基于KAP 模式護(hù)理對(duì)重癥急性胰腺炎患者康復(fù)的影響

陳艷美

（商丘市第一人民醫(yī)院 急診重癥監(jiān)護(hù)室， 河南 商丘476100）

重癥急性胰腺炎 （SAP） 是臨床常見(jiàn)的急腹癥， 該病的主要特點(diǎn)是發(fā)病急、 病程進(jìn)展快， 容易出現(xiàn)局部并發(fā)癥， 甚至并發(fā)全身多臟器功能衰竭， 往往需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間［1］。 近年來(lái)， 隨著非手術(shù)治療方式在SAP 患者中的廣泛應(yīng)用， 醫(yī)護(hù)人員對(duì)SAP 的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)也在不斷積累， 對(duì)于患者的康復(fù)具有較好的效果。 研究［2］指出， 除了給予有效的對(duì)癥治療之外， 有效的護(hù)理對(duì)改善SAP 患者預(yù)后具有重要意義。 鑒于此， 本研究探討基于KAP 模式護(hù)理對(duì)SAP 患者康復(fù)的影響， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 選擇我院2018 年8 月 至2019 年8 月收治的SAP 患者88 例， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各44 例。 對(duì)照組男23 例， 女21 例； 年齡20 ～70 歲， 平均年齡 （44.78 ± 4.36） 歲； 病因分類： 膽源性12 例， 酒精性8 例， 飲食因素10 例， 高脂血癥5 例， 其他因素9 例。 觀察組男22 例， 女22 例； 年齡22 ～70 歲， 平均年齡 （45.23 ± 5.28） 歲； 病因分類： 膽源性13 例， 酒精性10例， 飲食因素9 例， 高脂血癥6 例， 其他因素6 例。 兩組患者的一般資料比較， 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者均符合 《中國(guó)急性胰腺炎診治指南 （2013 年， 上海）》 中重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②發(fā)病時(shí)間不超過(guò)24 h； ③患者及其家屬知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并精神認(rèn)知障礙患者； ②合并嚴(yán)重肝腎疾病或心血管疾病患者； ③合并消化性潰瘍穿孔、 單純性膽石癥、 心絞痛、 心肌梗死、 腸系膜血管栓塞、 急性腸梗阻等疾病者。

1.3 方法兩組患者均給予防治肺水腫、 急性腎功能障礙及胰性腦病、 ARDS、 休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的措施， 以及解痙、 止痛，真菌預(yù)防， 維持水、 電解質(zhì)平衡， 鎮(zhèn)靜， 預(yù)防性抗生素， 營(yíng)養(yǎng)支持， 灌腸， 外敷， 中藥鼻飼等治療。 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式， 包括心理護(hù)理、 飲食指導(dǎo)、 口頭健康宣教等。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于KAP 模式護(hù)理： ①護(hù)理人員根據(jù)患者健康問(wèn)題的評(píng)估結(jié)果， 將具有共性的內(nèi)容編輯成冊(cè)， 為患者提供常規(guī)性教育。 針對(duì)不同患者的心理或健康問(wèn)題采取隨機(jī)性教育， 詳細(xì)為患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)以及病理特征， 使其能夠積極地配合治療。 ②多數(shù)該疾病患者有嚴(yán)重的腹痛， 在給予止痛措施時(shí)， 引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何評(píng)價(jià)疼痛，根據(jù)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行止痛， 向患者講解藥物使用原則、 作用時(shí)間、 持續(xù)時(shí)間、 藥物止痛的優(yōu)缺點(diǎn)等， 明確藥物可能產(chǎn)生的副作用。 為患者演示按摩、 轉(zhuǎn)移注意力、 認(rèn)知和行為治療、 放松療法等非藥物止痛方法。 ③由于急性胰腺炎多由膽道疾病引起， 多發(fā)生于食用油膩食物或暴飲暴食后， 因此， 有必要教育患者學(xué)會(huì)平衡飲食、 合理營(yíng)養(yǎng)、 改變不健康的生活方式， 患者在明確自己有膽道疾病時(shí)， 應(yīng)積極就醫(yī)， 主動(dòng)配合治療。 ④急性胰腺炎多為急性起病和重癥， 由于病程長(zhǎng)、 病情復(fù)雜、 治療費(fèi)用高等因素， 導(dǎo)致患者心理壓力大， 嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)，因此需向患者講解情緒對(duì)該疾病的影響， 列舉成功治療的病例， 給予患者心理上的支持， 幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。 ⑤根據(jù)相關(guān)的護(hù)理資料調(diào)整患者生存質(zhì)量方面的護(hù)理， 對(duì)護(hù)理模式進(jìn)行總結(jié)和歸納， 使患者能夠在最佳護(hù)理中提高生存質(zhì)量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①記錄兩組患者的腹痛、 腹脹持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間。 ②采用本院鎮(zhèn)痛評(píng)估工具 （RASS）［4］評(píng)估兩組護(hù)理前、 護(hù)理后的疼痛情況。 0 分代表無(wú)痛； 1 ～3 分代表輕度疼痛， 不影響睡眠； 4 ～6 分代表中度疼痛， 輕度影響睡眠； 7 ～10 分代表重度疼痛， 疼痛導(dǎo)致無(wú)法睡眠或從睡眠中痛醒。 分值越高表明患者的疼痛狀況越嚴(yán)重。 ③采用格斯拉昏迷評(píng)分表（GCS） 評(píng)估兩組的康復(fù)情況， 分?jǐn)?shù)越高， 表明患者的恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的腹痛、 腹脹持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較護(hù)理后，與對(duì)照組相比， 觀察組的腹痛、 腹脹持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間均較短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的腹痛、 腹脹持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較 d）

表1 兩組的腹痛、 腹脹持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較 d）

組別 n 腹痛持續(xù)時(shí)間 腹脹持續(xù)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 44 5.46±4.19 6.62±4.33 26.41±11.75對(duì)照組 44 8.35±5.69 10.25±6.17 33.46±13.61 t 2.713 3.194 2.601 P 0.008 0.002 0.011

2.2 兩組的RASS、 GCS 評(píng)分比較護(hù)理后， 與對(duì)照組相比，觀察組的RASS 評(píng)分較低， GCS 評(píng)分較高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后的RASS、 GCS 評(píng)分比較 分）

表2 兩組護(hù)理前后的RASS、 GCS 評(píng)分比較 分）

注： 與本組護(hù)理前相比， *P <0.05。

GCS 評(píng)分組別 n RASS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 44 8.17±3.19 2.05±1.26* 6.11±1.88 14.18±2.20*對(duì)照組 44 8.35±3.24 4.28±1.83* 6.03±1.97 10.82±2.38*t 0.263 6.658 0.195 6.877 P 0.794 0.000 0.846 0.000

3 討論

重癥急性胰腺炎是急診重癥監(jiān)護(hù)室常見(jiàn)的、 兇險(xiǎn)的急腹癥之一， 常常會(huì)引起胰腺出血壞死、 感染、 腹膜炎、 休克等癥狀， 具有較高的死亡率， 嚴(yán)重危害患者的生命安全。 研究［5］表明， 在治療期間給予患者有效的護(hù)理對(duì)改善重癥急性胰腺炎患者的預(yù)后有積極作用。 以往臨床護(hù)理處于被動(dòng)狀態(tài)， 習(xí)慣于被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑， 導(dǎo)致患者和護(hù)士處于被動(dòng)接受地位， 導(dǎo)致患者失去學(xué)習(xí)疾病知識(shí)的機(jī)會(huì)， 影響其康復(fù)效果［6］。 因此， 臨床尋求一種高效的護(hù)理方式尤為重要。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 社會(huì)因素和心理因素成為影響人體健康的重要因素， 因本病死亡率高、 病情嚴(yán)重、 治療費(fèi)用較高等， 導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量及健康狀況受到較大影響。 KAP 模式中， K 代表Knowledge， A 代表Attitude， P 代表Practice， 分別指對(duì)科學(xué)技術(shù)的基本概念和知識(shí)的理解、 對(duì)科學(xué)技術(shù)及其社會(huì)效應(yīng)的態(tài)度、 如何以科學(xué)的方式生活和工作［7］。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組的腹痛、 腹脹持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， RASS 評(píng)分低于對(duì)照組， GCS 評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 由此可見(jiàn)， 重癥急性胰腺炎患者采用基于KAP 模式護(hù)理可縮短臨床癥狀持續(xù)時(shí)間， 改善患者疼痛狀況， 改善患者預(yù)后。 分析原因在于， 該模式對(duì)SAP 患者實(shí)施連續(xù)性、 計(jì)劃性的健康教育， 將健康宣教、 護(hù)理操作及行為指導(dǎo)結(jié)合在一起， 充分發(fā)揮護(hù)士作為協(xié)調(diào)者、 支持者以及臨床教育家的角色， 使護(hù)理環(huán)境處于一個(gè)吸引和穩(wěn)定的狀態(tài)［8］。 臨床通過(guò)嚴(yán)格制定患者標(biāo)準(zhǔn)的檢查項(xiàng)目、 護(hù)理人員的工作內(nèi)容， 對(duì)護(hù)理工作的無(wú)序狀況進(jìn)行優(yōu)化和增效， 進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量， 縮短患者的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間， 改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述， 基于KAP 模式護(hù)理可縮短重癥急性胰腺炎患者的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間， 改善患者的疼痛狀況及生存質(zhì)量， 值得臨床應(yīng)用。