彩色多普勒超聲對(duì)于輸尿管結(jié)石的診斷研究

蘇曉磊

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院功能科 北京 101400）

在泌尿外科中，輸尿管結(jié)石屬于常見(jiàn)急腹癥疾病，該疾病主要臨床癥狀包括劇烈腰痛、腹痛，同時(shí)肉眼可見(jiàn)血尿，并伴有嘔吐、惡心等表現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者身心健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此早期準(zhǔn)確診斷患者結(jié)石數(shù)量、位置、大小以及伴隨病變等信息就顯得尤為重要，能夠?yàn)楹罄m(xù)的治療方案提供良好的數(shù)據(jù)支撐[1]。就目前而言，X線以及彩色多普勒超聲屬于輸尿管結(jié)石診斷時(shí)常用的兩種影像學(xué)手段，均有著無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉以及可重復(fù)性等特點(diǎn)，能夠檢查出大部分結(jié)石，但兩種診斷方法依舊存在一定差異。除此之外CT技術(shù)、MIP技術(shù)、MPR技術(shù)、CPR技術(shù)雖然能夠有效檢出結(jié)石相關(guān)信息，但這些診斷方法有著相當(dāng)高昂的診斷費(fèi)用，而且存在檢查耗時(shí)、存在輻射不足等問(wèn)題，因此不宜將其作為臨床常規(guī)檢查手段[2]。本文就本院于2018年7月—2020年7月接診的輸尿管結(jié)石患者100例作為此次研究對(duì)象，以此來(lái)探討彩色多普勒超聲診斷價(jià)值，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2020年7月本院接受的輸尿管結(jié)石患者100例作為此次研究對(duì)象，研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)。平均年齡（34.82±4.51）歲，平均病程（6.31±3.18）年，患者主要臨床癥狀包括腰痛、胃絞痛、惡心嘔吐、膀胱刺激征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲禁忌癥者；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腦、腎等重要臟器功能異常；（3）不愿配合此次研究者。

1.2 診斷方法

患者均接受彩色多普勒超聲診斷和X線診斷。X線診斷方法為常規(guī)腹部拍片，對(duì)患者輸尿管結(jié)石進(jìn)行探查。彩色多普勒超聲診斷方法如下：

（1）彩色多普勒超聲的探頭選擇腹部凸陣探頭，探頭頻率設(shè)置為5～12 MHz，在檢查過(guò)程中，依從指導(dǎo)患者取仰臥位、俯臥位以及側(cè)臥位，然后對(duì)其進(jìn)行多個(gè)切面的掃查。在掃查過(guò)程中，需要密切關(guān)注腎盂以及腎周是否存在結(jié)石、積水以及腎周積液情況，同時(shí)觀察患者輸尿管上端是否出現(xiàn)結(jié)石與擴(kuò)張等情況。

（2）掃查輸尿管上段的技巧：協(xié)助患者取側(cè)臥位或者仰臥位，切面掃查患者腎臟冠狀，掃查過(guò)程中，指導(dǎo)患者憋氣。觀察患者腎實(shí)質(zhì)及腎竇是否存在強(qiáng)回聲、腎周是否存在積液，如果患者腎內(nèi)未發(fā)現(xiàn)結(jié)石與積水情況，則沿著患者腎門(mén)方向，通過(guò)縱切對(duì)患者輸尿管長(zhǎng)軸進(jìn)行掃查，并觀察患者上段輸尿管的擴(kuò)張程度與長(zhǎng)度，然后觀察聲像圖來(lái)判斷患者管腔內(nèi)是否存在結(jié)石。如果掃查的圖像不清晰，則協(xié)助患者取俯臥位，通過(guò)背部對(duì)患者進(jìn)行掃查，沿著擴(kuò)張的輸尿管，將探頭慢慢滑動(dòng)，同時(shí)讓患者屏住呼吸。一旦發(fā)現(xiàn)患者管腔內(nèi)存在強(qiáng)回聲光團(tuán)，伴或者不伴聲影時(shí)，則通過(guò)橫切面的方式對(duì)其進(jìn)行掃查，同時(shí)CDFI可探及閃爍偽像，從而確診[3]。

（3）掃查輸尿管中段的技巧：協(xié)助患者取仰臥位，在患者肚臍旁附近2 cm位置，找到患者擴(kuò)張的輸尿管，然后沿著輸尿管長(zhǎng)軸，持續(xù)至跨越髂血管位置，對(duì)探頭進(jìn)行加壓，排除其周?chē)c氣的干擾，然后觀察患者管腔內(nèi)回聲，如果輸尿管中段存在結(jié)石，那么則能夠?qū)ふ业轿恢霉潭ǖ膹?qiáng)回聲光團(tuán)，同時(shí)CDFI可探及閃爍偽像，之后再將探頭旋轉(zhuǎn)至橫切面，切面證實(shí)應(yīng)當(dāng)要多于2個(gè)，然后測(cè)量結(jié)石大小。如果未能夠找到結(jié)石，則需要繼續(xù)直到下段輸尿管，并繼續(xù)尋找。

（4）掃查輸尿管下段的技巧：沿著擴(kuò)張的輸尿管至盆段，對(duì)其進(jìn)行掃查，協(xié)助患者取仰臥位，將探頭緩慢移動(dòng)，沿著輸尿管長(zhǎng)軸進(jìn)行掃查，直至患者膀胱壁的內(nèi)段，與患者恥骨上方作橫切，然后將探頭上下緩慢側(cè)動(dòng)，對(duì)第三狹窄處與壁內(nèi)段進(jìn)行觀察，注意是否存在強(qiáng)回聲小光點(diǎn)，然后有強(qiáng)回聲小光點(diǎn)，則將其作為軸心，然后旋轉(zhuǎn)探頭至縱切方向，從而能夠?qū)ξ恢霉潭ǖ膹?qiáng)回聲光團(tuán)進(jìn)行清楚的觀察，同時(shí)CDFI可探及閃爍偽像，之后再觀察患者患側(cè)輸尿管口噴尿情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)病理證實(shí)，患者腎結(jié)石42例，輸尿管結(jié)石31例，膀胱結(jié)石16例，尿道結(jié)石11例。參照病理檢查結(jié)果，比較X線與彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)100例患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組數(shù)據(jù)比較有差異，彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率合計(jì)為95%（95/100），X線診斷準(zhǔn)確率為80%（80/100），且彩色多普勒超聲診斷腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石的準(zhǔn)確率明顯高于X線診斷，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率比較（例）

表2 X線診斷準(zhǔn)確率比較（例）

3 討論

輸尿管結(jié)石屬于人體較為容易形成的結(jié)石，因此輸尿管結(jié)石在臨床上屬于較為常見(jiàn)的結(jié)石類(lèi)型，其中男性發(fā)病機(jī)率要高于女性群體。輸尿管結(jié)石的形成，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的尿路癥狀，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康，同時(shí)也會(huì)大大降低患者生存質(zhì)量，因此需要采取有效的診斷措施，通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療來(lái)幫助患者治療和預(yù)后[5]。臨床上，輸尿管結(jié)石常見(jiàn)診斷方法包括X線診斷和彩色多普勒超聲診斷，雖然兩種方法都能夠起到一定的診斷價(jià)值，但X線檢查難以對(duì)小結(jié)石或者陰性結(jié)石進(jìn)行診斷，以容易導(dǎo)致漏診情況出現(xiàn)，并存在輻射。彩色多普勒超聲在臨床實(shí)踐應(yīng)用過(guò)程中，其快捷、方便、安全、容易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)得到廣泛認(rèn)可，在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用，不僅能夠充分了解患者腎積水程度，同時(shí)還能夠發(fā)現(xiàn)其它與輸尿管結(jié)石并存的其它輸尿管疾病，從而起到早診斷，早治療的效果[6]。在診斷過(guò)程中，需要注意多方位的掃查患者不同體位以及多切面掃查，從而對(duì)輸尿管結(jié)石診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行有效提升。在腎結(jié)石的診斷中，彩色多普勒超聲并不存在太大難度，腎結(jié)石典型的聲像圖主要為團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，或者腎內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方伴有聲影或淡聲影，CDFI并可探及閃爍偽像；彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石診斷中，典型的聲像圖主要為腎竇分離擴(kuò)張，而輸尿管的擴(kuò)張偶爾有中斷情況，在輸尿管腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)回聲或者孤形強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。在本次研究中，彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石的準(zhǔn)確率（95%）明顯高于X線診斷準(zhǔn)確率（80%），該結(jié)果能夠充分證明彩色多普勒超聲診斷的重要臨床價(jià)值，究其原因，是因?yàn)椴噬嗥绽粘曉\斷不會(huì)因?yàn)榻Y(jié)石成分而影響最終的診斷結(jié)果，而且針對(duì)X線平片難以顯示的陰性結(jié)石以及其它小結(jié)石，彩色多普勒超聲診斷也有著確切的診斷效果，因此診斷效果要明顯高于X線診斷。不過(guò)由于多種不可控因素會(huì)影響彩色多普勒超聲診斷檢出率，因此需要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)加做X線診斷，從而避免漏診情況出現(xiàn)。彩色多普勒超聲診斷在輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用存在一定困難，尤其是針對(duì)體積比較小的輸尿管結(jié)石或者中下段結(jié)石，因此醫(yī)師需要指導(dǎo)患者采取俯臥位來(lái)進(jìn)行檢查，并通過(guò)橫切、縱切以及斜切等方法來(lái)確保全面診斷的準(zhǔn)確性；彩色多普勒超聲診斷在腎盞結(jié)石診斷中，聲像圖主要會(huì)顯示強(qiáng)回聲光點(diǎn)或者光團(tuán)，主要呈現(xiàn)米粒狀或者點(diǎn)狀，并且會(huì)伴隨淡聲影；在輸尿管下段結(jié)石檢查過(guò)程中，通過(guò)仰臥位能夠有效探測(cè)患者下腹部，除了要確?；颊甙螂走m度充盈，檢查過(guò)程中還需要注意積水情況，如果發(fā)現(xiàn)聲像圖為圓形液性暗區(qū)，則提示患者一側(cè)下段輸尿管積水；如果發(fā)現(xiàn)聲像圖為輸尿管開(kāi)口處噴尿情況，則上段輸尿管擴(kuò)張并伴有積水；如果患者結(jié)石處于輸尿管靠近膀胱壁處，則可以通過(guò)縱切來(lái)對(duì)輸尿管長(zhǎng)軸進(jìn)行顯示。在檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)或斑點(diǎn)后，加CDFI后，可探及閃爍偽像。除此之外，臨床醫(yī)師高度懷疑患者為輸尿管結(jié)石，但通過(guò)彩色多普勒超聲診斷卻未診斷出結(jié)石時(shí)，為了避免漏診的情況，應(yīng)當(dāng)結(jié)合其它診斷技術(shù)進(jìn)行檢查，從而防止患者治療被耽誤的情況出現(xiàn)。

綜上所述，在輸尿管結(jié)石檢查中采取彩色多普勒超聲診斷，是能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率，并降低漏診情況，其效果顯著，值得臨床將其廣泛運(yùn)用。