地市級三甲醫(yī)院建設臨床科研型醫(yī)院的實踐與分析*

陳 蕓，張國標，梁意敏，管玉婷，鐘 煒，鐘志雄

(梅州市人民醫(yī)院(中山大學附屬梅州醫(yī)院)科教科，廣東 梅州 514031)

創(chuàng)新是引領發(fā)展的第一動力。當前，國家實施創(chuàng)新驅動發(fā)展戰(zhàn)略，科技創(chuàng)新是全面創(chuàng)新的核心和戰(zhàn)略支撐?？萍紕?chuàng)新是醫(yī)院生存的靈魂和發(fā)展的不竭動力，是全面提高醫(yī)院核心競爭力的重要途徑[1-2]。

梅州市人民醫(yī)院創(chuàng)建于1896年，是地市級三級甲等(三甲)綜合醫(yī)院，歷經120多年風雨兼程的發(fā)展道路，如今醫(yī)療業(yè)務和技術水平實現(xiàn)了跨越式發(fā)展，醫(yī)院競爭力日益強勁。盡管如此，科技創(chuàng)新發(fā)展提速較慢，未能跟上醫(yī)療業(yè)務發(fā)展的步伐，制約著醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。近年來，為改變科研發(fā)展滯后的現(xiàn)狀，醫(yī)院逐步轉變發(fā)展思路，以建設“臨床科研型醫(yī)院”為發(fā)展目標，帶動科研管理機制創(chuàng)新，激發(fā)科技人才發(fā)揮強大驅動力，科技創(chuàng)新發(fā)展取得了明顯成效。

1 醫(yī)院科研能力概況

本院地處廣東省欠發(fā)達地區(qū)，臨床科研起步較晚，2009年設立專職科研管理部門，科研管理制度不夠健全，科研人才和設施、設備缺乏，科研經費不足，2011年前未有SCI論文發(fā)表，核心期刊、省級課題及專利數(shù)量均較少。隨著醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務的增長和技術水平的提高，急需科技創(chuàng)新能力作為支撐，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2 科技創(chuàng)新發(fā)展舉措

2.1創(chuàng)新發(fā)展理念，準確把握醫(yī)院發(fā)展的目標定位 在充分認識醫(yī)院發(fā)展所面臨的形勢和挑戰(zhàn)、深入分析醫(yī)院發(fā)展瓶頸問題的基礎上醫(yī)院提出建設 “臨床科研型醫(yī)院”和“區(qū)域性醫(yī)療中心”的發(fā)展目標，高起點制訂科研發(fā)展規(guī)劃，將科研管理融入醫(yī)院的日常管理工作中，樹立“臨床和科研并重”的導向，兩大發(fā)展目標相互促進、相輔相成?！芭R床科研型醫(yī)院”的發(fā)展目標作為醫(yī)院文化的核心內容之一，將長期滲透到醫(yī)院管理思路和職工意識中，形成重視科研工作的文化氛圍。

2.2將科研工作納入各類評估、考核指標，進一步強化科研意識 在每年評先評優(yōu)工作中，逐步增加科研指標和占比。根據(jù)各科室人員的學歷組成，個性化地為每個科室設定科研任務，并納入科室目標責任書，逐步建立科學有效的科研工作考評體系。2018年起設立科研貢獻獎，并將“創(chuàng)建省部級科研平臺”納入醫(yī)學創(chuàng)新團隊獎的申報條件，通過評先評優(yōu)樹立科研標桿和典范，發(fā)揮頭雁效應，提升科研人員的榮譽感。

2.3建章立制，持續(xù)健全和完善科研管理制度 “沒有規(guī)矩不成方圓”，管理制度是科研工作正常運行的指揮棒。自2017年以來，醫(yī)院全面調整和細化科研管理制度，按照管理內容，從科研計劃、科研經費、科技成果、科技獎勵、學術論文、知識產權等方面建立管理制度，共新增14項管理制度。新構建的制度體系同時拓展了寬度和深度、覆蓋面廣、條理清晰、內容詳細其可操作性強，并且在實施過程中動態(tài)調整和完善。

2.4以優(yōu)勢學科為起點，以臨床問題為導向，把優(yōu)勢資源用到刀刃上 在醫(yī)院“學科建設專業(yè)化”發(fā)展戰(zhàn)略的引領下，形成以優(yōu)勢學科為起點，帶動其他學科全面發(fā)展的局面。結合醫(yī)院學科發(fā)展優(yōu)勢，科研攻關工作重點在心血管疾病、腫瘤等重大疾病診療中開辟新路徑。2019年心血管內科參與院士發(fā)起的國內多中心臨床研究6項，獲得科研經費共126萬元，在橫向經費中占比達74.6%。發(fā)表心血管疾病、腫瘤疾病相關SCI論文57篇，總影響因子167.499分。

2.5以“精準擇優(yōu)、剛柔并濟、全面培養(yǎng)、激勵干事”為抓手做好人才引進和培養(yǎng)工作 醫(yī)院通過創(chuàng)新人才招聘流程，搭建良好發(fā)展平臺，加大人才激勵力度，持續(xù)引進和培養(yǎng)高端科研人才，樹立科研典型，為科技創(chuàng)新發(fā)展注入新的活力。凝聚青年力量，任用博士、碩士研究生學歷青年人才為學術委員會委員，還專門設立青年學術委員會，在科研工作的決策和支撐上廣泛聽取青年科研人才的意見，將各自的特長發(fā)揮到極致。制訂人才國際化培養(yǎng)計劃，與大學院校聯(lián)合開設高級研修班培養(yǎng)在職研究生，舉辦科研思維培訓班，加快人才培養(yǎng)步伐，全面快速提升科研人才的整體素質。

2.6設立院內科研培育項目，補好基礎研究的短板，為申報高級別課題夯實基礎 科學研究的投入和產出是一個積累的過程。只有通過科研人員、科研項目及經費的不斷投入，才能促使醫(yī)院科研產出的持續(xù)增強，推動科研實力的整體提升[3]。培育項目分設重點項目、優(yōu)選項目和普通項目，給予相應的資助金額，在主動加大經費投入的同時，對各類項目設定課題結題的要求，對未達到結題要求的課題將追回已支出的課題經費。培育項目的設立，有效地解決了科研人員因縱向課題申請難度大，在探索研究過程中經費不足的問題，每一個有價值的科研思路都有機會及時地付諸于實踐，結題目標的設置使動力與壓力并存，投入與產出達到最優(yōu)結合。

2.7建立科研激勵機制，尊重人才和知識，激發(fā)全院職工的科研積極性 科研激勵制度仍然是現(xiàn)階段提高醫(yī)院綜合實力和科研能力水平的有效手段[4]。醫(yī)院制定《科技獎勵管理辦法》，擴大科技獎勵的范圍，獎勵類別涵蓋科研課題、科技成果、SCI論文、專利、專著、國際會議學術報告等，加大科技獎勵的力度。科技獎勵制度讓科研人員有更強的榮譽感和自身價值感，不僅能吸引更多的科研人才到本院工作，同時還促進院內職工積極主動地投入到科研工作中。

2.8嚴管理、抓質量，逐步構建科研誠信的制度化管理體系 加強科研誠信建設，嚴格把好科研誠信關，營造風清氣正的學術氛圍，才能更規(guī)范地實施科研激勵制度。科研誠信的根本源頭在于思想，在觀念上強調科研誠信的同時，作為管理者還應從客觀方面對科研誠信進行審核和評價。為此，醫(yī)院制定學術論文管理規(guī)定，從論文原始數(shù)據(jù)核實，到論文投稿過程的審核，再到論文負面期刊審核，環(huán)環(huán)相扣、層層把關，審核結果還將作為職稱晉升、項目評審、年度考核的評估條件。

2.9加強學術交流與合作，拓寬科研視野，促進優(yōu)勢資源互補 一方面，通過借腦引智，聘請多名院士、知名專家為醫(yī)院客座教授和名譽主任，在科學研究、學科建設、成果轉化方面展開深度合作。另一方面，與國內多家知名企業(yè)開展戰(zhàn)略合作，有效延伸科研平臺，以存在問題為導向，進一步推進醫(yī)院在學科建設與科研成果轉化方面的資源整合，降低科研成本，提升解決臨床問題的能力。

3 取得的初步成效

3.1綜合實力穩(wěn)步提升 2015-2016年，醫(yī)院連續(xù)2年躍居全國地級城市醫(yī)院競爭力排行榜第35名，2017年排名前進到第24名，2018年再創(chuàng)佳績贏得第20名。2018年醫(yī)院成功躋身廣東省高水平醫(yī)院重點建設醫(yī)院行列。2019年，在廣東省21 家高水平醫(yī)院建設方案專業(yè)評估中，醫(yī)院綜合評分在同層次醫(yī)院中排行第一。國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組通報的2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析與排名結果顯示，在全國1 153家三級綜合醫(yī)院中，該醫(yī)院考核排名位列第112名，在國家監(jiān)測指標等級評定為A+，成功躋身全國第一梯隊。

3.2平臺建設拓展提速 醫(yī)院科研平臺建設起步較晚，科研設施、設備及專職科研人員缺乏。從2014年起，逐步構建高水平科研平臺，完善科研基礎設施設備，加大高學歷人才引進力度，發(fā)揮高學歷人才的帶頭效應，以此帶動醫(yī)院整體科研實力的提升。2018年以醫(yī)院為依托成立所在地市的市醫(yī)學科學院，引領帶動全市醫(yī)療技術創(chuàng)新，攀登醫(yī)學高峰，推動全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康快速發(fā)展。見表1。

表1 2013-2019年醫(yī)院科研平臺建設情況

3.3科研產出量質齊升 2013-2019年，醫(yī)院廳級以上課題數(shù)量、獲得的總科研經費、SCI論文數(shù)量及專利數(shù)量整體呈上升趨勢。SCI論文影響因子總數(shù)及平均影響因子逐年提升。見表2、3。

表2 2013-2019年醫(yī)院縱向課題、獲得的總科研經費及專利情況

表3 2013-2019年醫(yī)院論文發(fā)表情況

4 小 結

近年來，本院科研發(fā)展的實踐證明，“臨床科研型醫(yī)院”的發(fā)展目標符合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求，各項發(fā)展舉措起到有效的推動作用，“理念、機制、人才”是發(fā)展的核心要素。理念是創(chuàng)新的指南，完善機制是推動科研管理創(chuàng)新的基本保障，科技人才培養(yǎng)孵化是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的動力[4-6]。三大核心要素相輔相成、缺一不可、有機結合，才能充分發(fā)揮催化劑和助推器的作用。

4.1把握正確的發(fā)展理念是前提 本院明確提出，建成高水平“臨床科研型醫(yī)院”的發(fā)展目標,圍繞這一發(fā)展理念，所有的科研制度改革與創(chuàng)新快速推進從發(fā)展規(guī)劃、考評體系、學科建設、資源配置等各方面均融入科研元素，力求早日取得成果?！皠?chuàng)新發(fā)展”已經成為醫(yī)院工作的一種常態(tài)思維方式，全院上下逐步形成深度的文化共識，這種文化理念奠定了醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展堅實的思想基礎[5]。在中國醫(yī)院科技量值“綜合榜”上連續(xù)6年位居第一名的四川大學華西醫(yī)院，早在20世紀90年代中期就提出“科技興院，建設研究型醫(yī)院”的戰(zhàn)略目標[7]。解放軍總醫(yī)院在創(chuàng)建一流現(xiàn)代化研究型醫(yī)院過程中，突出科研工作重要地位，提出科研與臨床并舉的方針，以科研產出的突破性成果推動臨床診治水平提升，促進醫(yī)院全面建設[2]。由此可見，發(fā)展理念決定了發(fā)展導向，重視科研發(fā)展是前提。

4.2完善管理機制才能為科研發(fā)展保駕護航 一個好的科研管理機制，不僅僅是對整個科研過程的監(jiān)督，更是為科研人員提供良好的服務，規(guī)范科研工作，提高科研工作效率[8]。本院主要通過制度建設、質量建設和誠信建設三方面來完善管理機制。制度建設主要體現(xiàn)在新增14項管理制度并持續(xù)改進，促進科研工作規(guī)范、有序開展。質量建設主要表現(xiàn)為科研培育項目的設置和對學術論文的嚴格管理。科研培育項目旨在通過加大科研投入，培養(yǎng)高級別的科研課題，提升課題含金量，提高科研產出的能力和質量。加強學術論文管理后，雖短期內論文發(fā)表總量減少，但質量在提升，表現(xiàn)為SCI論文(不計letter)數(shù)量連年提升，總影響因子從2013年1.277分到2019年83.572分，平均影響因子也相應從1.277分上升到2.612分。為增加科研內容的創(chuàng)新性和技術含量，醫(yī)院破解“唯文章論”，淡化對論文數(shù)量的追求，提高對論文質量的要求，鼓勵發(fā)表含金量高、原創(chuàng)性的原著論文，letter不列入科研能力評價和博士后出站考核的有效指標，2018年SCI論文中l(wèi)etter占比達25%，2019年SCI論文總數(shù)雖不及2018年，但letter僅占3%。誠信建設主要體現(xiàn)在學術論文原始數(shù)據(jù)審核和投稿過程審核中，已作為常規(guī)工作流程在全院上下形成共識。科研誠信建設是貫徹落實國家“科研誠信建設”戰(zhàn)略要求的具體體現(xiàn)，只有加強科研誠信建設才能凈化學術風氣，強化科研人員的誠信意識，幫助科研人員樹立正確的價值導向，才能促進醫(yī)院科研事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展[9]。

4.3人才是科技創(chuàng)新發(fā)展的核心 重視現(xiàn)有人才，穩(wěn)住關鍵人才，引進急需人才和頂尖人才、培養(yǎng)未來人才是關鍵[10]。四川大學華西醫(yī)院在2008年公開發(fā)表的論文中也總結了人才引進是該院科技騰飛的真正原因之一[7]。國內學者將人才激勵機制歸納為報酬激勵、成長激勵、文化激勵和組織激勵[1]。該院健全完善管理制度作為組織激勵，設立培育項目加大科研投入、加快人才培養(yǎng)步伐、加強學術交流合作作為成長激勵，加大科技獎勵力度作為報酬激勵，創(chuàng)新發(fā)展理念、形成重視科研工作的文化氛圍作為文化激勵，歸根結底都是為了打造優(yōu)秀的科技人才團隊。2013-2019年期間醫(yī)院共獲批國家重點研發(fā)計劃子課題2項，國家科技重大專項子課題1項，均為博士研究生學歷人員獲得；獲批8項省自然科學基金，其中7項為博士研究生學歷人員主持；獲批28項省醫(yī)學科研基金課題，其中12項為博士研究生學歷人員主持，7項為碩士研究生學歷人員主持。2013-2019年醫(yī)院共發(fā)表SCI論文101篇，第一或通訊作者為博士研究生學歷人員68篇，碩士研究生學歷人員24篇，本科學歷人員的僅占9篇。由此可見，高學歷人才是科技發(fā)展的中堅力量，人才是科技發(fā)展的第一動力，人力資源是第一資源[8，11]。

該醫(yī)院所采取的各項科研發(fā)展舉措，均符合《中國研究型醫(yī)院建設指南》的要求[12]。“行百里者半九十”，雖然醫(yī)院近幾年科研發(fā)展取得明顯成效，但是因受科研發(fā)展軟硬件支撐條件的限制，在臨床科研型醫(yī)院建設過程中依然面臨著巨大挑戰(zhàn)，主要是高端人才的持續(xù)引進、國家級科研平臺、課題、成果、高分值SCI論文的獲得及科技成果的轉化尤為困難，科研競爭的日益激烈也對科研管理人員的綜合素質和能力提出更高要求。因此，動態(tài)分析發(fā)展新趨勢，培養(yǎng)高素質的科研管理人員，探索現(xiàn)代化管理手段，實現(xiàn)科研規(guī)范化、精細化、個體化管理及全過程的信息化管理是醫(yī)院未來發(fā)展的重點任務[13-15]。

綜上所述，科技創(chuàng)新能力建設是地市級三甲醫(yī)院實現(xiàn)跨越式發(fā)展的必由之路，以發(fā)展理念為引領，以創(chuàng)新機制為抓手，以科技人才為驅動，是地市級三甲醫(yī)院提升科技創(chuàng)新能力的有效途徑。地市級三甲醫(yī)院應促進臨床和科研在更廣范圍、更高層次、更深程度上地有機融合，發(fā)展模式應由注重數(shù)量向注重質量轉變，由規(guī)模效益型向質量內涵型轉變[12，16]，通過科技創(chuàng)新能力的提升促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，不斷提高醫(yī)療質量和醫(yī)療服務水平，提升醫(yī)院的核心競爭力。