醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)模式對(duì)股骨頸骨折患者臨床效果及預(yù)后的影響

王媛媛

(鶴壁市人民醫(yī)院骨一科，河南 鶴壁 458030)

股骨頸骨折是常見的骨折類型，一般需要接受手術(shù)治療，而手術(shù)治療后期康復(fù)效果受到護(hù)理干預(yù)的影響，如護(hù)理干預(yù)不當(dāng)甚至可引起延遲愈合、不良愈合、股骨頭缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，同時(shí)降低其生活質(zhì)量[1]。相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)者認(rèn)為，在患者的圍手術(shù)期開展有效的護(hù)理干預(yù)既可促進(jìn)患者的及早康復(fù)，又可提高患者康復(fù)的質(zhì)量[2]。醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理是近年來出現(xiàn)的一種新的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)將醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師及患者、家屬協(xié)調(diào)在一個(gè)小組實(shí)現(xiàn)患者護(hù)理質(zhì)量的提升[3]。鑒于此，本研究以本院2018年5月至2019年5月收治的87例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，探究醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用情況。現(xiàn)將研究取得的結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選擇2018年5月至2019年5月鶴壁市人民醫(yī)院骨科收治的87例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(43例)和觀察組(44例)。對(duì)照組中男23例，女20例；年齡28～74歲，平均(50.26±7.85)歲；骨折原因：交通事故20例，摔倒跌倒10例，高空墜落4例，重物砸傷4例，其他5例；骨折類型：經(jīng)頸型19例，頭下型13例，基底型11例。觀察組中男24例，女20例；年齡26～75歲，平均(50.90±8.02)歲；骨折原因：交通事故21例，摔倒跌倒9例，高空墜落4例，重物砸傷3例，其他7例；骨折類型：經(jīng)頸型19例，頭下型13例，基底型11例。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X射線、CT等檢測方法確診為股骨頸骨折，且骨折時(shí)間小于或等于14 d；(2)符合手術(shù)復(fù)位治療指征，且患者知情本次研究，自愿參與；(3)患者均為本院首診患者；(4)患者臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并身體其他部分骨折；(2)超高齡患者，年齡大于或等于80歲；(3)合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；(4)合并惡性腫瘤；(5)合并精神認(rèn)知功能障礙；(6)妊娠期或哺乳期婦女。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡性好，符合隨機(jī)對(duì)比研究需要。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2方法

1.2.1護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1.1對(duì)照組 對(duì)照組在患者圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，主要包括疾病的基礎(chǔ)性護(hù)理，如病情監(jiān)測、按醫(yī)囑給藥、健康宣教、心理干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.1.2觀察組 觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式。護(hù)理具體實(shí)施內(nèi)容如下：(1)成立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，包括患者的主治醫(yī)師、主管護(hù)士、康復(fù)師組成護(hù)理小組，在患者術(shù)前對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，擬定個(gè)性化的治療、護(hù)理、康復(fù)鍛煉方案。(2)在患者術(shù)前3 d指導(dǎo)患者如何進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)鍛煉和床上活動(dòng)訓(xùn)練等，使患者提前做好術(shù)后康復(fù)鍛煉及床上排便的準(zhǔn)備。同時(shí)對(duì)患者該時(shí)期的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，如患者手術(shù)信心不足，則通過介紹醫(yī)師資歷、成功病例等方式增強(qiáng)患者的治療信心；如評(píng)估為患者有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，則加強(qiáng)與患者的溝通，讓患者主動(dòng)說出心里焦慮的事情，同時(shí)囑患者家屬給予患者必要的心理支持，使患者的負(fù)性情緒得到釋放與排解。(3)手術(shù)當(dāng)天由患者的醫(yī)護(hù)小組組成查房隊(duì)伍，了解患者的現(xiàn)狀情況，同時(shí)交代相關(guān)注意事項(xiàng)，再次幫助患者建立治療的信心。(4)術(shù)后實(shí)施為患者制訂的個(gè)性化護(hù)理方案：①體位盡可能保持外展微屈髖位，可墊上枕頭，抬高患肢減少腫脹的風(fēng)險(xiǎn)[4]。②術(shù)后由醫(yī)師和康復(fù)師評(píng)估患者何時(shí)開始康復(fù)鍛煉，在患者符合早期康復(fù)鍛煉的要求后，指導(dǎo)患者活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)，以每組5 min，每2小時(shí)1組；在患者適應(yīng)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的活動(dòng)[5]。③術(shù)后第3～7天，可開始開展連續(xù)被動(dòng)練習(xí)，借助被動(dòng)訓(xùn)練機(jī)在醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)下完成，每次練習(xí)結(jié)束后，立即予以冰敷30 min。④術(shù)后第8～14天，繼續(xù)保持上述練習(xí)，并增加直腿抬高練習(xí)，每組10～15次，每天1～2組；后抬腿練習(xí)每組20～30次，每次連續(xù)練習(xí)2～4組(視患者耐受程度)，每次進(jìn)行2次，共4～8組的練習(xí)；俯臥位勾腿練習(xí)，每組10次，每次保持10～15 s，間隔5 s，共進(jìn)行5～6組的練習(xí)；主動(dòng)髖伸屈練習(xí)，患者盡可能地用力伸屈髖，動(dòng)作緩慢，主要不要通過用力[6]。(5)針對(duì)患者康復(fù)期間的并發(fā)癥進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理，如下肢深靜脈血栓、感染等，因此在康復(fù)到一定程度后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。(6)患者出院前，提供患者后續(xù)訓(xùn)練的指導(dǎo)手冊(cè)，使患者居家康復(fù)期間也能夠進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如負(fù)重訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。

1.2.2觀察指標(biāo) 以Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)患者的相關(guān)關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況，該量表分為疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度4個(gè)維度，總分100分，其中得分低于70分為差，70～<80分為可，80～<90分良，≥90分為優(yōu)，評(píng)估時(shí)間為干預(yù)前，干預(yù)1、3、6個(gè)月后。記錄患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括下肢深靜脈血栓、泌尿感染、不良愈合、脫位等，統(tǒng)計(jì)時(shí)間為干預(yù)6個(gè)月內(nèi)。以本院自制康復(fù)鍛煉依從性調(diào)查問卷調(diào)查患者的康復(fù)鍛煉依從性，該量表總分100分，得分在70分以下為依從性差，得分70～<90分為依從性較好，≥ 90分為依從性好。依從率=(依從性較好例數(shù)+依從性好例數(shù))/總例數(shù)×100%，患者出院前進(jìn)行評(píng)估。以日常生活能力(ADL)量表評(píng)價(jià)患者術(shù)后的自主生活能力，該量表共10個(gè)條目，總分100分，主要評(píng)估患者的自主生活能力，得分越高表明患者的獨(dú)立生活能力越理想，評(píng)估時(shí)間為干預(yù)前，干預(yù)1、3、6個(gè)月后。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在干預(yù)1、3、6個(gè)月后，觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后康復(fù)期間觀察組脫位等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3兩組患者康復(fù)鍛煉依從性比較 兩組患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性顯示觀察組依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者康復(fù)鍛煉依從性比較[n(%)]

2.4兩組患者ADL比較 干預(yù)前，兩組患者ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在干預(yù)1、3、6個(gè)月后，觀察組ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者ADL評(píng)分比較分)

3 討 論

股骨頸骨折是中老年人群常見的骨折類型，其主要原因是老年人鈣質(zhì)流失，骨密度、骨強(qiáng)度下降，在遭受外部高能沖擊后的骨折風(fēng)險(xiǎn)大，易在發(fā)生交通事故、摔倒、墜落時(shí)出現(xiàn)股骨頸骨折[7]。臨床上治療老年股骨頸骨折一般會(huì)采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，但是術(shù)后若護(hù)理干預(yù)不到位，患者的治療效果會(huì)顯著降低[8]。本研究中，為保障患者的護(hù)理干預(yù)效果，采用了醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示該護(hù)理模式應(yīng)用情況效果良好。

醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，盧叢蘭等[9]的研究中將其應(yīng)用于老年骨折患者的護(hù)理中；李娟等[10]的研究中將其應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者的護(hù)理中；侯金芳等[11]的研究中將其應(yīng)用于多發(fā)性骨髓瘤患者護(hù)理中均取得理想的護(hù)理效果。該護(hù)理模式以醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師為基礎(chǔ)組建護(hù)理干預(yù)小組，通過三方綜合評(píng)估，為患者的術(shù)后康復(fù)制訂個(gè)性化康復(fù)護(hù)理方案。本研究中依據(jù)患者的骨折評(píng)估結(jié)果、治療效果、個(gè)體情況制訂了符合單一患者康復(fù)的方案，并在患者康復(fù)期間不斷調(diào)整，以適應(yīng)患者的康復(fù)。在本研究中，觀察組患者通過采用醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)模式，使得患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分增加，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明該護(hù)理模式能夠提高患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)，從而為患者回歸到正常的生活中奠定基礎(chǔ)。而通過對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)模式能夠降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使患者康復(fù)更為順利。除此之外，本研究還發(fā)現(xiàn)，依據(jù)患者的個(gè)體情況量身訂造的康復(fù)鍛煉方案能提高患者的康復(fù)鍛煉依從性，從而保障了康復(fù)鍛煉的效果。常規(guī)護(hù)理采用的康復(fù)鍛煉在應(yīng)用上其針對(duì)性不如醫(yī)護(hù)一體化模式制訂的方案，因而導(dǎo)致患者在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)出現(xiàn)過度疲勞或達(dá)不到效果，最終導(dǎo)致患者康復(fù)鍛煉的依從性不理想?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，觀察組患者獲得了更為理想的生活質(zhì)量。蘆永贊等[12]研究結(jié)果顯示，將醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理模式用于100例肺結(jié)核患者的護(hù)理中，最終使得患者的肺功能指標(biāo)提升、住院時(shí)間縮短、并發(fā)癥減少，與本研究結(jié)果一致。表明醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)模式能極大促進(jìn)股骨頸骨折患者的康復(fù)，但在應(yīng)用中一些暴露的問題也值得注意，如醫(yī)護(hù)一體化模式要求醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師三方協(xié)調(diào)，綜合評(píng)估患者具體情況后制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，這對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療資源提出了極高的要求，因此該模式還需要繼續(xù)優(yōu)化，其改進(jìn)方向在于如何在保障護(hù)理效果的前提下，盡量減少醫(yī)療資源的占用。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)模式用于股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，能夠促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，同時(shí)提升其康復(fù)鍛煉的依從性，使相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低，最終實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高。因此，護(hù)理人員認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)模式在股骨頸骨折患者的護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。