行動學習法在靜脈用藥調配中心人員規(guī)范化培訓中的應用評價

王 姣，張 燕，張 麗，楊 萍，林田泉，米文杰△

(1.山東大學齊魯醫(yī)院靜脈用藥調配中心，山東 濟南 250012;2.廈門市婦幼保健院靜脈用藥調配中心，福建 廈門 361003)

行動學習是一個以完成預定的工作為目的,在同事的支持下持續(xù)不斷地進行反思與學習的過程[1]。在醫(yī)療衛(wèi)生教育領域廣泛應用于高等教育、職業(yè)教育及繼續(xù)教育，行動學習法具有提高醫(yī)療質量及管理水平、促進質量改進改革及多學科協(xié)作[2]，同時啟發(fā)創(chuàng)新性思考[3]，有利于醫(yī)護人員領導力[4]的形成，在職業(yè)生涯中具有重要意義[5-6]。行動學習法組織形式、學習階段劃分是多樣的，基本遵循“學習—思考—實踐—反思—實踐”流程。

我國靜脈用藥調配中心(PIVAS)尚處于起步發(fā)展階段，不同PIVAS在工作模式、工作流程、服務范圍、發(fā)展現(xiàn)狀等方面存在較大差異[7]。作為一門交叉型、實踐型的新興學科，該中心員工存在專業(yè)、工作背景差異，在科室工作質量提升過程中，更需注重溝通、協(xié)作，突破個人及專業(yè)局限。在進修人員規(guī)范化培訓過程中，發(fā)現(xiàn)如下問題：(1)進修學員知識結構、專業(yè)背景、學習需求不同，傳統(tǒng)的課程很難滿足所有學員的個體學習需求；(2)某些學員單位PIVAS尚在籌建過程中，學員缺少實踐經歷，對培訓內容理解不夠深入；(3)傳統(tǒng)的課程形式注重知識的傳輸，對學員的領導力、創(chuàng)新力、溝通能力等管理素養(yǎng)的形成缺少幫助。因此，本研究擬在規(guī)范化培訓過程中引入行動學習方法，通過將不同專業(yè)、學歷、職稱、工作經驗的進修學員組成團隊，以具體任務為學習載體，互相學習借鑒、質疑各自已有的知識和經驗，在實踐過程中進行協(xié)作和反思，觀察培訓效果及滿意度。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2019年6月在山東大學齊魯醫(yī)院靜脈用藥調配中心進行規(guī)范化培訓的進修人員30名，進行基本理論、基本技能培訓后，根據(jù)專業(yè)技術職稱(高級、中級、初級)采用分層分組法隨機分為觀察組及對照組。兩組學員基本情況比較見表1。

1.2方法

1.2.1培訓方法 進修學員入科后進行為期6周的基礎理論及基本操作培訓?？己撕细窈?，對照組采取靜脈用藥調配中心傳統(tǒng)一對一帶教的培訓模式，即由帶教教師及學員2人一組，在規(guī)定時間內，按既定計劃完成不同環(huán)節(jié)工作任務。觀察組4～6人為一組，采用行動學習法，具體方案如下。

表1 兩組學員基本情況比較

1.2.1.1第1天 第1天進行行動學習法理論培訓，組建行動學習小組。通過小組討論，結合理論培訓及個人工作實踐中遇到的問題，提出問題作為小組第1周行動學習主題。

1.2.1.2第2天 根據(jù)主題確定工作任務。對工作方案、可能遇到的問題進行充分討論，制訂可行的工作計劃。

1.2.1.3第3～5天 按照工作方案進行實踐，并進行總結。

1.2.1.4第6～7天 查找資料，反思實踐過程中的問題。

1.2.1.5第8～12天 制定第2周工作任務，并按照計劃、流程進行實踐。

1.2.1.6第13～14天 行動學習工作總結與匯報。

1.2.2評價方法 進修最后1周進行結業(yè)答辯及理論考核。由科主任、護士長及3名科室質量安全小組成員進行打分，取平均值；理論考核題目從科室規(guī)范化培訓題庫中隨機抽取，同一時間段進修學員測試相同試卷。采用調查問卷[8]的方式對學員的自我學習效果、培訓滿意度進行評價。調查問卷培訓滿意度采用Likert 五分量表法進行計分，非常滿意計5分，非常不滿意計1分。邀請5名具有高級職稱的靜脈用藥集中調配行業(yè)專家對問卷進行審閱，測得問卷總內容效度指數(shù)(CVI)為0.94。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，學員基本信息、學員理論考核、自我學習評價問卷得分及滿意度評價以均值、標準差進行描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1學員結業(yè)匯報及理論考核成績 見表2。

表2 進修學員結業(yè)匯報及理論考核成績分)

2.2兩組學員自我學習評價 見表3。

表3 進修學員自我學習評價得分分)

續(xù)表3 進修學員自我學習評價得分分)

2.3滿意度評價 兩組學員對培訓的滿意度見表4。

表4 進修學員對規(guī)范化培訓的滿意度評分比較分)

3 討 論

3.1行動學習法適用于靜脈用藥調配中心人員培訓 行動學習法廣泛應用于各層級的管理培訓，尤其適用于跨職能部門的工作或跨組織工作的人員培訓[9]。將“個人學習”上升到“團隊學習”，有利于團隊績效的提升[10]。靜脈用藥集中調配作為新興交叉學科，員工構成具有多學科、多專業(yè)、多層級的特點。本研究發(fā)現(xiàn)，行動學習能夠較好地利用這一優(yōu)勢，取得了較好的培訓效果，提升了學員滿意度。

3.2行動學習法有利于學員綜合能力的提升 靜脈用藥調配中心工作具有時間緊、高風險、高強度、高壓力的特點，對工作人員綜合素質要求較高。工作人員由于專業(yè)背景限制，其思維往往只局限于單一的工作環(huán)節(jié)，在工作流程再造方面缺乏整體觀念和大局意識，不利于工作質量的提升。行動學習法鼓勵學員突破專業(yè)的局限，充分整合優(yōu)勢資源，進行多學科協(xié)作并立刻付諸于實踐。如表2所示，兩組學員結業(yè)答辯成績存在顯著差異(P<0.05)。評委反饋，通過行動學習項目，能夠增強學員對工作流程的理解，觸發(fā)更深刻的思考。自我評價結果顯示，通過行動學習，學員在自主學習能力、組織協(xié)調能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、溝通能力、發(fā)散思維能力、創(chuàng)新能力方面的自我評價存在顯著差異(P<0.05)，其中以溝通能力顯著差異最大(P=0.005)。觀察組中學員發(fā)現(xiàn)問題能力[(4.53±0.50)分]得分最高。對照組中學員自主學習能力、組織協(xié)調能力、溝通能力、發(fā)散思維能力、創(chuàng)新能力自我評價平均得分均低于4分。

3.3行動學習法提高了學員對規(guī)范化培訓的滿意度 本研究結果顯示，兩組學員對規(guī)范化培訓滿意度均較高，其中對學習效果的滿意度評價存在顯著差異(P<0.05)。行動學習法打破了傳統(tǒng)的“教師講、學生聽”的帶教模式，而帶教教師在整個學習過程中擔任“觀察員”，鼓勵學生積極提問，充分討論，主動查找資料解決實際問題，學生的學習需求得到充分的滿足。這種學習方式使得參與者能夠以整個工作流程為基礎，以特定的問題為學習主題，并通過藥學、護理多學科協(xié)作進行有效溝通，觸發(fā)多角度、深層次的思考，從而創(chuàng)造性地解決問題。在此過程中，不僅使專業(yè)知識、技能得以充實，還通過不斷地質疑、反思，激發(fā)學習動機，促使參與者主動學習相關專業(yè)知識，拓展知識領域，進而在實踐中學以致用。

綜上所述，在PIVAS人員規(guī)范化培訓采取行動學習方式，系統(tǒng)地解決了人員專業(yè)背景、學習需求等差異而導致的培訓效果不理想的問題，顯著提高了學員的綜合能力。行動學習法在醫(yī)療機構管理培訓中，具有低投入、高效能、形式靈活的特點[11]，具有推廣價值。