早期音樂配合綜合康復(fù)治療小兒腦性癱瘓的觀察

林 梅 李 強(qiáng) 潘紅飛 李玉賢 梁秋葉

廣西壯族自治區(qū)右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，廣西百色 533000

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP），又稱大腦性癱瘓、腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙和姿勢異常[1]。其病因與產(chǎn)前胚胎形成缺陷或妊娠分娩過程及產(chǎn)后一段時間某種因素?fù)p害未成熟的腦組織有關(guān)，其高危因素包括早產(chǎn)兒、低出生體重兒、腦缺氧、宮內(nèi)感染等。近年來隨著產(chǎn)科技術(shù)水平提高、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立及危重癥患兒急救水平的進(jìn)步，早產(chǎn)兒、低體重兒、高危兒的搶救成功率也明顯提高，但卻使CP的患病率不斷增高，文獻(xiàn)顯示2001年我國六?。▍^(qū)）CP總患病率為1.92‰[2]，而重慶市涪陵區(qū)2009年的調(diào)查結(jié)果顯示，該區(qū)0～6歲兒童腦癱患病率為5.06‰[3]。因此，CP已成為21世紀(jì)最主要的小兒神經(jīng)系統(tǒng)傷殘之一，占小兒神經(jīng)?？崎T診就診疾病的首位[2]。CP的康復(fù)治療逐步走向多元化、綜合化，以期最大限度地糾正其缺陷，發(fā)展其各項功能，使其融入社會并能獨(dú)立生活。近年來筆者采用早期音樂配合綜合康復(fù)治療CP患兒，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2010年3月在我院兒科住院或門診治療的CP患兒，診斷及分型符合全國小兒腦性癱瘓會議確定的標(biāo)準(zhǔn)，因本研究涉及音樂，故排除病例為腦干聽覺誘發(fā)電位檢查異常的患兒。共選擇60例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男12例，女18例；年齡6～18個月，平均（7.90±1.45）個月；強(qiáng)直型14例，痙攣型7例，肌張力低下型3例，共濟(jì)失調(diào)型3例，混合型3例。對照組男14例，女16例；年齡 5～18 個月，平均（8.40±1.55）個月；強(qiáng)直型 10 例，痙攣型9例，肌張力低下型5例，共濟(jì)失調(diào)型5例，混合型1例。兩組患兒的性別、年齡、病情、分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 綜合康復(fù)治療

兩組患兒均以運(yùn)動療法（Bobath訓(xùn)練、Vojta訓(xùn)練）為主，并根據(jù)患兒個體化輔以物理療法（水療、電療）、藥物療法、中醫(yī)療法（頭針、體針、推拿按摩法）或高壓氧療法。運(yùn)動療法每天1次，每3個月為1個療程，其他治療以10次為1個療程，滿1個療程后停止15 d再進(jìn)行下1個療程。

1.3 音樂療法

觀察組在運(yùn)動訓(xùn)練過程或家中播放患兒喜愛的兒歌和童謠，每次連續(xù)聽音樂的時間為10～15 min，每天2次。播放音樂的音量適中不宜過大，以免患兒聽覺疲勞，甚至損傷聽力。在1～2個月內(nèi)，反復(fù)聽2～3首曲子，使患兒有個識記過程，以便加深印象。節(jié)奏為中等或稍慢的速度，樂曲內(nèi)部情緒變化起伏不要太大。在聽音樂前對患兒說些引導(dǎo)語，但在聽音樂的過程中不要說話打擾患兒。

表1 兩組治療前及治療3、6個月后各個領(lǐng)域值比較（x±s，分）

1.4 療效觀察

兩組患兒均分別在治療前及治療3、6個月后用首都兒科研究所研制的“0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表”測試改善情況，測試由經(jīng)培訓(xùn)合格的醫(yī)（護(hù)）師進(jìn)行，包括大運(yùn)動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言與社交能力5個領(lǐng)域。智齡=5個領(lǐng)域分?jǐn)?shù)之和/5，發(fā)育商=（智齡/實(shí)際月齡）×100。根據(jù)發(fā)育商結(jié)果評判患兒智能，分3個等級：≥85分為正常，70～84分為偏低，≤69分為低下。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.3軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，同組治療前后比較采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計資料的方差分析，P＜0.05時作多重比較，治療前及治療后兩組間的比較采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療3、6個月后各個領(lǐng)域值的比較

治療前兩組各項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），治療3、6個月后兩組各項評分值均有不同程度提高，尤以觀察組治療6個月時提高最明顯。見表1。

2.2 兩組治療3、6個月后療效比較

治療3個月觀察組正常率為23.3%，對照組正常率為6.7%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（u=1.181，P＞0.05），治療6個月后觀察組正常率為33.3%，對照組正常率10.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=2.241，P ＜ 0.05）。 見表 2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

CP的病變部位在腦部，但常累及四肢，是引起兒童肢體殘疾、智力障礙、精神異常、語言交流障礙、視聽覺障礙的主要疾病之一，對兒童的身心健康及學(xué)習(xí)、日常生活、娛樂等影響極大。因此，尋找有效的治療是臨床工作者一直不斷努力的方向，也是改善兒童殘疾、心理健康的重要措施[4]。

以往治療CP主要是針灸、推拿、按摩、患肢功能訓(xùn)練等綜合治療，近年來，音樂治療作為一門音樂與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的現(xiàn)代新興學(xué)科，也有學(xué)者利用其來治療小兒CP。音樂是一種和諧的外源性振動，可通過共振使體內(nèi)各個系統(tǒng)內(nèi)的細(xì)胞產(chǎn)生更為和諧的振動，類似細(xì)胞按摩作用，調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞的興奮或抑制作用，最終達(dá)到改善人體功能的目的。音樂療法是一種比較特殊的治療方法，主要通過生理和心理兩個方面的途徑來治療疾病，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域，但其治療CP的機(jī)制尚不十分清楚，有研究證實(shí)，音樂可以刺激并興奮局部大腦皮質(zhì)，然后將沖動傳至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及其他部位進(jìn)行整合加工，再通過傳導(dǎo)纖維影響下丘腦、垂體等結(jié)構(gòu)分泌激素、酶等活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)局部血流量，提高細(xì)胞興奮性，改善人體各個系統(tǒng)（如神經(jīng)、心血管、消化及內(nèi)分泌等）的功能，維護(hù)正常生理節(jié)律和心理平衡[5]。張舉玲等[6]應(yīng)用頭、體針加音樂治療小兒腦癱，結(jié)果兩組腦癱患兒的肢體功能均有所提高，頭、體針加音樂治療組明顯優(yōu)于頭、體針法對照組。劉振寰等[7]觀察體感音樂療法對痙攣型CP患兒肌張力的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體感音樂治療后，36例受試患兒內(nèi)收肌角度和腘窩角度明顯大于治療前，治療后足背屈角度均小于治療前，其關(guān)節(jié)活動度改善明顯，治療后肌張力、CSS評分均比治療前改善。本文研究結(jié)果也表明，早期音樂配合綜合康復(fù)治療小兒CP，除適應(yīng)能力外各功能有所提高，尤其是在治療6個月后提高更明顯，音樂配合綜合康復(fù)治療的正常率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，音樂作為一種簡單、廉價的手段，早期配合其他綜合療法使CP患兒癥狀有較好的改善，值得在臨床試用。

[1]陳秀潔，李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（5）：309.

[2]林慶.我國六省（區(qū)）小兒腦性癱瘓患病率及臨床類型的調(diào)查分析[J].中華兒科雜志，2001，39（10）：613-615.

[3]譚詠，張蓉，邱海英.涪陵區(qū)兒童腦性癱瘓現(xiàn)況調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（15）：1510-1511，1528.

[4]高志剛，任秀云，楊愛國.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合東莨菪堿治療兒童腦癱的臨床研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（4）：433，471.

[5]劉振寰.讓腦癱兒童擁有幸福人生--腦癱兒童家庭康復(fù)指南[M].北京：中國婦女出版社，2009：94，325-326.

[6]張舉玲，劉丹，程立紅，等.頭、體針加音樂治療小兒腦癱肢體功能療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（1）：39.

[7]劉振寰，張麗紅，尹鮮桃，等.體感音樂療法降低痙攣型腦性癱瘓患兒肌張力臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（1）：27-29.