髖關(guān)節(jié)表面置換與全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頭缺血性壞死的療效比較

戚廣秀 王立民 孫云明

勝利石油管理局勝利醫(yī)院骨科，山東東營(yíng) 257000

成人股骨頭缺血性壞死是骨科常見疾病，臨床表現(xiàn)為疼痛及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀[1]。當(dāng)前對(duì)晚期與老年患者有效的治療方法就是進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。我國(guó)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)起步晚，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其應(yīng)用范圍越來越廣泛，然而對(duì)于實(shí)行髖關(guān)節(jié)表面置換與全髖關(guān)節(jié)置換治療目前尚有不同觀點(diǎn)[2]。當(dāng)前大量臨床研究已證實(shí)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頭缺血性壞死治療方面的有效性。然而研究結(jié)果顯示，以往治療此類患者時(shí)，有較高的遠(yuǎn)期失敗率[3]。本文為此對(duì)比了髖關(guān)節(jié)表面置換與全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頭缺血性壞死的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2011年11月我院收治的股骨頭缺血性壞死患者60例，其中，男39例，女21例；年齡最小26歲，最大 80 歲，平均（40.6±2.2）歲；右側(cè) 38 例，左側(cè) 22 例；致傷原因：交通傷40例，墜落傷12例，重物砸傷5例，其他3例；伴有同側(cè)股骨頭骨折者9例，髖關(guān)節(jié)脫位者19例，骨盆骨折者3例，股骨骨折者2例，坐骨神經(jīng)損傷者2例。按照Letournel-Judet分型標(biāo)準(zhǔn)：簡(jiǎn)單類型骨折25例，復(fù)雜類型骨折35例。根據(jù)手術(shù)方法的不同，將上述患者分為治療組與對(duì)照組，每組各30例，兩組年齡、性別、損傷肢體、致傷原因、伴發(fā)疾病、分型狀況等一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，采用后外側(cè)入路，取側(cè)臥位。以大轉(zhuǎn)子為頂點(diǎn)，切開皮膚與皮下組織。鈍性分離臀大肌纖維，切斷外旋肌群后，顯露髖關(guān)節(jié)后側(cè)及大轉(zhuǎn)子。切開關(guān)節(jié)囊，暴露髖臼和近端股骨。清除異位骨化灶，暴露髖臼后。對(duì)照組：采用全髖關(guān)節(jié)置換治療，根據(jù)測(cè)量大小安裝假體并以試模復(fù)位和調(diào)試，常規(guī)放置引流；治療組：采用髖關(guān)節(jié)表面置換治療，選用新一代金屬對(duì)金屬表面髖假體。首先根據(jù)股骨頸直徑確定股骨頭假體型號(hào)及對(duì)應(yīng)的髖臼假體型號(hào)。股骨側(cè)在中心定位導(dǎo)向器輔助下，沿股骨頭和頸中心打入導(dǎo)針，沿定位針安裝筒銼，換用骨刀去除多余骨質(zhì)，股骨頭上鉆孔后，調(diào)制骨水泥，置于股骨頭表面和假體表面，常規(guī)放置引流。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中和術(shù)后總輸血量的比較

通過觀察，兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中和術(shù)后的總輸血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中和術(shù)后總輸血量的比較（x±s）

2.2 并發(fā)癥情況

兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥有8例，其中6例為術(shù)后大出血，均為對(duì)照組患者，提示對(duì)照組術(shù)后切口大出血的幾率大于治療組 （χ2=12.362，P＜0.05）。 出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的另外2例為下肢深靜脈栓塞，兩組分別各有1例。

2.3 兩組患者隨訪Harris評(píng)分比較

兩組患者隨訪Harris評(píng)分治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；治療后，治療組有明顯提高（P ＜ 0.05）。見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后Harris評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關(guān)節(jié)疾病之一。大多因風(fēng)濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾病引起，首先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)，進(jìn)而造成壞死[4]。

股骨頭壞死患者可以感覺到腰部、膝部、大腿內(nèi)側(cè)等處的輕微疼痛或是麻木感，體征主要表現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，特別是內(nèi)旋活動(dòng)受限最早出現(xiàn)，強(qiáng)力內(nèi)旋時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛加重，有輕微進(jìn)行性跛行。在臨床醫(yī)學(xué)上治療缺血性股骨頭壞死是非常麻煩的，不同年齡的患者，不同病情的患者，所采用的治療方法也是不同的，自體復(fù)合骨基質(zhì)植入術(shù)就是患者一個(gè)很好的選擇。年輕的缺血性股骨頭壞死患者，采用藥物保守治療的情況比較多，但凡有一線保留自身股骨頭的希望，都不要輕易的選擇股骨頭置換。而晚期股骨頭壞死患者采用手術(shù)治療的情況比較常見，因?yàn)樗幬锉Ｊ刂委熀茈y達(dá)到治愈的效果[5]。血供不足導(dǎo)致股骨頭壞死，其原因由于髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織的粘連攣縮瘢痕卡壓了穿過其中的血管、神經(jīng)，使得供應(yīng)股骨頭的血管受到擠壓而出現(xiàn)供血不足的情況。手術(shù)治療能對(duì)病損點(diǎn)進(jìn)行松解，改善股骨頭的外部環(huán)境，改變髖關(guān)節(jié)周圍的血供狀態(tài)。

全髖關(guān)節(jié)置換是治療股骨頭缺血性壞死最佳選擇，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將人工生物材料制作的假關(guān)節(jié)，通過外科手術(shù)替換已經(jīng)病廢的髖關(guān)節(jié)，從而達(dá)到消除疼痛、改善髖關(guān)節(jié)功能、糾正髖部畸形、提高生活質(zhì)量的目的[6]?，F(xiàn)代人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已在臨床應(yīng)用50多年，是20世紀(jì)最成功的外科手術(shù)，也是療效最出色的外科手術(shù)，每年有約100萬例患者通過該手術(shù)獲得接近正常活動(dòng)的能力。但是同時(shí)容易發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后不好，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是人工關(guān)節(jié)假體周圍感染，其他主要并發(fā)癥包括脫位、深靜脈血栓、異位骨化及下肢不等長(zhǎng)[7-8]。近年來，在醫(yī)學(xué)和材料學(xué)日益發(fā)展的推動(dòng)下，一種有效而又微創(chuàng)的治療髖關(guān)節(jié)疾病的方法誕生了，這就是人工髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)[9]。這種新型手術(shù)對(duì)患者不僅造成的創(chuàng)傷小，關(guān)鍵可以最大限度地保留患者的股骨，是真正的微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)相當(dāng)于給股骨頭戴個(gè)小帽子，不破壞原有的解剖形態(tài)，術(shù)后人工關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率低，且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，使患者避免了截骨之痛，以后翻修也較容易[10-11]。本文結(jié)果顯示，兩組患者平均手術(shù)時(shí)間，術(shù)中和術(shù)后的總輸血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組術(shù)后切口大出血的幾率高于治療組（P＞0.05）。兩組患者Harris評(píng)分治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，治療組有明顯提高（P ＜ 0.05）。

綜上所述，相對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換，髖關(guān)節(jié)表面置換治療股骨頭缺血性壞死的療效能在不增加創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，減少術(shù)后切口大出血，同時(shí)提高隨訪Harris評(píng)分，值得推廣應(yīng)用。

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