全國人大代表李宗勝：多種方式解養(yǎng)老難題

郭鵬

“照顧老人，會耗費你很多精力嗎？”

“不會。”

今年51歲的李宗勝向《民生周刊》記者坦言，目前他并未感受到贍養(yǎng)老人帶來的壓力。他說，他們這一代人兄弟姐妹多，照顧老人的負擔要比80后、90后的獨生子女輕不少。

在他看來，隨著養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展，如今的老年人在養(yǎng)老方式上有多種選擇，“這是我國老齡事業(yè)發(fā)展的成果之一。”

作為全國人大代表，遼寧省律師協(xié)會副會長、沈陽市律師協(xié)會副會長李宗勝平時十分關注養(yǎng)老問題，對我國養(yǎng)老產業(yè)有著自己的思考和觀察。

2020年，李宗勝在沈陽工業(yè)大學參觀時發(fā)現(xiàn)，學校開發(fā)的智能化養(yǎng)老居室很有特點，但是，如何與固有建筑結合，如何與醫(yī)養(yǎng)結合，仍待進一步開發(fā)。

“應該大力支持智能化進入醫(yī)養(yǎng)產業(yè)，讓智能走進老年生活，讓社會發(fā)展伴隨老年人終生?！崩钭趧僬f。

居家養(yǎng)老為主

我國自1999年正式進入老齡化國家行列。

根據國家統(tǒng)計局發(fā)布的《2019年國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，2019年末我國60周歲及以上人數達到2.5388億，占總人口比重的18.1%，其中65周歲及以上人數1.7603億，占總人口數比重12.6%，持續(xù)超過0～15周歲人口數量。

盡管老齡化問題日漸嚴峻，但李宗勝看到，老齡化的不斷加劇孕育出了銀發(fā)經濟，這為養(yǎng)老產業(yè)帶來長期投資機會，甚至可能蘊藏的是百萬億級的消費潛力。

“即使考慮到我們依然要面臨民眾支付能力不足、未富先老等問題，但我國養(yǎng)老產業(yè)處于啟蒙期，涉及領域較廣，有待開發(fā)空間較大，部分領域也已初見規(guī)模，有機構預計2050年養(yǎng)老市場潛在規(guī)模在100萬億元左右?！崩钭趧僬f。

步入知天命之年，李宗勝偶爾會和人談及自己將來的老年生活。

他告訴《民生周刊》記者，自己十有八九會選擇居家養(yǎng)老，“中國人有個固有心理，離不開家，在養(yǎng)老機構就沒有家的感覺。中國人還有一種從眾心理，不愿意脫離原來熟悉的環(huán)境?！?/p>

目前，我國養(yǎng)老體系有3種基本模式。

一是居家養(yǎng)老，以家庭成員作為養(yǎng)老支撐主體，與中國養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)思想相契合，特別是廣大農村人口幾乎全部以居家養(yǎng)老為主，占整體養(yǎng)老比例90%。

二是社區(qū)養(yǎng)老，是依賴政府、家庭成員、社會力量為老年人提供養(yǎng)老服務，占整體養(yǎng)老比例7%。

三是機構養(yǎng)老，如養(yǎng)老院、養(yǎng)老公寓等，是以社會保障制度為根本來提供養(yǎng)老資源的一種養(yǎng)老模式，占整體養(yǎng)老比例的3%。

雖然選擇機構養(yǎng)老的比例很低，但在現(xiàn)實中，“一床難求”的無奈困擾著很多有機構養(yǎng)老需求的家庭。

截至2020年6月底，全國養(yǎng)老服務機構和設施總數達22萬個，床位790多萬張。其中，民辦養(yǎng)老機構的床位和數量均突破50%。

而在2016年底時，相關數據為全國各類養(yǎng)老服務機構和設施14萬個，全國各類養(yǎng)老床位合計730.2萬張。

民政部相關負責人表示，我國已基本建立起居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系，為應對人口老齡化提供了重要支撐。

醫(yī)養(yǎng)結合成趨勢

醫(yī)養(yǎng)結合是近幾年逐漸興起于各地的一種新型養(yǎng)老模式，將現(xiàn)代醫(yī)療服務技術與養(yǎng)老保障模式有效結合，實現(xiàn)了“有病治病、無病療養(yǎng)”的模式創(chuàng)新。

醫(yī)養(yǎng)結合也可以理解為“醫(yī)養(yǎng)融合”，即超越傳統(tǒng)養(yǎng)老理念中只強調單一性的養(yǎng)老服務，更加注重養(yǎng)老服務與醫(yī)療服務的兼得性，注重老年生活保障需求中“養(yǎng)”與“醫(yī)”的結合，其優(yōu)勢在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老年照顧服務，能夠滿足未來高齡、失能、空巢、患病老人的多重生活料理需求。

2013年，國務院發(fā)布《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，提出推動醫(yī)養(yǎng)結合融合發(fā)展;2019年，國家衛(wèi)健委牽頭12個部委辦局下發(fā)《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》，從這些文件可以看出，醫(yī)養(yǎng)結合越來越受到頂層設計的重視。

李宗勝認為，伴隨我國醫(yī)療和養(yǎng)老產業(yè)需求的快速釋放，醫(yī)養(yǎng)結合將成為破解老齡化問題的重要路徑。

隨著《中華人民共和國民法典》的實施，居住權在物權上得以確立，李宗勝認為，這一法律制度的設計初衷之一就是解決以房養(yǎng)老問題，那么，該如何更好地發(fā)揮這一法律制度確定的優(yōu)勢？

李宗勝說，僅有法律是不夠的，還需要在政策層面在把握市場規(guī)律的基礎上制定有效措施，“而由于中國文化的獨特性，社會養(yǎng)老方式只能解決部分社會需求，目前來看，居家養(yǎng)老還是市場最大需求，醫(yī)養(yǎng)結合應該考慮如何走入家庭。”

李宗勝通過調研發(fā)現(xiàn)，從目前操作層面看，醫(yī)養(yǎng)結合一定程度上存在雷聲大、雨點小的問題，政府主導多，市場化運作少;簽協(xié)議、做表面文章的多，實質性合作和協(xié)同發(fā)展的少。

“有些養(yǎng)老機構與周邊社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂雙向轉診或提供綠色通道的協(xié)議，但并未開展實質性合作?！崩钭趧僬劦?。

他認為，醫(yī)療機構開展醫(yī)養(yǎng)結合的體制機制層面還有深度重構空間。

“目前，大的醫(yī)療機構主要精力和關注點都在常規(guī)性醫(yī)療服務上，有的醫(yī)院本身醫(yī)療資源比較緊缺，在權衡利弊之后，對于增設老年病科和康復科勉強接受，但新辦護理院的主動性和積極性不高。”

“實際上，不少地區(qū)的大型醫(yī)院醫(yī)療資源非常緊張，讓大型醫(yī)院興辦養(yǎng)老機構既非其本身所愿，更非市場所愿，這一定程度上導致醫(yī)療資源的浪費，得不償失。”

李宗勝還發(fā)現(xiàn)：“基層醫(yī)療機構最適合興辦養(yǎng)老機構，但目前基層醫(yī)療機構多為公立機構，為公益一類事業(yè)單位，政府全額撥款，缺乏應有的績效獎勵機制和運營自主權，加之老年群體容易發(fā)生醫(yī)療糾紛和養(yǎng)老業(yè)低利潤等多方面的原因，大多數基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不愿新辦養(yǎng)老業(yè)務，對全面推進醫(yī)養(yǎng)結合形成一定阻力。”

養(yǎng)老人才多了

我國專業(yè)的養(yǎng)老服務人才缺口巨大，是業(yè)內毋庸置疑的現(xiàn)實問題。

有數據顯示，我國專業(yè)護理人員僅占全部護理人員的15%，其余多數為40歲以上的務工人員，或沒有經過專業(yè)培訓的志愿者，不具備專業(yè)護理技能，缺乏操作與適應智慧養(yǎng)老設施與設備的能力。

但是，隨著政府開始加大對養(yǎng)老人才培養(yǎng)體系建設的投入力度，我國養(yǎng)老服務人員正在向年輕化和專業(yè)化轉變。

對于養(yǎng)老人才，李宗勝建議要以市場需求導向構建醫(yī)養(yǎng)機構人才架構。“顯然，現(xiàn)行醫(yī)療機構以醫(yī)生、護士為主，我認為，醫(yī)養(yǎng)機構就應該改變，應該由醫(yī)生、康復師、護理師等組成，且允許醫(yī)生采取外聘坐診等形式?！?/p>

他還建議比照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法以應對老齡化問題，將康復師、護理師納入醫(yī)養(yǎng)機構執(zhí)業(yè)考核范圍?！艾F(xiàn)代社會流行跨界，往往跨界會產生奇跡，既然社會需要康復師和醫(yī)養(yǎng)性質的護理師，衛(wèi)生健康部門可以制定相應的以中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔的執(zhí)業(yè)規(guī)范，三百六十行，再多出幾行不是問題?！?/p>

前不久，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關于開展醫(yī)養(yǎng)結合機構服務質量提升行動的通知》，明確鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)，促進人才有序流動。

在李宗勝看來，放開康復師、護理師的執(zhí)業(yè)范圍，允許具備康復師、護理師資格的人員受雇于個人擔負家庭康復師和護理師，也是養(yǎng)老人才流動的有效手段。

“要采取有效措施對上述人員進行管理和考核，制訂行為規(guī)范。這樣，會最大程度上滿足中國老人居家養(yǎng)老需求?！崩钭趧僬f。