(xué)檢查呈陰性患者所存在的肺結(jié)核病灶，發(fā)揮著重要的彌補漏診、誤診的作用[7]。

本次研究中，實驗組咳血、咳嗽等典型癥狀發(fā)病率較之對照組更低，實驗組單肺病變比例高于對照組，雙肺病變比例低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明高中生的肺結(jié)核臨床癥狀與成年人相比不明顯，且病情相對更輕，易致使就診延遲，很可能會因此導(dǎo)致肺結(jié)核在校園內(nèi)蔓延傳播。小葉中心結(jié)節(jié)和樹芽征是評估活動性肺結(jié)核最為典型的CT征象，兩組的總檢出率與相關(guān)報道一致[8]，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。另外，在小葉中心結(jié)節(jié)病灶位置上，小葉樣肺實變是最為多見的CT表現(xiàn)，細線或網(wǎng)狀影、氣道壁增厚次之，最少見的是小灶空洞，兩組細線或網(wǎng)狀影比較存在顯著差異[9]?？斩词且蚪Y(jié)核干酪樣病變組織經(jīng)由支氣管排出而形成的，空洞內(nèi)聚集著大量的結(jié)核桿菌，非常容易通過咳嗽等途徑傳播，而薄壁空洞是形成最終空洞的初期表現(xiàn)，能夠在短期內(nèi)發(fā)展成浸潤性肺結(jié)核[10]。本研究中，實驗組小葉樣肺實變、葉性肺實變、亞段及段性肺實變、細線或網(wǎng)狀影、無壁空洞、索條影、肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大所占比例均低于對照組，薄壁空洞占比高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示學(xué)生群體的肺結(jié)核CT影像特征相對單一，并且存在空洞CT征象的肺結(jié)核學(xué)生很可能會成為主要的疫情傳染源。對此，學(xué)校應(yīng)該對學(xué)生健康體檢予以充分重視，對其體檢結(jié)果進行實時監(jiān)測，及時甄別疑似病例，避免疫情在校園內(nèi)的擴散流行。

綜上所述，高中生與成年人的活動性肺結(jié)核CT影像特征存在較多差異，高中生病情嚴重程度低于成年人且臨床癥狀缺乏典型性，病灶范圍具有一定局限性，對可疑癥狀尤其是小葉中心結(jié)節(jié)影需加強主動篩查，及早確診及早治療。