ICU患者轉(zhuǎn)入普通病房過渡期身心現(xiàn)狀研究*

靳 修,魏花萍,馬芳麗

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院:1.EICU; 2.護(hù)理部；3.日間手術(shù)中心,甘肅 蘭州730000)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)收治的患者大多具有生命危險(xiǎn)同時(shí)伴有多器官功能衰竭，需要較強(qiáng)專業(yè)能力的專科護(hù)士照護(hù)。通過一系列的治療和精細(xì)化的護(hù)理，其病情緩解后將轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行后續(xù)的診療?；颊邚腎CU轉(zhuǎn)入普通病房是從高級(jí)照護(hù)狀態(tài)向低級(jí)照護(hù)狀態(tài)的轉(zhuǎn)變，這個(gè)轉(zhuǎn)變包括一對(duì)一護(hù)理的缺失，監(jiān)護(hù)儀器和密切關(guān)照的減少[1]，因而患者可能會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的不良后果。有學(xué)者將這種環(huán)境、照護(hù)關(guān)系的改變給患者及家屬帶來的影響稱之為“過渡期障礙[2]”。國內(nèi)對(duì)ICU患者轉(zhuǎn)入普通病房過渡期照護(hù)的研究較晚，對(duì)ICU患者轉(zhuǎn)出后過渡期護(hù)理的相關(guān)干預(yù)性研究較多而對(duì)現(xiàn)狀把握較少，對(duì)ICU患者過渡期照護(hù)缺少理論基礎(chǔ)，本文對(duì)ICU患者轉(zhuǎn)入普通病房后的身心狀況及照護(hù)情況進(jìn)行現(xiàn)況研究，旨在為ICU患者轉(zhuǎn)入普通病房這一過渡期照護(hù)模式的建立提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月1日到2019年9月30日在蘭州市某三甲醫(yī)院ICU住院患者及家屬共438例進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：第1次入住ICU，入住ICU超過12 h的所有患者及家庭照護(hù)者；愿意配合本次研究，閱讀、溝通無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院患者；從ICU直接出院患者；照護(hù)者是雇傭者。

1.2方法 患者在ICU患者病情達(dá)到轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，征得患者及家屬同意后，建立患者的隨訪檔案，由經(jīng)過培訓(xùn)的ICU護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)語，在患者轉(zhuǎn)出ICU后24 h內(nèi)，由普通病房護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，在患者轉(zhuǎn)出ICU后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，了解患者的健康結(jié)局，即好轉(zhuǎn)出院、死亡、再次轉(zhuǎn)入ICU，再次轉(zhuǎn)入ICU的患者篩選出研究范疇。每周課題組進(jìn)行會(huì)議討論，規(guī)范研究形式，由項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人對(duì)問卷調(diào)查進(jìn)行質(zhì)量控制。問卷調(diào)查結(jié)束后由兩名研究人員進(jìn)行核對(duì)錄入，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及可靠性，最后觀察患者的健康結(jié)局。

1.2.1研究項(xiàng)目 包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來源、醫(yī)保情況、所患疾病、入住ICU原因、氣管插管時(shí)長、留置尿管時(shí)長、留置胃管時(shí)長、入住ICU時(shí)長、使用鎮(zhèn)靜藥時(shí)長、是否有早期康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2生活自理能力量表 本研究采用Barthel指數(shù)量表[3]，該量表是臨床應(yīng)用最廣泛的患者日常生活活動(dòng)能力的測(cè)評(píng)工具，共包括進(jìn)食、排尿、排便、洗澡等10個(gè)維度，總分100分。評(píng)分大于或等于60分為生活基本自理；40～<60為日常生活需要幫助；<40分為日常生活高度依賴。

1.2.3漢密爾頓焦慮量表(HAMA量表) 由HAMILTON于1959年編制，現(xiàn)以作為中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)。 該量表共有14個(gè)項(xiàng)目，該量表總分大于或等于29分為嚴(yán)重焦慮；≥21分有明顯焦慮；≥14分有焦慮；≥7分可能有焦慮；<7分沒有焦慮。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 2018年10月1日到2019年9月30日蘭州市某三甲醫(yī)院ICU共收治住院患者1 127例，其中轉(zhuǎn)出872例，非計(jì)劃性再次轉(zhuǎn)入ICU 96例，占比11.00%。轉(zhuǎn)出后死亡11例，占比11.5% 。本研究共納入研究對(duì)象438例，非計(jì)劃性再次轉(zhuǎn)入ICU 43例，不予配合36例，最終回收問卷359例，患者的平均入住時(shí)長90.13 h，氣管插管時(shí)長72.89 h，留置胃管時(shí)長43.73 h，留置尿管時(shí)長72.89 h。其他一般資料見表1。

表1 ICU患者的一般情況

2.2ICU患者轉(zhuǎn)入病房后24 h內(nèi)生活自理能力的變化情況 359例ICU患者轉(zhuǎn)入普通病房24 h內(nèi)，其Barthel指數(shù)平均得分從(38.21±17.12)分上升到(82.14±26.82)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.306,P=0.000)。

2.3ICU患者轉(zhuǎn)入病房后24 h內(nèi)焦慮得分情況 359例ICU患者轉(zhuǎn)入普通病房24 h內(nèi),HAMA得分由(5.89±3.06)分上升至(9.32±1.09)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.765,P=0.008)。

3 討 論

隨著診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，ICU患者的生存率逐漸提高，患者轉(zhuǎn)出ICU的概率增加，患者從ICU到普通病房后獲得的是一級(jí)護(hù)理或特級(jí)護(hù)理，然而病房的設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員的?？平?jīng)驗(yàn)及家屬的照護(hù)能力等仍與ICU 有一定差異，加之患者和家屬對(duì)環(huán)境需要再適應(yīng)等原因，患者的持續(xù)性照護(hù)受到一定的影響，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加，從而使ICU患者轉(zhuǎn)入普通病房后成為易損傷群體[4]?；颊咴谵D(zhuǎn)入普通病房后，隨著護(hù)理的中段而出現(xiàn)諸如生活自理能力變化，因不能隨時(shí)得到護(hù)理人員的床頭照護(hù)會(huì)出現(xiàn)心理精神不適的狀況，即ICU后綜合征。病房的醫(yī)護(hù)人員因未掌握患者曾在ICU的經(jīng)歷而在照護(hù)方面不能讓患者的心理焦慮狀況得以緩解。本研究在患者轉(zhuǎn)入普通病房的24 h內(nèi)進(jìn)行身心健康狀況的研究，了解到ICU患者這24 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁，為ICU患者轉(zhuǎn)出過渡期照護(hù)的模式構(gòu)建和照護(hù)措施提供了理論依據(jù)。BUCHNER等[5]的研究顯示，ICU患者轉(zhuǎn)入普通病房會(huì)增加用不良事件的發(fā)生率，死亡率也會(huì)升高。NIVEN等[6]的研究也提出，在ICU患者轉(zhuǎn)出過渡期，即準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出期至普通病房后3 d內(nèi)，患者可能出現(xiàn)病情反復(fù)、重返ICU甚至猝死等不良事件。

本研究結(jié)果顯示，ICU患者的轉(zhuǎn)出率為74.40%，非計(jì)劃性轉(zhuǎn)入ICU率為11.00%。轉(zhuǎn)出后死亡率為11.5%。平均入住ICU時(shí)長90.13 h，氣管插管時(shí)長72.89 h，留置胃管時(shí)長43.73 h，留置尿管時(shí)長72.89 h，在患者轉(zhuǎn)出前均進(jìn)行了ICU患者的早期康復(fù)訓(xùn)練。

在對(duì)ICU患者在轉(zhuǎn)出前24 h內(nèi)和轉(zhuǎn)出后24 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行了生活自理能力和焦慮狀況進(jìn)行了調(diào)查和研究，ICU 患者在轉(zhuǎn)出24 h后，由于監(jiān)護(hù)儀器和監(jiān)測(cè)管路的減少、診療時(shí)間的延長、護(hù)理操作集中、家屬的陪伴等，患者的下床機(jī)會(huì)增加，因而本研究中患者在普通病房的生活自理能力得分較ICU高，這與韋秀霞等[7]的研究結(jié)果不一致，可能與本研究所在醫(yī)院ICU患者實(shí)行早期康復(fù)有關(guān)。如張軍等[8]的研究明確指出,ICU患者早期運(yùn)動(dòng)鍛煉可改善其身體功能，可降低ICU獲得性肌無力(ICU-AW)發(fā)生率，提高M(jìn)RC-評(píng)分。

ICU患者在轉(zhuǎn)入普通病房24 h內(nèi)，其焦慮得分較ICU高，表明患者在普通病房的焦慮程度較ICU高，這可能與患者轉(zhuǎn)入普通病房后不能得到護(hù)士隨時(shí)在床邊的照護(hù)，對(duì)家屬照護(hù)的不自信等有關(guān)。向韓等[9]的研究顯示,患者在ICU前和ICU中的經(jīng)歷是種心理創(chuàng)傷，在病房后有一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)。ICU患者轉(zhuǎn)出后3～6個(gè)月創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)發(fā)生率為22%～50%。

綜上所述，ICU患者在轉(zhuǎn)出普通病房中的24 h內(nèi)，持續(xù)照護(hù)中斷，患者及家屬對(duì)疾病有諸多的不確定感，導(dǎo)致患者存在一定程度的焦慮，持久的焦慮會(huì)對(duì)患者及家庭照護(hù)者的生活質(zhì)量造成一定的影響，對(duì)患者的預(yù)后也有消極影響。因此對(duì)ICU患者轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行過渡期照護(hù)，保證患者得到連續(xù)性照護(hù)對(duì)患者的身心狀況都將有促進(jìn)作用，ICU患者“過渡期照護(hù)”是指在患者從ICU轉(zhuǎn)入到普通病房前、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中、轉(zhuǎn)出后，為確保對(duì)患者造成最低傷害和最佳照護(hù)而構(gòu)建的安全、有序的照護(hù)策略[10]。有研究顯示，由ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士，即ICU護(hù)士和其他醫(yī)護(hù)人員組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，有計(jì)劃地協(xié)調(diào)ICU患者的轉(zhuǎn)入與轉(zhuǎn)出，對(duì)病房護(hù)士、患者及家屬的支持教育，使ICU患者得到有效的延續(xù)護(hù)理將提高患者及家屬的生活質(zhì)量，同樣地，ASPLUND等[11]的研究證實(shí)，在患者轉(zhuǎn)出前及轉(zhuǎn)出后提供連續(xù)的照護(hù)技術(shù)能降低以上不良事件的發(fā)生率[12]。因此，構(gòu)建ICU與普通病房之間的無縫隙護(hù)理是以后研究的方向。