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    骨搬運(yùn)術(shù)治療脛骨感染性大段骨缺損52例臨床觀察

    2016-03-28 10:45:59何學(xué)安
    關(guān)鍵詞:臨床療效

    何學(xué)安

    【摘 要】 目的:觀察脛骨感染性大段骨缺損采用骨搬運(yùn)術(shù)進(jìn)行臨床診治的臨床療效。方法:選取脛骨感染性大段骨缺損患者92例。根據(jù)自愿原則將其劃分成對(duì)照組40例和觀察組52例,分別給予常規(guī)治療和骨搬運(yùn)術(shù)治療,分析比較兩組臨床療效。結(jié)果:觀察組手術(shù)時(shí)間、Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、HHS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:骨搬運(yùn)術(shù)治療脛骨感染性大段骨缺損,手術(shù)時(shí)間短、損傷小、效果顯著、并發(fā)癥少,是一種有效安全、科學(xué)的臨床診治方法。

    【關(guān)鍵詞】 脛骨感染性大段骨缺損;骨搬運(yùn)術(shù);臨床療效

    【中圖分類號(hào)】R681.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2016)04-0127-02

    脛骨感染性大段骨缺損,是臨床骨科病情較為嚴(yán)重的一種骨折類型,致殘率和死亡率均較高,容易誘發(fā)死腔、慢性創(chuàng)傷性骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)患者的生命質(zhì)量、身心健康以及家庭負(fù)擔(dān)均造成極大的危害[1]。本文選擇我院骨外科收治的脛骨感染性大段骨缺損患者92例。給予對(duì)照組40例采用常規(guī)手術(shù)方法治療,觀察組52例采用骨搬運(yùn)術(shù)治療,并就兩組臨床治療效果進(jìn)行分析、對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月我院骨外科進(jìn)行手術(shù)治療的92例脛骨感染性大段骨缺損患者為研究對(duì)象。患者年齡20~65歲,平均年齡(43.5±4.2)歲;女性41例,男性51例;骨折部位:脛骨下段者61例,脛骨中段24例,脛骨上段7例。將92例患者依據(jù)自愿原則劃分成兩組。對(duì)照組40例,年齡20~65歲之間,平均年齡(42.9±5.1)歲,女20例,男20例,骨折部位:脛骨下段26例,脛骨中段10例,脛骨上段4例;觀察組52例,年齡20~65歲,平均年齡(43.9±4.8)歲,女21例,男31例,骨折部位:脛骨下段35例,脛骨中段14例,脛骨上段3例。兩組一般性資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行診治。實(shí)施常規(guī)帶血管游離腓骨移植手術(shù)進(jìn)行治療。行腰硬聯(lián)合麻醉,并于小腿中上段沿腓骨向外踝作切口。分離皮膚、筋膜以及小腿前肌群等,結(jié)扎血管,分離動(dòng)靜脈。行常規(guī)腓骨移植術(shù),縫合切口,再給予抗生素預(yù)防感染治療。

    1.2.2 觀察組 應(yīng)用骨搬運(yùn)術(shù)進(jìn)行診治。具體方法為:手術(shù)前,對(duì)患者傷口進(jìn)行常規(guī)外科清創(chuàng)引流,腰硬聯(lián)合麻醉,取平臥體位,選取截骨位置(通常為血運(yùn)豐富、成骨能力強(qiáng)的干骺端),將Ilizarov環(huán)形外固定延長(zhǎng)架置于患者小腿部位,并采用克氏針進(jìn)行固定,截去預(yù)留截骨部位的皮質(zhì)骨,并確保髓腔完整。最后對(duì)截骨進(jìn)行牽拉試驗(yàn),有效進(jìn)行切口縫合,術(shù)后給予抗生素持續(xù)治療以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、Baird-Jackson評(píng)分、HHS評(píng)分、臨床療效以及并發(fā)癥。

    1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    1.4.1 Baird-Jackson評(píng)分 即踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng),滿分100分,分?jǐn)?shù)越高則表明踝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好,具體為:①0~80分,表示患者的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果較差;②81~90分,表示患者的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果尚可;③91~95分,表明患者的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果良好;④96~100分,表明患者的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果優(yōu)秀。

    1.4.2 HHS評(píng)分 即膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng),滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高則表明膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好,具體為:①0~59分,表示患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果極差;②60~69分,表示患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果較差;③71~79分,表明患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果一般;④80~89分,表明患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果良好;⑤90~100分,表明患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果優(yōu)秀。

    1.4.3 療效評(píng)價(jià) 治愈:患者術(shù)后完全恢復(fù),行動(dòng)無障礙,且無并發(fā)癥的發(fā)生;顯效:患者術(shù)后基本愈合,運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好,行動(dòng)無障礙;有效:患者術(shù)后愈合較好,運(yùn)動(dòng)功能大部分恢復(fù),行動(dòng)有輕微障礙,但不影響正?;顒?dòng);無效:患者術(shù)后愈合一般,運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不佳,行動(dòng)存在較大障礙??傆行?(治愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%[2]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。若P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組,但在Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及HHS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面均明顯高于對(duì)照組,各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組治療效果比較 對(duì)照組臨床總有效率為60.0%(24/40),觀察組臨床總有效率為86.54%(45/52),兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組并發(fā)癥比較 對(duì)照組術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率為20%(8/40),觀察組術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%(4/52),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    目前,臨床上對(duì)骨缺損的治療方法主要包括:腓骨移植、骨搬運(yùn)術(shù)以及異體骨移植等。其中骨搬運(yùn)術(shù)是近年來新興起的一種手術(shù)治療方法,它是Ilizarov技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展,對(duì)骨缺損尤其是感染性大段骨缺損的臨床治療效果顯著[3-4]。臨床研究顯示, 92例脛骨感染性大段骨缺損實(shí)施骨搬運(yùn)術(shù)治療其手術(shù)時(shí)間明顯少于實(shí)施常規(guī)骨移植術(shù)治療,且治療后的Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和HHS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯高于骨移植術(shù)。同時(shí),骨搬運(yùn)術(shù)治療總有效率為86.54%,較之骨移植術(shù)治療總有效率(60.0%)明顯較高,術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率僅為7.69%,明顯低于骨移植術(shù)20.0%,組間對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。近年來,諸多醫(yī)學(xué)家大規(guī)模臨床研究證實(shí),骨搬運(yùn)術(shù)操作簡(jiǎn)便,患者疼痛低,骨愈合時(shí)間快,臨床療效高,能夠快速促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),提高臨床治療的效果,且術(shù)后并發(fā)癥較低[5-6]。由此可見,在脛骨感染性大段骨缺損的臨床診療過程中,應(yīng)用骨搬運(yùn)術(shù)的療效顯著,其治療時(shí)間較短,手術(shù)損傷較小,且能夠有效恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能,改善患者的臨床癥狀,提高臨床治愈率和治療效果,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,從而更好的提高患者的生活質(zhì)量,幫助其盡早康復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 郝光亮,張貴春,曹學(xué)成.骨搬移術(shù)治療脛骨骨折術(shù)后感染性大段骨缺損的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2014,07(05):370-373.

    [2] 唐文,楊亞東,賴光松,等.Ilizarov外固定骨搬移技術(shù)治療脛骨感染性骨不連及骨缺損[J].江西醫(yī)藥,2015,50(01):3-6.

    [3] 賀新兵,韓立仁,楊曉飛,等.應(yīng)用Ilizarov骨搬運(yùn)技術(shù)治療脛骨大段骨缺損[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2015,43(05):56-58.

    [4] 樸成哲.Ilizarov骨延長(zhǎng)治療脛骨感染性骨折不愈合伴大段骨缺損13例效果觀察[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué),2015,03(02):65-67.

    [5] 沈立鋒,郭峭峰,張曉文,等.帶蒂組織瓣結(jié)合骨搬移技術(shù)治療小腿感染性軟組織缺損及大段骨缺損[J].中華移植雜志(電子版),2012,06(04):241-245.

    [6] 侯福山,尹蕓生,潘耀峰,等.骨搬移治療脛骨骨髓炎伴大段骨缺損的療效觀察[J].實(shí)用骨科雜志,2015,21(08):757-760.

    (收稿日期:2015.12.08)

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