建立區(qū)域性社區(qū)急救醫(yī)療模式的實證研究

連麗虹 蔣崇慧 賴嫦娟 鄭燕媚

廣東省中山市人民醫(yī)院綜合科，廣東中山 528400

目前，我國社區(qū)急救建設水平發(fā)展不平衡，社區(qū)急救力量明顯不足，而完善的社區(qū)急救模式是保證急診患者救治成功率的關鍵[1]。為了提高醫(yī)院急救能力，提高急診患者的搶救成功率，更好地為患者服務，2010年1月～2010年12月筆者參照國內(nèi)外成功經(jīng)驗，對社區(qū)急救模式進行完善，對相關醫(yī)護人員進行針對性培訓，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，隨機抽取我區(qū)建立區(qū)域性社區(qū)醫(yī)療救治模式前后醫(yī)院急診患者各340例，以建立區(qū)域性社區(qū)急救醫(yī)療模式前的340例患者為對照組，其中，男176例，女164 例；年齡 6～84 歲，平均（47.4±18.4）歲。 以建立區(qū)域性社區(qū)急救醫(yī)療模式后的340例患者為觀察組，其中，男182例，女 158 例；年齡 7～85 歲，平均（48.9±17.8）歲。 兩組患者年齡、性別、病種分布、病情嚴重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。采用隨機抽樣方法分別抽取30名社區(qū)醫(yī)師和急診科醫(yī)師，對60名醫(yī)師在建立區(qū)域性社區(qū)急救醫(yī)療模式前的急救核型能力進行評價。

1.2 建設區(qū)域性社區(qū)急救醫(yī)療網(wǎng)絡

根據(jù)中山市急救醫(yī)療網(wǎng)絡體系建設的現(xiàn)狀，以及中山市行政區(qū)域劃分、地理環(huán)境和人口密度，在中山市急救醫(yī)療中心的統(tǒng)一指揮下，各區(qū)結(jié)合自己的實際，建設含有社區(qū)急救、院前急救和院內(nèi)救治三者有機結(jié)合的貫穿急救全流程的區(qū)域性連續(xù)性急救醫(yī)療網(wǎng)絡。①急救效果評價：比較兩組患者院前急救率，發(fā)病到獲得治療時間，急救成功率。②護師急救能力評價[4-5]：自行設計調(diào)查量表對醫(yī)師核心能力進行評價，量表分為基礎知識、急診常見病急救常規(guī)、應激能力，急診基本臨床技能4個條目，每個條目包含25項內(nèi)容，每項1分，滿分100分。經(jīng)專家測定量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.874，效度為0.626～0.896，符合要求。社區(qū)急救建設：目標是使社區(qū)健康服務中心成為“準急救網(wǎng)點”。其作用有能彌補救護車到達前的急救空檔，為社區(qū)居民增添新的急救綠色生命通道。②院前急救科室建設：負責區(qū)域內(nèi)的日常急救任務，區(qū)域內(nèi)急危重癥患者接、送任務，負責區(qū)域內(nèi)社會活動醫(yī)療保障任務。負責對區(qū)域內(nèi)的社康中心醫(yī)護人員進行急救技術培訓與區(qū)域內(nèi)社區(qū)群眾急救知識普及的任務負責區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援任務。③院內(nèi)急救建設：區(qū)域性社區(qū)急救醫(yī)療網(wǎng)絡的核心是急診科，加強急診科建設，尤其是急診建設，在區(qū)域性連續(xù)性急救醫(yī)療網(wǎng)絡體系建設中具有重要的地位。

1.3 社區(qū)急救網(wǎng)絡建設的具體實施

1.3.1 社區(qū)大眾自救互救急救網(wǎng)絡建設 在社區(qū)大眾急救的框架內(nèi)，組織多層面的大眾急救宣傳的培訓；設置醒目的急救器械；設置社區(qū)內(nèi)的急救流程。

1.3.2 社區(qū)醫(yī)院急救網(wǎng)絡建設 社區(qū)醫(yī)院的建設是關鍵的環(huán)節(jié)，包括：急救人員素質(zhì)的提高；急救人員長期培訓和準入制度的建立；高危人群篩查；建立對講呼叫通訊網(wǎng)絡；配備急足夠的急救器材。①急救人員素質(zhì)的提高：包括基本急救技術的熟練掌握、急救新理念的學習等[2-3]。②急救人員長期培訓和準入制度的建立：社區(qū)醫(yī)院內(nèi)部職工進行長期的業(yè)務培訓，逐步建立適合社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員的準入制度等。③高危人群篩查：及早發(fā)現(xiàn)高危人群，有針對性檢查家庭急救預案。④建立對講呼吸通訊網(wǎng)絡：通過撳壓按鈕即把急救的信息報告到社區(qū)急救醫(yī)師，可在獲得5 min以內(nèi)的反應時間，得到理想的急救[2]。⑤配備足夠的急救器材：除顫器械、便攜式呼吸機、常規(guī)在現(xiàn)場可以展開的急救器械，做到在5 min內(nèi)可以除顫和進行呼吸、循環(huán)支持。

1.4 評價方法

1.5 統(tǒng)計學方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，原始數(shù)據(jù)核對無誤后輸入SAS 9.0統(tǒng)計處理軟件，對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 區(qū)域性社區(qū)急救醫(yī)療模式建立前后患者急救效果評價結(jié)果比較

觀察組院前急救率為100.00%，發(fā)病到獲得救治時間為（7.5±5.4）min，急救成功率為 85.00%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0）。見表1。

2.2 區(qū)域性社區(qū)急救醫(yī)療模式建立前后60名護師急救能力評價結(jié)果比較

通過培訓社區(qū)護師和急診科?？谱o師急救能力評分均有效提高，差異有統(tǒng)計學意義（P=0）。見表2。

表1 區(qū)域性社區(qū)急救醫(yī)療模式建立前后患者急救效果評價結(jié)果比較（x±s）

表2 區(qū)域性社區(qū)急救醫(yī)療模式建立前后60名護師急救能力評價結(jié)果比較

3 討論

完善的急救醫(yī)療體系是保障居健康、處理應激突發(fā)時間的有效保證。特別是在我國社會人口老齡不斷發(fā)展，家庭人口結(jié)構不斷變化的今天，建立區(qū)域性社區(qū)急救醫(yī)療模式，完善醫(yī)療救治體系，具有重要的社會意義。筆者通過建設區(qū)域性社區(qū)急救醫(yī)療網(wǎng)絡，完善急診就診程序，并對社區(qū)和急診科醫(yī)師進行專業(yè)培訓，逐步提高了本區(qū)域急診醫(yī)療服務質(zhì)量，特別是社區(qū)護師在急診就診中起到了關鍵的銜接作用[6]，避免了以往因患者發(fā)病到就診時間過長，而導致的救治失敗的發(fā)生，急診救治效率大幅度提高[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，建立區(qū)域性社區(qū)急救醫(yī)療模式后急診患者就診時間明顯縮短，院前急救率和急救成功率均得到有效提高，說明區(qū)域性社區(qū)急救醫(yī)療模式在急診患者的救治中發(fā)揮了重要作用，而在急救模式建立過程中，對社區(qū)護師和急診科專科護師的培訓也起到了關鍵作用，進過培訓社區(qū)護師和急診科專科護師急救能有效提高，差異有統(tǒng)計學意義（P=0）。

綜上所述，建立區(qū)域性社區(qū)急救醫(yī)療模式有助于縮短急診患者就診時間，提高院前急救效率和急救成功率，值得研究推廣。

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